徐州婦幼保健院即將上市宮頸癌四價(jià)疫苗 二價(jià)與四價(jià)不用重復(fù)接種

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：四價(jià)疫苗即將上市，疫苗接種應(yīng)該如何選擇?徐州專家：如何選擇疫苗主要看接種者的目的。用以預(yù)防腫瘤，二價(jià)和四價(jià)不用重復(fù)接種。

　　繼9月30日，二價(jià)宮頸癌疫苗在我市正式落地，四價(jià)宮頸癌疫苗也即將上市。自徐州婦幼保健院了解到，預(yù)計(jì)今年年底徐州的適齡婦女就可以開(kāi)始接種四價(jià)宮頸癌疫苗。宮頸癌到底是什么?是不是感染了HPV病毒就一定會(huì)得宮頸癌?接種了HPV疫苗就可以高枕無(wú)憂?徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心副主任梁慧對(duì)近期集中遇到的患者咨詢進(jìn)行了梳理和答疑。

　　疑問(wèn)一——宮頸癌到底有多可怕?

　　宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，而全球數(shù)據(jù)顯示，其死亡率逐漸上升為婦科腫瘤首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年有近50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，其中我國(guó)新發(fā)病例超過(guò)10萬(wàn)人，約占世界的三分之一，發(fā)病率明顯上升且趨向于年輕化。

　　疑問(wèn)二——感染HPV病毒就等于患了宮頸癌?

　　2008年，德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家、病毒學(xué)家Harald zur Hausen發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致宮頸癌的主要致病原因———HPV病毒，即人乳頭瘤狀病毒，其主要通過(guò)性傳播，目前發(fā)現(xiàn)的HPV病毒約有170種型別，不同型別HPV病毒帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)也各有差異，其中約有14種被認(rèn)定為高危型HPV病毒。

　　醫(yī)學(xué)證實(shí)，高危型同一型別HPV病毒持續(xù)性感染使得宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了300倍。但感染了HPV并不等于患了宮頸癌，大量研究表明，超過(guò)七成女性一生中至少有一次HPV病毒感染，但絕大多數(shù)HPV感染都能被機(jī)體的自身免疫系統(tǒng)自然清除，只有約1%-4%的HPV感染者會(huì)逐漸發(fā)展為宮頸癌前病變或癌變，所以宮頸HPV感染是宮頸的一場(chǎng)“感冒”，是常見(jiàn)感染的偶發(fā)事件。

　　疑問(wèn)三——接種了HPV疫苗就可高枕無(wú)憂?

　　梁慧主任介紹，目前，全球上市HPV疫苗有3種。不論是哪一種HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，而不是治療性疫苗。

　　一是二價(jià)HPV疫苗，可預(yù)防HPV16和HPV18型誘發(fā)的下生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤，注意僅能預(yù)防70%宮頸癌;二是四價(jià)HPV疫苗，預(yù)防HPV16、HPV18型誘發(fā)的下生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤的作用和二價(jià)疫苗一樣的，另外可預(yù)防HPV6、HPV11導(dǎo)致的下生殖道及肛周的濕疣病變;三是九價(jià)HPV疫苗，在四價(jià)疫苗基礎(chǔ)上增加了5個(gè)型別：HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型，可預(yù)防85%作用與生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤及預(yù)防HPV6、HPV11導(dǎo)致的下生殖道及肛周的濕疣病變。

　　目前國(guó)內(nèi)上市的是二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗。即便接種了二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗，并不能完全覆蓋高危型HPV所有亞型。只能預(yù)防接種疫苗型別導(dǎo)致的宮頸癌，此外，接種HPV疫苗也不是一勞永逸的。2016年，曾經(jīng)接種了HPV疫苗的澳大利亞著名劃船運(yùn)動(dòng)員沙拉·泰特就死于宮頸癌，年僅33歲。

　　梁慧強(qiáng)調(diào)，即便接種了宮頸癌疫苗，也要定期做好HPV和細(xì)胞學(xué)篩查，建議每一到兩年做一次。通過(guò)體檢，即便感染了高危型HPV病毒，宮頸癌前病變也需要經(jīng)過(guò)8-10年才逐漸進(jìn)展到宮頸癌，在這個(gè)利于宮頸篩查的窗口期，通過(guò)簡(jiǎn)單且有效的干預(yù)，可阻斷病灶發(fā)展成宮頸癌的可能。因此，HPV疫苗重要，定期宮頸防癌篩查也同等重要。

　　疑問(wèn)四——接種完二價(jià)HPV疫苗還需要接種四價(jià)疫苗嗎?

　　梁慧主任介紹，自從徐州市婦幼保健院可以打HPV疫苗后，很多人在注射前會(huì)主動(dòng)要求先做HPV檢查，其實(shí)注射HPV疫苗前不需要檢查HPV。

　　另外，不是所有女性注射HPV疫苗效果都是一樣的，未婚且無(wú)性生活的女性接種HPV疫苗的效果最好。

　　目前徐州市婦幼保健院已經(jīng)能夠接種二價(jià)HPV疫苗，年底四價(jià)HPV疫苗也即將上市。一些之前注射過(guò)二價(jià)HPV疫苗的女性又咨詢是否還需要再注射四價(jià)HPV疫苗，梁慧主任說(shuō)，這就表明目前市民對(duì)于不同“價(jià)”的HPV疫苗的作用并不是很了解。

　　那么，宮頸癌二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗到底有什么區(qū)別?“不同‘價(jià)’的宮頸癌疫苗，可不僅僅是數(shù)字大小不同而已。不同價(jià)的疫苗，覆蓋的病毒亞型有所不同，接種者所受到的保護(hù)也不盡相同。一般而言，數(shù)字越高，所針對(duì)的導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的人乳頭瘤病毒(HPV)亞型種類就越多。”梁慧主任說(shuō)，二價(jià)疫苗可預(yù)防HPV病毒家族中的HPV 16/18導(dǎo)致的宮頸癌 ，四價(jià)疫苗在預(yù)防宮頸癌方面和二價(jià)疫苗是等同的，但四價(jià)疫苗可預(yù)防生殖器尖銳濕疣等性傳播疾病。

　　梁慧主任特別提醒，二價(jià)與四價(jià)HPV疫苗適用人群是不同的。二價(jià)疫苗在中國(guó)注冊(cè)適用于9歲～25歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、1、6個(gè)月。四價(jià)疫苗在中國(guó)注冊(cè)適用于20歲-45歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個(gè)月。相對(duì)于二價(jià)疫苗，四價(jià)苗適用于處于生育年齡階段女性更大的群體，而這個(gè)年齡段也是宮頸癌進(jìn)入高發(fā)的階段。

　　高危型HPV感染是引起宮頸癌的必要條件，全球范圍內(nèi)，由HPV-16和HPV-18引起的宮頸癌占全部病例的70%以上，對(duì)于中國(guó)人群來(lái)說(shuō)這個(gè)比例更高，在84%以上。四價(jià)疫苗中的另外二價(jià)(HPV-6和HPV11)是針對(duì)預(yù)防尖銳濕疣等生殖器疣的。如何選擇疫苗主要看接種者的目的。用以預(yù)防腫瘤，二價(jià)和四價(jià)實(shí)際上是一樣的，它們兩個(gè)都只有HPV-16 和HPV-18兩種亞型，如果還想預(yù)防性傳播疾病，那么可以注射四價(jià)的。“如果已經(jīng)接種過(guò)二價(jià)宮頸癌疫苗的女性，除非特殊需求，不建議重復(fù)接種四價(jià)疫苗。”

　　疑問(wèn)五——接種HPV疫苗是女性專利嗎?

　　梁慧主任介紹，在我市開(kāi)始接種HPV疫苗后，有個(gè)別男性也咨詢男性是否可以接種該疫苗，以便更好地保護(hù)性伴侶的健康。研究表明HPV在男性和女性中分別可導(dǎo)致1%和9%的癌癥，HPV疫苗對(duì)抗致癌型HPV的效果已得到認(rèn)可，國(guó)外研究表明四價(jià)疫苗可有效預(yù)防男性和女性的肛門生殖器疣以及16-26歲易感男性的肛門生殖器癌前病變。但由于國(guó)內(nèi)未做這方面的臨床試驗(yàn)，故國(guó)內(nèi)上市的四價(jià)疫苗，沒(méi)有男性接種適應(yīng)癥。

　　也就是說(shuō)，HPV疫苗并不是女性的專利，但是目前我國(guó)的HPV疫苗的接種對(duì)象為女性，所以適齡男性如果想接種該疫苗，可以到國(guó)外接種。

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