全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:人常說,眼睛是心靈的窗戶,外界事物的80%要靠眼睛傳遞給我們。所以眼科醫(yī)生從事的是一種具有高度責(zé)任感和使命感的工作,眼科醫(yī)生的妙手仁心往往與患者的心緊緊相連。
去過徐州兒童醫(yī)院眼科門診的人都知道,每逢寒暑假,這里必定人山人海,“比趕集還熱鬧”。為什么能夠這么火爆,受到患者的熱捧,這完全得益于科室領(lǐng)先的水平和醫(yī)生們精湛的技術(shù)。
假期剛過,“小眼鏡”多了
中小學(xué)開學(xué)剛過去一周,不少學(xué)生就到兒童醫(yī)院的眼科報到了。一位小學(xué)二年級的學(xué)生家長說,兒子說上課時有點看不清黑板,就帶他來醫(yī)院檢查。沒想到,眼睛還真近視了。
據(jù)了解,暑假期間及開學(xué)后的首個周末,是兒童醫(yī)院眼科門診就診高峰,其中來看近視的學(xué)生明顯增多。“如今青少年眼部屈光不正問題日益突出,視力不良者越來越多。”
市兒童醫(yī)院眼科主任張德勇從事小兒眼科工作三十年,通過大量的日常接診,他發(fā)現(xiàn)目前青少年近視呈現(xiàn)出高發(fā)低齡的特點。首先是患病率高,小學(xué)生近視率在25%左右,中學(xué)生近視率在55%左右,高中和大學(xué)分別能達(dá)到70%和80%左右。其次是年齡,過去,孩子近視多出現(xiàn)在10歲以后,現(xiàn)在發(fā)病年齡不斷提前,6、7歲的孩子漸漸成為高發(fā)群體,甚至有些幼兒園的孩子也出現(xiàn)了近視現(xiàn)象。
所謂近視,其實就是眼睛的調(diào)焦功能失靈。“眼球就像是個自動照相機(jī),可根據(jù)視物遠(yuǎn)近自動調(diào)節(jié)‘聚焦’,使看到的東西正好呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上。但如果長時間近距離看東西,調(diào)節(jié)模式被固定了,負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)的睫狀肌被拉得失去彈性,再想調(diào)遠(yuǎn)就調(diào)不動了。”張主任介紹,近視的發(fā)生與遺傳、人種、環(huán)境等有一定關(guān)系,但更多的是后天用眼問題所致,近距離用眼時間太長、眼睛負(fù)擔(dān)過重是青少年近視高發(fā)的主要原因。當(dāng)今社會高樓林立,視野范圍一縮再縮,不利于眼睛遠(yuǎn)眺放松;孩子們的活動區(qū)域多集中在室內(nèi),無法通過戶外活動來緩解視神經(jīng)疲勞,如此“只用不歇”的模式當(dāng)然會誘發(fā)近視發(fā)生。
據(jù)張主任介紹,近視分為假性近視和真性近視。假性近視不需要配戴眼鏡,只要合理用眼,點用睫狀肌麻痹劑,視力還可以恢復(fù)。若是真性近視,目前比較可靠的治療就是配戴眼鏡。那么,如何鑒別假性近視和真性近視呢?張主任說,必須要進(jìn)行散瞳驗光。散瞳的主要目的是為麻痹睫狀肌,從而麻痹調(diào)節(jié)作用,驗光才能準(zhǔn)確。對于12歲以下的兒童來說,進(jìn)行驗光時需要點滴1%阿托品眼膏散瞳驗光,三周后還要復(fù)查。“有些家長覺得散瞳很麻煩,嫌時間長,常常不愿散瞳驗光,我想強(qiáng)調(diào)的是,14歲以下的兒童,其調(diào)節(jié)作用是很強(qiáng),如果不利用強(qiáng)的散瞳劑散瞳,驗光度數(shù)的誤差就會很大,不利于兒童配鏡。”
為了預(yù)防近視,張主任建議,家長們要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣。多參加戶外活動,因為戶外光譜是最利于孩子眼睛發(fā)育的;教給孩子正確的讀書寫字姿勢,眼睛與書的距離經(jīng)常保持30厘米;讀書寫字半個小時后要休息片刻,看一會遠(yuǎn)處;注意鍛煉身體。此外,最好禁止學(xué)前兒童使用手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品。
如果發(fā)生近視,除了佩戴框架眼鏡提高視力,也可以通過佩戴角膜塑形鏡來矯正并控制近視的發(fā)展。角膜塑形鏡可矯正患者的中央中心視力,同時也能使周邊視野的屈光狀態(tài)正視化或近視化,從而引導(dǎo)整個眼球向正視化方向發(fā)展,進(jìn)而控制近視度數(shù)的加深,同時避免了框架眼鏡給生活和學(xué)習(xí)帶來的不變。
預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,重視新生兒眼病篩查
除了近視,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、新生兒淚囊炎以及弱視也需要引起家長們的重視。
趙女士在懷孕30周時產(chǎn)下寶寶,體重僅1550克。出生1個多月后,趙女士帶著孩子到兒童醫(yī)院眼科做眼底篩查,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有病變。張主任運用廣角數(shù)碼兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)為孩子進(jìn)一步做篩查,確定退變暫時沒有進(jìn)一步發(fā)展。“孩子的情況需要進(jìn)行治療。如果不治療的話,會引起牽拉性的視網(wǎng)膜脫離,最后失明。”
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種僅在早產(chǎn)兒身上發(fā)生的特殊眼病。“這是一種可致盲性的眼病,病情非常嚴(yán)重且病變加重的速度非???,如果發(fā)現(xiàn)不及時,患病的早產(chǎn)兒可在短時間內(nèi)失明。”張主任說,出生體重越低、胎齡越小,該病的發(fā)生率越高、嚴(yán)重程度越重。學(xué)界一致認(rèn)為,在胎齡小于32周或出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生比較高。
一般來說,大多數(shù)有視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患者會在出生后的第4到第6周發(fā)病,第6到第8周加重,如果不及時治療便可在第10到第12周出現(xiàn)失明。我們用肉眼是看不到視網(wǎng)膜病變的,所以要依賴于專門的篩查。
“按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定,我們將出生體重小于2000克的所有早產(chǎn)兒和低出生體重兒列為篩查對象。如果早產(chǎn)兒不幸被檢查出有視網(wǎng)膜病的話,醫(yī)生會判斷其是否達(dá)到了治療標(biāo)準(zhǔn)。假若達(dá)到了閾值期或者閾值前期,會給他做手術(shù)。”張主任介紹,市兒童醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)的廣域數(shù)字化小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)在徐州地區(qū)率先開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查,每年篩查5000余名新生兒,使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒得到了及時的確診和治療。目前常規(guī)手術(shù)的方式有兩種:一種是激光手術(shù),另一種是注藥手術(shù)。如果手術(shù)治療的時機(jī)恰當(dāng),早產(chǎn)兒即可避免失明同時也獲得了與正常嬰兒近似的視力發(fā)育基礎(chǔ)。
3-4歲是治療弱視最佳時期
弱視也是兒童發(fā)育過程中的常見病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂,不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常,而且沒有完善的立體視覺,甚至是立體視盲。我國兒童弱視發(fā)病率大約為3%—5%。
“我們認(rèn)為弱視的危害大于近視,因為患有單純近視的兒童,看遠(yuǎn)模糊,看近清楚,視覺細(xì)胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退;弱視則不同,由于患眼的視覺細(xì)胞長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退,遠(yuǎn)視力低于0.8,如果不及時防治,患眼的視力便會永久低下,成為單眼視覺。長此以往,必然會加重患眼的負(fù)擔(dān),健眼的視力也會逐漸衰退。”張主任表示,弱視患者的立體視覺模糊,不能準(zhǔn)確地判斷物體的方位、位置和遠(yuǎn)近。
他指出,3-4歲是治療弱視的最佳時期,通過配鏡矯正等手段能幫助視力得到一定程度的恢復(fù),但若超過12歲再治療的話,基本上不會有明顯效果。“現(xiàn)在大家對弱視缺乏足夠的認(rèn)識和重視,結(jié)果令不少弱視兒童失去了最佳的治療時期。”張主任強(qiáng)調(diào),為了孩子的視力健康,家長們一定要掌握防治弱視的相關(guān)知識。
為了早期發(fā)現(xiàn)弱視,他建議家長密切觀察幼兒有無眼位異常、眼球震顫、看東西時姿勢偏斜等,如有上述情況,應(yīng)及時找眼科醫(yī)生。定期為嬰幼兒檢查視力,一般要做到6個月檢查一次,以便早期發(fā)現(xiàn)弱視,及時治療。對于有弱視、斜視以及屈光不正家族史的嬰幼兒,要更加注意早期檢查,發(fā)現(xiàn)斜視或注視異常者,要及時檢查治療。“必要時可以進(jìn)行視覺電生理檢查,這也是早期發(fā)現(xiàn)弱視的重要手段之一。”他表示,三歲以上的兒童用視力表檢查視力,若發(fā)現(xiàn)雙眼視力差異≥2行、雙眼視力≤0.8者應(yīng)及時就醫(yī)。
孩子淚汪汪或是淚囊出問題
剛滿1個月的多多(化名)最近被送到市兒童醫(yī)院檢查。多多媽媽說,孩子從出生后眼睛里總是眼淚充盈,淚汪汪的,有時候還會出現(xiàn)黃白色黏稠分泌物,甚至把眼皮粘住。她以為是上火導(dǎo)致的眼屎多,就給寶寶眼睛滴母乳,然而并不管用。在醫(yī)院經(jīng)沖洗檢查后,診斷多多患有新生兒淚囊炎。
淚囊炎?這是個什么病?剛出生的孩子咋就淚囊出問題了?多多媽媽急切地詢問。據(jù)了解,正常的淚液由淚腺和副淚腺分泌后分布于眼球表面,起到濕潤和保護(hù)眼睛的功能。一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中,另一部分則匯集于大眼角,再經(jīng)過一個管狀結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上叫淚道)進(jìn)入鼻咽部。其中任何一個部位阻塞都會影響淚液的引流。
“新生兒淚囊炎多數(shù)是由于剛出生的一定時間內(nèi)淚囊管的下端還沒有發(fā)育完善,被一層殘膜封閉,或被上皮細(xì)胞殘屑阻塞引起淚道不通,使淚液不能進(jìn)入鼻腔而導(dǎo)致淚溢的。由于淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出,細(xì)菌便會在淚道中貯積和繁殖,形成淚囊炎。”張主任說,如果孩子得了新生兒淚囊炎,首先應(yīng)采取保守治療。一般是在患眼局部使用抗生素眼液,并做內(nèi)眼角皮膚(淚囊部)按摩,促進(jìn)淚液往鼻淚道方向流動。治療一定時間,有一部分薄膜就會破裂,淚道也就通暢了。如果經(jīng)過以上治療仍未緩解,應(yīng)去醫(yī)院眼科進(jìn)一步治療,采用加壓淚道沖洗,將薄膜沖破。如以上兩種方法治療均無效,則需要行淚道疏通手術(shù),使淚道通暢,兒童醫(yī)院眼科對此病的治療有獨到之處。
至于治療時機(jī),年齡越小治療效果越好。因為新生兒淚囊炎如長時間得不到治療,淚囊便會擴(kuò)張使淚囊壁失去彈力,日后即使淚道通暢,溢淚癥狀依然會存在,并可能因淚道炎癥持續(xù)而形成永久性瘢痕淚道閉塞。另外,淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊,可導(dǎo)致結(jié)、角膜炎癥,嚴(yán)重時可引起角膜潰瘍,甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎癥,對眼球造成潛在威協(xié)。
兒童眼外傷預(yù)防是關(guān)鍵
“你看我的激光能照那么遠(yuǎn)。”暑假時,10歲的可可(化名)和小朋友們肆無忌憚地玩起了激光筆。“同學(xué)們都在玩,除了照墻壁、黑板,有時也會相互照射。”可可說。但讓可可一家人沒有想到的是,就是這激光筆險些讓孩子的一只眼睛失明。
不久前,可可在玩激光筆時,因為好奇,他拿著激光筆對著鏡子照,然后又盯著鏡子看了一會。沒想到就這么不經(jīng)意一看,他的眼睛便感覺到強(qiáng)烈的灼燒感,視力變得很模糊,感覺有個大黑點遮擋著。帶至兒童醫(yī)院檢查,可可原本完全正常的右眼視力降到0.3,眼底黃斑區(qū)有明顯的水腫、灼傷痕跡。經(jīng)過一段時間的治療,可可的視力有所恢復(fù),但已無法恢復(fù)到正常。
“近年來,激光傷眼的案例并不少見。”張主任表示,兒童眼外傷因為患者年齡小,不能正確描述自己的癥狀、配合醫(yī)生的診治,給兒童治療增加難度,一些兒童因受傷重,視力預(yù)后差,使兒童及其家庭蒙上嚴(yán)重的陰影,因此,兒童眼外傷要以預(yù)防為主。除了對孩子加強(qiáng)安全教育外,家長還要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方,不買劣質(zhì)、襲擊性玩具,不讓兒童玩一次性注射器,禁放煙花、鞭炮,避免接近牲畜、家禽。一旦發(fā)生眼外傷,要及時、正確處理?;瘜W(xué)傷要盡快就近用清水沖洗,然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機(jī)械性眼外傷,一定要及時就醫(yī)。若遇開放性傷口,避免擠壓和涂擦眼膏,應(yīng)用硬紙盒蓋簡單保護(hù)后盡快送醫(yī)院。
徐州健康熱線:0516-85707122