難治性高血壓、多囊卵巢綜合征要跑內(nèi)分泌科 早診斷早治療是關(guān)鍵

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：內(nèi)分泌科這個名字聽起來“高大上”，很多患者都不太清楚這個科到底是看什么病的。那么，究竟哪些疾病需要到內(nèi)分泌科就診呢?

　　據(jù)了解，內(nèi)分泌科主要診治的疾病分為兩大類：內(nèi)分泌疾病與代謝疾病。這些疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常常波及多個系統(tǒng)及器官。臨床上的許多“疑難雜癥”其實(shí)就是內(nèi)分泌代謝性疾病。

　　近日，記者采訪了徐醫(yī)附內(nèi)分泌科專家趙猛、應(yīng)長江，他們指出，有兩類病人常常跑錯科室，一部分是難治性高血壓病人，一部分是多囊卵巢綜合征的患者，他們其實(shí)更適合去內(nèi)分泌科看看。

　　A、有類高血壓得去內(nèi)分泌科看看

　　近年來，我國高血壓患者一直呈上升趨勢，趙猛指出：“全國高血壓的發(fā)病率高達(dá)37.2%，達(dá)標(biāo)比例僅僅只有5.7%。目前其診斷標(biāo)準(zhǔn)也將從140/90mmHg降低為130/80mmHg，根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)，高血壓發(fā)病率還將進(jìn)一步上升。”

　　說到高血壓，人們通常是去心內(nèi)科尋醫(yī)問診。記者近日從徐醫(yī)附院內(nèi)分泌科了解到，有一部分難治性高血壓病人，需去內(nèi)分泌科找找病因。

　　難!高血壓20多年降不下來

　　來自安徽蕭縣50歲左右縱老師有一個大煩惱，三十多歲時發(fā)現(xiàn)自己是高血壓，之后一直口服降血壓藥，也去很多醫(yī)院就過診，但是自己的血壓就是難于控制。

　　令人擔(dān)憂的是，林老師有時血壓會突然飆升至200/120mmHg以上，情緒容易激動，常常和別人吵架，身材也比較瘦小。而且，這種血壓突然升高的情況呈陣發(fā)性。

　　多方打聽后林老師來到徐醫(yī)附院內(nèi)分泌科找到趙猛副主任醫(yī)師，經(jīng)過觀察縱老師的情緒、體型以及其他病癥，趙猛懷疑林老師的高血壓是由內(nèi)分泌異常引起的，經(jīng)過腎上腺增強(qiáng)CT等相關(guān)檢查，果然在腎上腺上發(fā)現(xiàn)一個4—6公分的占位，后確診為嗜鉻細(xì)胞瘤，經(jīng)過泌尿外科手術(shù)后，林老師的血壓終于恢復(fù)正常了。這幾年的隨訪，每周三林老師都會來趙猛主任的門診復(fù)診，趙猛發(fā)現(xiàn)，林老師不僅血壓穩(wěn)定、變胖了一些，情緒也比以前穩(wěn)定多了。

　　據(jù)徐醫(yī)附院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師趙猛介紹，“高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性高血壓是沒有其他原因或找不到病因?qū)е碌难獕焊?，占高血壓的絕大多數(shù)，老百姓平常所說的高血壓多數(shù)屬此類。而繼發(fā)性高血壓是因?yàn)橄扔衅渌?，血壓升高僅是這些疾病的臨床表現(xiàn)。與原發(fā)性高血壓治療不同，繼發(fā)性高血壓首先得治療原發(fā)疾病，才能有效控制血壓，一旦原發(fā)病因解除，血壓即恢復(fù)正常，不需要長期服用降壓藥。

　　據(jù)了解，繼發(fā)性高血壓常見的病因是腎性高血壓和內(nèi)分泌性高血壓，例如垂體生長激素腺瘤可引起肢端肥大癥和高血壓;垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可引起皮質(zhì)醇增多癥和高血壓;腎上腺增生或腫瘤(醛固酮瘤、腎上腺腫瘤)可引起高斑壓和低血鉀;嗜鉻細(xì)胞瘤可引起陣發(fā)性高血壓;部分甲狀腺疾病(甲亢或甲減)可伴發(fā)高血壓;某些遺傳性疾病(如家族性醛固酮增多癥、Liddle綜合征)、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥以及某些藥物(如長期服用甘草類咳嗽藥和保肝藥)也可導(dǎo)致高血壓等。

　　這些病因一旦找到，通過外科手術(shù)或加用某種特殊的藥物，可以根治或改善高血壓以及疾病預(yù)后狀況。

　　至少有14種內(nèi)分泌疾病可以引起高血壓，常見的有3種

　　采訪中，記者了解到，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)至少有14種內(nèi)分泌疾病可以引起高血壓，趙猛向大家介紹了常見的3種類型。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥是常見的內(nèi)分泌性高血壓之一 。它是由于腎上腺皮質(zhì)自主分泌過多醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)受抑制引起，即鹽依賴性高血壓。

　　內(nèi)分泌高血壓的治療，診斷是關(guān)鍵，據(jù)趙猛介紹，原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷分為篩查、確認(rèn)及亞型鑒定階段。隨著血漿醛固酮/腎素活性比值(ARR)篩查指標(biāo)的引入，原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓的診斷率明顯升高。

　　腎上腺靜脈采血是原發(fā)性醛固酮增多癥分型定位的金標(biāo)準(zhǔn),判斷一側(cè)腎上腺優(yōu)勢分泌的敏感度和特異度很高。據(jù)了解，徐醫(yī)附院內(nèi)分泌科是蘇北地區(qū)最早開展腎上腺靜脈取血技術(shù)的科室之一。

　　第二種是皮質(zhì)醇增多癥，主要以滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、紫紋、糖尿病傾向、高血壓等為主。其為多種病因造成腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)而產(chǎn)生的一種癥候群，診斷一般需通過腎上腺CT及相關(guān)皮質(zhì)醇等激素檢查。

　　第三種是嗜鉻細(xì)胞瘤，患者常常出現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高，而且一般降壓藥治療常無效。這類病人的癥狀常常比較明顯，往往伴隨“頭痛、心悸、多汗”三大癥狀，被稱為三聯(lián)征。”

　　早診斷早治療是關(guān)鍵

　　——7類高血壓人群可以到內(nèi)分泌科來看看

　　內(nèi)分泌性高血壓通常都有激素依賴特征，早診斷早治療可以減少高血壓引起的心、腦、腎、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率。

　　趙猛建議，高壓患者如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)考慮內(nèi)分泌性高血壓的可能，須盡早到內(nèi)分泌科進(jìn)行排查。

　　1.有高血壓家族史。

　　2.青少年兒童或青年人高血壓。

　　3.伴有性發(fā)育或體格發(fā)育異常。

　　4.常規(guī)抗高血壓藥物難以控制血壓或血壓水平波動大。

　　5.高血壓伴有低血鉀。

　　6.高血壓患者影像學(xué)檢查無意中發(fā)現(xiàn)有垂體瘤、腎上腺腫瘤或甲狀腺腫大等，需分別對這些腺體的功能進(jìn)行評估。

　　7.高血壓伴有其他內(nèi)分泌癥狀或體征。

　　B、引領(lǐng)區(qū)域多囊卵巢綜合征治療的規(guī)范化、個性化

　　經(jīng)常見到年輕的女性，被診斷為多囊卵巢綜合征而煩惱， 甚至驚慌失措，來向醫(yī)生“求救”。

　　多囊卵巢綜合征有哪些癥狀呢?徐醫(yī)附院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、江蘇省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會青年委員應(yīng)長江告訴記者，簡單說來，首先是月經(jīng)失調(diào)，包括周期大于35天，每年有3個月及以上不排卵;其次是有痤瘡，常位于額、雙頰、鼻和下頜等部位，因?yàn)樾奂に厮礁撸鸵话闩韵啾?，具有多毛的特征，比如在上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬的毛發(fā)，在體型上，往往容易肥胖。

　　據(jù)應(yīng)長江博士介紹，多囊卵巢綜合征不僅嚴(yán)重影響女性朋友的生育，而且會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加。據(jù)了解，多囊卵巢綜合征臨床上以雄激素過高、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。每周四門診過程中應(yīng)長江發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因和患者的生活方式有關(guān)，如久坐、愛吃甜食，也和遺傳因素和環(huán)境因素相互作用有關(guān)。對于懷疑自己是不是多囊的女性朋友來說，怎么自測呢?應(yīng)長江建議，如果月經(jīng)不準(zhǔn)時、稀疏，可以在自己的排卵期清晨測量體溫，看看有沒有下降，還有長期不懷孕的人，都可以來內(nèi)分泌科看看。

　　徐醫(yī)附院內(nèi)分泌科將特設(shè)一日病房

　　——多學(xué)科聯(lián)合對患者進(jìn)行全面評估，針對性治療

　　一些多囊卵巢綜合征的患者常常感到迷茫，不管在中醫(yī)科還是婦科，都可以看這個病，患者對藥怎么吃，需要治療什么不清晰。

　　多囊卵巢綜合征不孕的患者在就診過程中太過心急，盲目相信中藥調(diào)理，隨意應(yīng)用促排卵治療。肥胖的多囊卵巢綜合征婦女，一定要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行全面的評估后，進(jìn)行針對性治療。

　　針對治療藥物的使用方案混亂，不同患者的需求，徐醫(yī)附內(nèi)分泌科開展了囊卵巢綜合征的規(guī)范化、個性化治療。

　　據(jù)了解，應(yīng)長江博士兩年前去上海進(jìn)修時，接觸到國外規(guī)范化的多囊卵巢綜合征的治療方法，從那時起，他就開始著手研究、開展相關(guān)的診斷和治療。

　　為了盡早幫助患者明確診斷以及排除其他疾病，尤其是年輕女性不方便請假的特點(diǎn)，徐醫(yī)附內(nèi)分泌科將特開設(shè)一日病房，不僅可以為患者節(jié)省檢查費(fèi)用，而且不耽誤工作。

　　患者可以在1—2天內(nèi)完成相關(guān)檢查，明確病因，在出院3天內(nèi)在取到報告。

　　“檢查的項(xiàng)目包括肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)，小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)，甲狀腺功能、糖化血紅蛋白、CRPOGTT法，性激素5項(xiàng)，彩超，骨密度等。”應(yīng)長江說，這些項(xiàng)目可以盡早幫助患者明確診斷以及排除其他疾病。

　　需要注意的是，患者首先要進(jìn)行預(yù)約，選擇好住院的時間，以月經(jīng)2—5天或者停經(jīng)45天以上為最佳。并且入院前一天晚上8點(diǎn)偶不進(jìn)食任何食物，但可以喝白開水。入院后，早上7點(diǎn)半空腹抽血，然后完成其他檢查，下午4點(diǎn)再次抽血，晚上口服地塞米松，第二天早上8點(diǎn)抽血結(jié)束后就可以辦理出院了。

　　檢查結(jié)果出來以后，徐醫(yī)附院內(nèi)分泌科會根據(jù)患者的年齡、病情、需求選擇人性化、個性化的治療方案。

　　針對青春期女孩，或暫時無生育要求的女性，月經(jīng)不調(diào)可先以調(diào)節(jié)月經(jīng)、減輕癥狀為主，內(nèi)分泌科醫(yī)生可以聯(lián)合中醫(yī)科的專家團(tuán)隊(duì)對患者會診，對于不按時來月經(jīng)者，周期性孕激素撤退，在醫(yī)生的診斷下通過藥物治療。

　　針對生育期不孕的女性，則以促進(jìn)生育為主，內(nèi)分泌科醫(yī)生會聯(lián)合婦科，對患者進(jìn)行催排卵的治療。

　　此外，對于病情較輕的患者，建議他們進(jìn)行預(yù)防治療，加強(qiáng)鍛煉，積極預(yù)防肥胖、改善胰島素抵抗和代謝異常、保護(hù)子宮內(nèi)膜、預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥和胎源性疾病、積極預(yù)防糖尿病、高血壓、心腦血管疾病，預(yù)防內(nèi)膜癌。

　　具體的調(diào)整方法如下：

　　1. 堅(jiān)持長期限制熱量攝入，減少油膩、甜食。蔬菜不限。水果適量每天3-4兩、控制主食。 足夠蛋白質(zhì)如雞蛋瘦肉(1g-2g/體重公斤)。

　　2.適量耗能規(guī)律的體格鍛煉(30分/天,每周至少5次，減重最有效。

　　3.減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡因也很重要。

　　4.減低壓力，規(guī)律睡眠，調(diào)整心情有助于改善病情。

　　5.社會、家庭應(yīng)給予患者鼓勵和支持。

　　6.有生育要求的患者，在調(diào)整生活方式、減肥的同時可以試孕，如果3-6個月試孕不成功或癥狀未減輕，則應(yīng)在醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122