妊娠期糖尿病不可忽視 嚴(yán)重可致胎死腹中

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：妊娠糖尿病是孕期的常見病，在人們的印象中，只有體重增長較快，肥胖的孕婦才是高危人群。其實有很多“瘦人”，體形看上去正常的孕婦也會患糖尿病。

　　今年32歲的周女士上周順利分娩了一個6.6斤的寶寶，而在此之前，她的第一個孩子在孕38周時，曾因為妊娠期糖尿病而胎死腹中，令她刻骨銘心。事實上，妊娠糖尿病所帶來的危害還有很多。市婦幼保健院產(chǎn)科專家表示，妊娠期糖尿病致胎兒畸形率也要高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7—10倍。

　　懷孕期間未正常產(chǎn)檢遺漏糖尿病

　　周女士的老家在徐州周邊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件簡陋，她在第一次懷孕時，一直也沒有進行常規(guī)的產(chǎn)檢。“老家和我一樣的孕婦，只要沒什么反應(yīng)基本都不進行產(chǎn)檢。”周女士說，懷孕期間，為了讓胎兒營養(yǎng)充足，家人特別照顧自己，頓頓都做大魚大肉，水果也比平時吃得多。對于糖尿病的問題，自己從來都沒想過。

　　市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)副主任醫(yī)師黃蕾告訴記者，周女士第一次懷孕因胎死宮內(nèi)來就診時，已臨近足月，體形正常，而且也沒有特別的癥狀，但是常規(guī)的產(chǎn)檢缺失，住院后進行血糖檢查時，查出了妊娠期糖尿病，而且血糖水平很高，考慮是引起寶寶胎死腹中的元兇。

　　“正常情況下，孕婦在孕24到28周就應(yīng)該進行血糖的篩查，但是周女士并沒有進行檢查。”黃主任說，往往妊娠期特別胖的孕婦，會重視血糖問題。相反像周女士這樣體形正常，不胖的孕婦反而不重視。

　　在門診，黃主任就經(jīng)常會遇到這樣的孕婦，認(rèn)為自己不胖，拒絕血糖篩查。但事實上，體形正常的孕婦并不代表血糖不高。

　　周女士本身沒有糖尿病史，孕期患有糖尿病也不知道，就診時已為時過晚，錯過了調(diào)整血糖的最佳時期，在孕38周時，胎寶寶不幸胎死腹中。

　　因為有了第一胎的深刻教訓(xùn)，再次懷孕時，發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率很高，因此周女士整個孕期特別謹(jǐn)慎，但不幸在24周血糖篩查時，也發(fā)現(xiàn)了糖耐量異常。但在醫(yī)生的指導(dǎo)下，周女士嚴(yán)格調(diào)整飲食，控制血糖，不久前剖腹產(chǎn)順利生下了一名6斤多的寶寶。

　　妊娠期糖尿病占比80%經(jīng)過復(fù)雜且危害較大

　　采訪中，黃主任告訴記者，妊娠糖尿病分為兩種，一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。

　　“糖尿病孕婦中80%以上為第二種妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。一般情況下，患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機會增加。”黃主任強調(diào)，

　　糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。

　　黃主任提到，隨著妊娠的進展，妊娠早中期孕婦血糖水平逐漸下降，妊娠中晚期孕婦對胰島索的敏感性下降，此時如果胰島素代償性分泌量不足，易發(fā)生妊娠期糖尿病。

　　妊娠糖尿病的確診指標(biāo)往往要低于普通人的糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)介紹，妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重。另外孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖。

       妊高癥導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生率達15%到30%

　　“糖尿病對妊娠的母親和胎兒都有影響，影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發(fā)癥仍較高。”黃主任說。

　　據(jù)黃主任介紹，其影響主要是高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%—30%。發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍。同時，感染、羊水過多、巨大胎兒發(fā)生率明顯增高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，其不僅是孕婦死亡的主要原因，還可致胎兒畸形、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。

　　在接診中，黃主任還會經(jīng)常遇到，糖尿病孕婦生產(chǎn)的巨大兒8、9斤的，其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育。有數(shù)據(jù)顯示，巨大兒發(fā)生率高達25%—42%。因此難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。

　　值得注意的是，孕婦再次妊娠時，妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)率高達33%～69%。遠期患糖尿病幾率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。

　　黃主任說，妊娠期糖尿病致胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7~10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)。

　　出生后的新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征幾率增高。同時，還會造成新生兒低血糖。這是因為新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。

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