產(chǎn)科專家彭鳳云：高度警惕臍帶異常 嚴(yán)重可導(dǎo)致胎兒死亡

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，關(guān)于徐州市婦幼保健院《產(chǎn)婦突發(fā)臍帶脫垂危急胎兒醫(yī)護(hù)人員開展生死大搶救》的報(bào)道引發(fā)大家對臍帶異常的關(guān)注。文章中提到的臍帶脫垂，雖然發(fā)生率不高，只有0.1%—0.6%，卻是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，可致胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。

　　這只是臍帶異常的一種，還有其他類型異常需要準(zhǔn)媽媽們重視。對此，記者再次采訪了徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師彭鳳云，請她為大家全面解讀。

　　1 臍帶纏繞

　　臍帶繞頸3周及以上、合并纏繞身體時(shí)，要高度警惕

　　臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。臍帶纏繞在臍帶異常中最常見，一般發(fā)生在妊娠早期胎兒較小時(shí)，可纏繞胎兒身體任何部位，其中90%為臍帶繞頸。

　　彭鳳云主任介紹說，臍帶纏繞，與臍帶長度、胎兒過小、羊水過多、胎兒性別、胎動(dòng)頻繁有關(guān)，其中臍帶過長是臍帶纏繞的基本條件。

　　“據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%—25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因?yàn)?strong>臍帶繞頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數(shù)。”彭鳳云主任進(jìn)一步解釋說，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過，但絕大多數(shù)還是安全地降生了。

　　那么，哪些情況下臍帶纏繞會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)呢?彭主任一一進(jìn)行了介紹。

　　一般情況下，通過B型超聲檢查臍帶纏繞處皮膚會(huì)有明顯的壓跡，“如果臍帶繞頸在3周或者3周以上，就比較危險(xiǎn)，或者臍帶繞頸合并著纏繞手腳、身體等情況，同樣需要警惕。”彭主任說，由于臍帶受到壓迫，營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)減少了，寶寶生長所需供應(yīng)匱乏，就會(huì)發(fā)生胎兒生長遲緩，甚至發(fā)生胎兒窘迫。

　　當(dāng)胎兒出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測出臍帶纏繞的周數(shù)。

　　“臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。”彭主任說，胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。

　　2 臍帶長度異常

　　臍帶過長易造成纏繞、繞體、打結(jié)、脫垂、臍血受壓

　　據(jù)了解，正常臍帶長度為30—100cm，平均長度為55cm，長于100cm者稱為臍帶過長，短于30cm者稱為臍帶過短。

　　彭鳳云主任介紹說，臍帶過長易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時(shí)就會(huì)因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因?yàn)槟殠坷^緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤早剝。

　　一般情況下，臍帶過長可以通過B超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過長引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時(shí)才需要處理。

　　“而臍帶過短即使B超檢查也難以確診。”彭主任介紹說，如果經(jīng)過抬高床腳和吸氧，胎心率仍然沒有改善，應(yīng)立即施行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　3 臍帶打結(jié)

　　一般分為真結(jié)和假結(jié)兩種，當(dāng)真結(jié)拉緊后

　　可導(dǎo)致胎兒血循環(huán)受阻

　　彭鳳云主任曾經(jīng)遇到過這樣一個(gè)產(chǎn)婦，胎兒順利出生后發(fā)現(xiàn)臍帶發(fā)生了打結(jié)，而且是雙節(jié)，“這在臨床上是比較少見的，臍帶打雙節(jié)嬰兒還可以健康、順利出生，很幸運(yùn)。”

　　據(jù)了解，臍帶打結(jié)分真結(jié)和假結(jié)兩種。假結(jié)指臍血管較臍帶長，血管迂曲似結(jié)，或因臍靜脈比臍動(dòng)脈長形成迂曲似結(jié)。一般無大危害，很少因血管破裂而出血。真結(jié)是臍帶異常中較為少見的一類，其發(fā)生率約1.1%，是由于胎兒運(yùn)動(dòng)時(shí)穿過臍帶一圈形成。

　　“高齡、多產(chǎn)、羊水過多等使子宮的體積增大，以及臍帶過長，加上較小胎兒的頻繁活動(dòng)都可能是臍帶真結(jié)形成的原因。”彭主任分析說。

　　臍帶打真結(jié)有哪些危害呢?彭主任介紹說，真結(jié)較松時(shí)尚未阻斷血流，對胎兒無影響，故診斷困難，不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)真結(jié)拉緊后可導(dǎo)致臍血流完全關(guān)閉，使胎死宮內(nèi)，胎兒死亡率極高，所以臍帶真結(jié)是導(dǎo)致胎兒窘迫及死亡的重要原因之一，還會(huì)增加胎兒重癥監(jiān)護(hù)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、緊急剖宮產(chǎn)以及低Apgar評分的發(fā)生率。

　　4 臍帶扭轉(zhuǎn)

　　臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲呈螺旋狀，就像扭麻繩一樣。彭主任說，出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動(dòng)有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高，“出現(xiàn)嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)時(shí)，胎動(dòng)先是變得頻繁而后消失，因此胎動(dòng)異常者應(yīng)引起注意。”

　　5 臍帶附著異常

　　正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側(cè)方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內(nèi)，稱為臍帶帆狀附著。

　　彭主任介紹說，如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時(shí)牽拉臍帶或者娩出胎盤時(shí)臍帶附著處容易發(fā)生斷裂，使產(chǎn)時(shí)出血的機(jī)會(huì)增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發(fā)生血液循環(huán)阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。

　　6 單一臍動(dòng)脈

　　正常的臍帶中有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動(dòng)脈就稱為單臍動(dòng)脈。

　　“臨床上，大多數(shù)病例在產(chǎn)前用B超就可以發(fā)現(xiàn)。”彭主任介紹說，如果B超檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈這一因素，而沒有其他異常，新生兒預(yù)后良好;如果同時(shí)有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，可能會(huì)發(fā)生腎臟發(fā)育不全、無肛門等缺陷，可在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠，分娩過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建議采取剖宮產(chǎn)并加強(qiáng)出生后的隨訪。

　　特約專家·彭鳳云

　　主任醫(yī)師，1994年畢業(yè)于江蘇南通醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2001年在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床進(jìn)修一年。熟練掌握婦產(chǎn)科各類手術(shù)，對高危妊娠、妊娠合并癥及并發(fā)癥等產(chǎn)科領(lǐng)域中的疑難雜癥和產(chǎn)科急危重病人的搶救有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在省級專業(yè)期刊上發(fā)表論文近十篇。

　　徐州健康熱線：0516-85707122