全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:對(duì)于成年人,尤其是男性,睡覺(jué)打呼嚕是常見(jiàn)的事。對(duì)于兒童,睡覺(jué)張嘴呼吸打呼嚕也被很多家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子累了引起的,沒(méi)有得到重視。
其實(shí),孩子很可能是患上了腺樣體肥大,徐州市婦幼保健院口腔科專家李莉萍主任提醒說(shuō),腺樣體肥大的患兒如果長(zhǎng)期得不到有效治療,不僅會(huì)影響聽(tīng)力、身高,甚至?xí)绊懞⒆拥?ldquo;顏值”,形成“腺樣體面容”。
疑問(wèn):寶寶睡覺(jué)打呼嚕是怎么回事?
張女士的寶寶今年3歲,睡覺(jué)常常打呼嚕,一開(kāi)始家里人認(rèn)為是孩子累了,沒(méi)在意。但現(xiàn)在寶寶的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,有時(shí)一夜要醒很多次,每次都是憋醒的,而且睡覺(jué)時(shí)都是張著嘴巴呼吸。張女士趕緊帶寶寶來(lái)到徐州市婦幼保健院找到口腔科主任醫(yī)師李莉萍,經(jīng)過(guò)診斷,張女士的寶寶竟是腺樣體肥大。
很多人對(duì)腺樣體感到陌生,李主任介紹說(shuō),腺樣體又叫“咽扁桃體”或者“增殖體”,位于鼻咽部,其本質(zhì)是淋巴組織,是免疫系統(tǒng)的組成部分,對(duì)兒童的呼吸道起著重要的保護(hù)作用,但當(dāng)它肥大超出一定程度時(shí),會(huì)導(dǎo)致很多疾病。
李主任說(shuō),“由于對(duì)腺樣體缺乏認(rèn)知,很多腺樣體肥大患兒的家長(zhǎng)常常會(huì)認(rèn)為孩子打呼嚕睡不著覺(jué)是鼻炎或者扁桃體炎引起的。”
資料顯示,腺樣體和扁桃體一樣,生后逐漸增大,嬰兒也有生后腺樣體就肥大,而有呼吸困難者。腺樣體生理性肥大期為2—10歲,6歲時(shí)最大,10歲以后逐漸萎縮,青春期前逐漸消失。
據(jù)李主任介紹,如果長(zhǎng)時(shí)間存在炎癥刺激(如鼻竇炎,上呼吸道炎癥)或全身機(jī)體因素(如身體抗病能力差,過(guò)敏體質(zhì),易感冒),肥大的腺樣體就不會(huì)如期萎縮變小,甚者可引發(fā)病癥。
影響 :聽(tīng)力、身高和“顏值”都會(huì)受影響
談到腺樣體肥大對(duì)兒童的影響,李主任表示,很多家長(zhǎng)根本不知道腺樣體的存在,也不知道腺樣體肥大對(duì)兒童身體的影響。
“腺樣體肥大如果長(zhǎng)期得不到有效治療,不僅會(huì)影響身高、聽(tīng)力,甚至?xí)绊懞⒆拥臉用病?rdquo;李主任說(shuō)。
首先,腺樣體肥大會(huì)堵塞孩子的氣道,容易導(dǎo)致孩子張口呼吸、打呼嚕,睡眠質(zhì)量下降,白天活動(dòng)時(shí)沒(méi)精神、煩躁,注意力下降,睡覺(jué)時(shí)由于體位的影響使肥大的腺樣體堵塞氣道更為徹底嚴(yán)重,也就是說(shuō)孩子在睡眠中缺氧更嚴(yán)重,這會(huì)引起孩子促生長(zhǎng)激素分泌減少,“正常情況下,兒童的生長(zhǎng)激素分泌晚上睡覺(jué)時(shí)是白天的3倍,而生長(zhǎng)激素與身高有密切關(guān)系,長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)會(huì)影響孩子的身高。”李主任解釋說(shuō)。
其次,由于腺樣體的位置很特殊,跟鼻子、嗓子和耳朵都相連,所以當(dāng)肥大的腺樣體壓迫到耳朵咽鼓管的開(kāi)口時(shí),就會(huì)影響到孩子的聽(tīng)力。
李主任進(jìn)一步解釋說(shuō):“這種就屬于機(jī)械性的阻塞,通過(guò)保守治療聽(tīng)力是恢復(fù)不了的,需要手術(shù)治療干預(yù)。如果不及時(shí)治療,中耳腔就會(huì)出現(xiàn)積液,引起分泌性中耳炎。”
李主任給記者看了幾張教學(xué)時(shí)用的腺樣體肥大的患兒照片,記者發(fā)現(xiàn)他們的面貌明顯有所不同,硬腭高拱、前突,上頜骨變長(zhǎng),上唇上翹,牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良,眼距增寬,面部表情比較呆滯,李主任告訴記者:“如果長(zhǎng)期張口呼吸,沒(méi)有及時(shí)給予正確治療的話,兒童面部的發(fā)育就會(huì)這樣的變形,醫(yī)學(xué)上叫‘腺樣體面容’。”
治療:出現(xiàn)呼吸暫停綜合征可考慮手術(shù)
據(jù)李主任介紹,腺樣體肥大的治療分為兩種,一種是保守治療,一種是手術(shù)治療。
腺樣體肥大的保守治療,關(guān)鍵在于解除可能引起腺樣體肥大的病因。李主任進(jìn)一步分析說(shuō),導(dǎo)致腺樣體肥大的原因有多種,可能是腺樣體自身原因(生理性或炎癥性),可能是因?yàn)楸茄妆歉]炎,咽炎,扁桃體炎等炎癥,也可能是免疫力低下,過(guò)敏體質(zhì),貧血,營(yíng)養(yǎng)不良等,“如果腺樣體的臨床癥狀沒(méi)有這么嚴(yán)重,不影響睡眠,就可以保守治療,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,控制過(guò)敏反應(yīng),才有可能逐漸減輕改善腺樣體肥大的臨床癥狀。”
那什么情況下必須要手術(shù)切除腺樣體呢?李主任說(shuō),關(guān)鍵要看患兒有沒(méi)有臨床癥狀表現(xiàn),如果已經(jīng)出現(xiàn)呼吸暫停綜合征,嚴(yán)重影響睡眠,就需要考慮手術(shù)治療。
具體來(lái)說(shuō),如果患兒有明顯的睡眠打鼾,張口呼吸,憋氣,或有缺氧的體征表現(xiàn):已經(jīng)出現(xiàn)了腺樣體面容,牙列不整齊:或者長(zhǎng)時(shí)間患鼻炎鼻竇炎不愈等,就可以考慮手術(shù)切除腺樣體了。
對(duì)于手術(shù)年齡時(shí)機(jī)的選擇,李主任建議,如果兩歲左右的小孩睡覺(jué)時(shí)表現(xiàn)明顯打鼾、呼吸暫停、憋氣癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大,又能排除其它原因引起的憋氣缺氧,就要予以腺樣體手術(shù)治療,“一般沒(méi)有手術(shù)年齡的限制,主要要看患兒的臨床癥狀”。
據(jù)悉,目前治療小兒腺樣體肥大常用手術(shù)方式,是在全麻下鼻內(nèi)鏡直視下行低溫等離子消融術(shù)。
據(jù)李主任介紹,由于是在直視下手術(shù),術(shù)中可以保護(hù)周邊組織器官不受損傷,手術(shù)中幾乎不出血(無(wú)血視野下手術(shù)),手術(shù)摘除干凈,不易復(fù)發(fā),手術(shù)后反應(yīng)輕,恢復(fù)快。
本期專家:李莉萍,徐州市婦幼保健院口腔科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院,學(xué)士學(xué)位。江蘇省徐州市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)委員、理事,在《中國(guó)醫(yī)藥指南》、《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》等雜志上發(fā)表數(shù)十篇論文,撰寫(xiě)的《孕婦牙周病與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)聯(lián)》一文在江蘇省第十二屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上獲優(yōu)秀獎(jiǎng)。工作三十多年,悉心于嬰幼兒及孕產(chǎn)婦口腔疾病的預(yù)防、診斷及治療,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
專家門(mén)診時(shí)間:周二、周四全天
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