產(chǎn)科黃蕾：孕早期血糖過高影響胚胎發(fā)育 造成胎兒畸形

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：懷孕早期患高血糖會(huì)造成胎兒畸形，糖媽媽生出巨大兒的幾率較高。

　　患有糖尿病史三年的周女士，懷孕8周時(shí)檢查空腹和餐后血糖都遠(yuǎn)高于正常值。因?yàn)闆]有明顯的三高一低的癥狀，周女士也沒有繼續(xù)控制血糖。正是因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，給她肚子的寶寶帶來了無法預(yù)計(jì)的“隱患”。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科專家表示，懷孕早期是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵期，而孕婦的高血糖在這一時(shí)期將直接影響胚胎的發(fā)育，容易造成胚胎發(fā)育異常、流產(chǎn)，或者胎兒心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。因此，女性在準(zhǔn)備妊娠前務(wù)必控制好血糖。

　　早期血糖過高對(duì)胚胎發(fā)育有影響

　　妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科的常見病，尤其是二孩政策放開后，高齡孕婦的增加，妊娠期糖尿病的患者也明顯增加。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)主任醫(yī)師黃蕾經(jīng)常會(huì)接診到患有妊娠糖尿病的孕婦。妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠。另一種是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖，稱妊娠期糖尿病。別看糖尿病一個(gè)發(fā)生在懷孕前，一個(gè)發(fā)生在懷孕后，兩者占比差距卻非常大。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病合并妊娠的比例僅占10%.妊娠期糖尿病的占比卻達(dá)到90%。后者雖然占比大，但多發(fā)生在妊娠中晚期，隨著妊娠的結(jié)束，大多數(shù)糖尿病會(huì)隨之恢復(fù)正常。前者占比雖然小，由于整個(gè)孕期都存在，如果懷孕前血糖未能控制在正常值內(nèi)，孕早期的高血糖狀態(tài)對(duì)于胚胎的發(fā)育則影響較大。

　　“周女士患有糖尿病史三年，而在患病期間，斷斷續(xù)續(xù)服藥，治療非常不規(guī)范。懷孕前停藥數(shù)周，卻沒有檢測(cè)血糖。直到懷孕8周時(shí)，才到醫(yī)院檢查，血糖指標(biāo)空腹達(dá)到10—11mmol/l，餐后12—15mmol/l。”黃主任說，妊娠期血糖的滿意標(biāo)準(zhǔn)為空腹小于5.3mmol/l，餐后小于6.7mml/l，而周女士的血糖指標(biāo)如此之高，令她驚訝。據(jù)了解，周女士雖然血糖較高，但是沒有任何癥狀，因此放松了警惕。而這么高的血糖對(duì)于孕婦來說，尤其是孕早期極有可能對(duì)胚胎發(fā)育造成不良影響。黃主任特別強(qiáng)調(diào)，糖尿病孕婦胎兒畸形發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7-10倍。與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。

　　黃主任表示，妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響均較大，并發(fā)癥多。據(jù)介紹，糖尿病準(zhǔn)媽媽巨大兒發(fā)生的概率會(huì)高達(dá)25%—42%。這是因?yàn)闇?zhǔn)媽媽的血糖過高時(shí)母體就會(huì)努力分泌胰島素降血糖，胎兒長(zhǎng)期處在高胰島素血癥的環(huán)境下，會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成.導(dǎo)致軀體發(fā)育的過度。巨大兒的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)、手術(shù)中和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的幾率增高。有的時(shí)候糖尿病的準(zhǔn)媽媽也會(huì)生出小于正常胎兒的低體重兒，發(fā)生率大概在20%左右，這是糖尿病對(duì)胎兒影響的另一個(gè)極端。因?yàn)槿焉镌缙诟哐菚?huì)抑制胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致發(fā)育的落后。而糖尿病合并微血管病變的準(zhǔn)媽媽，會(huì)讓胎盤的血供不足，從而影響胎兒的發(fā)育。另外，糖尿病準(zhǔn)媽媽羊水過多的發(fā)生率也會(huì)高于其他準(zhǔn)媽媽10倍左右。這是由于母體的血糖水平的升高，胎兒也會(huì)出現(xiàn)高血糖，會(huì)導(dǎo)致多尿的產(chǎn)生，由于妊娠中晚期羊水的主要來源是胎兒的小便，所以羊水才會(huì)過多。發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕周越晚，孕婦糖尿病水平越高，羊水過多越常見。另外，糖尿病準(zhǔn)媽媽還容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。黃主任表示，這是因?yàn)槿焉锲趶?fù)雜的代謝變化，加上高血糖和胰島素的相對(duì)不足導(dǎo)致的，代謝紊亂使脂肪的分解加速，發(fā)生代謝性酸中毒。而酮癥酸中毒是一種非常危險(xiǎn)的情況，不僅僅是準(zhǔn)媽媽死亡的主要原因，一旦發(fā)生在妊娠的早期就會(huì)導(dǎo)致胎兒的畸形;發(fā)生在妊娠的中晚期，就可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧或者不小心死在宮內(nèi)。

　　“早孕胚胎在高血糖的環(huán)境中，易發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形。孕中晚期出現(xiàn)的羊水過多、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥可導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生早產(chǎn)或醫(yī)源性早產(chǎn)。”黃主任表示，妊娠期糖尿病患者的高血糖狀態(tài)還將使胎兒肺發(fā)育成熟緩慢，出生后易于發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，呼吸障礙。長(zhǎng)期處在母體高血糖環(huán)境下的胎兒，由于他們的胰島素分泌就會(huì)比正常的寶寶要多，但是等到他們出生時(shí)，還不能馬上自身調(diào)節(jié)自己的胰島素分泌水平，出生后還易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)可危及新生兒生命。所以，如果媽媽產(chǎn)前有妊娠糖尿病，那么寶寶在出生后一定要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖的變化。

　　高危人群要密切關(guān)注血糖指數(shù)

　　哪些人群易患妊娠期糖尿病?黃主任介紹，年齡超過35歲的高齡孕婦，妊娠前超重或肥胖，既往有糖耐量異常史，患有多囊卵巢綜合癥，或者以前有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多不良妊娠史，妊娠期糖尿病史;糖尿病家史;本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多;反復(fù)患有外陰陰道假絲酵母菌病者。應(yīng)警惕發(fā)生妊娠期糖尿病的可能。專家表示，高危人群要定期產(chǎn)檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，懷孕前患有糖尿病者一定要控制血糖正常后再懷孕。當(dāng)然一旦患上妊娠糖尿病也不要緊張，在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)理、飲食控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，及必要時(shí)的藥物治療，可以使血糖控制在滿意的水平，順利度過妊娠期，生育一個(gè)健康的寶寶。