張雷：中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺部惡性腫瘤 有效提高生存質(zhì)量

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：近年來(lái)，我國(guó)肺部惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率持續(xù)高居首位，每年新增病例約73萬(wàn)，嚴(yán)重危害人民健康。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療正逐漸成為晚期肺部惡性腫瘤治療的新方向，尤其是在高齡晚期肺部惡性腫瘤診療領(lǐng)域?qū)嵤└踩?、更有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了很好的實(shí)證效果。

　　徐州市中醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師張雷表示，當(dāng)前，腫瘤的治療思路不再是單純地追求消滅或縮小腫瘤實(shí)體、殺滅腫瘤細(xì)胞，而是同時(shí)考慮改善患者的機(jī)體及精神癥狀，提高生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤癥既注重“攻邪消瘤”，更重視患者整體狀況的改善，治病以人為本，強(qiáng)調(diào)“治病留人”。

　　西醫(yī)精準(zhǔn)治療解決病灶

　　統(tǒng)計(jì)顯示，在全部肺部惡性腫瘤患者中，約85％為非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤。非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤是除小細(xì)胞肺部惡性腫瘤的肺部惡性腫瘤總稱，包括鱗惡性腫瘤、腺惡性腫瘤、大細(xì)胞惡性腫瘤等，是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤的治療，目前西醫(yī)主要有化學(xué)療法及分子靶向治療、放射治療和基因治療等方式。

　　化學(xué)療法即眾所周知的“化療”，主要指向患者輸入抗惡性腫瘤藥物，這些藥物有抑制惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的作用，臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用于晚期肺部惡性腫瘤病例，起姑息治療作用以緩解癥狀。在更多的情況下是與手術(shù)或放射等療法綜合應(yīng)用，防止惡性腫瘤腫轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高長(zhǎng)期生存率。手術(shù)前新輔助化療可降低腫瘤分期和提高手術(shù)切除率，并可改善病人的長(zhǎng)期生存率。然而，化療也有很強(qiáng)的副作用，包括骨髓抑制、手足綜合征、神經(jīng)毒性等。療程過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致毒性積蓄，引起其他的治療相關(guān)癥狀和體征。這使得非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤化療的最適合療程是目前一個(gè)十分突出的問(wèn)題。資料顯示，大多數(shù)病人經(jīng)3至4個(gè)周期化療后，再出現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的治療益處十分有限。

　　放射治療是局部殺傷惡性腫瘤腫病灶的一種有效手段。75％晚期非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤患者確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，主要采用以放射治療為主的綜合治療或單純放療。例如，立體定向伽瑪射線全身放射治療系統(tǒng)，采用伽瑪射線幾何聚焦方式，通過(guò)精確的立體定向，將經(jīng)過(guò)規(guī)劃的一定劑量伽瑪射線集中射于預(yù)照靶點(diǎn)，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，以達(dá)到外科手術(shù)切除或損毀的效果，治療中與治療后發(fā)生的副反應(yīng)及放射性損傷均較小。

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，基因治療和免疫治療等新技術(shù)近年來(lái)更多地應(yīng)用到治療當(dāng)中。基因治療就是將特定克隆基因片段導(dǎo)人腫瘤細(xì)胞，產(chǎn)生抑制或殺傷效應(yīng)，以改變腫瘤細(xì)胞的行為或誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的死亡；免疫治療就是通過(guò)提高機(jī)體的免疫識(shí)別能力和免疫反應(yīng)，解除免疫耐藥或免疫抑制狀態(tài)。隨著日新月異的分子生物技術(shù)的發(fā)展，肺部惡性腫瘤疫苗的主動(dòng)特異性免疫治療，成為了抗肺部惡性腫瘤治療有前景的治療方法。

　　中醫(yī)重視患者整體狀況的改善

　　中醫(yī)藥治療腫瘤的歷史由來(lái)已久，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示，中醫(yī)藥扶正培本治療在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)各臟腑生理平衡方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。

　　張雷介紹說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為，肺部惡性腫瘤是在機(jī)體氣血陰陽(yáng)等物質(zhì)失調(diào)的基礎(chǔ)上，在各種致病因素作用下，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，肺部失宣降，氣機(jī)不利，血行瘀滯，津液不布，生成瘀血痰濁等病理產(chǎn)物，聚于肺部而成此病，病久化熱致虛，故肺部惡性腫瘤病機(jī)特點(diǎn)為“痰、瘀、熱、虛”。

　　早期肺部惡性腫瘤以氣滯血瘀痰凝型為多，中、晚期肺部惡性腫瘤以虛證為多。治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎益肺部、化痰祛濕、理氣活血、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等。一般認(rèn)為，肺部惡性腫瘤分為肺部郁痰瘀型，治以宣肺部理氣、化瘀除痰；脾虛痰濕型，治以補(bǔ)中健脾、潤(rùn)肺部除痰；陰虛痰熱型，治以滋腎清肺部、化痰散結(jié)；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、扶正祛積。

　　張雷認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療不僅強(qiáng)調(diào)辨證論治，而且重視辨病論治，即根據(jù)腫瘤發(fā)病部位和腫瘤細(xì)胞的特性，選擇一些對(duì)腫瘤細(xì)胞毒性作用比較強(qiáng)的藥物治療。辨證與辨病相結(jié)合是治療疾病的關(guān)鍵，治療時(shí)，辨病是先導(dǎo)，而辨證是法則，二者均不可忽視。晚期肺部惡性腫瘤患者多以肺部脾氣虛型較為常見(jiàn)，隨著病情變化、病期、治療情況和并發(fā)癥可能發(fā)生變動(dòng)，故而臨床上應(yīng)隨證易方，隨方易藥。

　　張雷介紹說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，腫瘤的治療思路也已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再是單純地追求消滅或縮小腫瘤實(shí)體、殺滅腫瘤細(xì)胞，而是同時(shí)考慮到改善患者的機(jī)體及精神癥狀，提高生存質(zhì)量。這一新的健康指標(biāo)日益受到人們的重視。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤癥既注重攻邪消瘤，更重視患者整體狀況的改善，治病以人為本，強(qiáng)調(diào)“治病留人”，重視患者生存質(zhì)量的提高，而臨床實(shí)踐中常出現(xiàn)“帶瘤生存”的狀況。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療效果好

　　“市中醫(yī)院在多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤有其必要性和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。”張雷介紹說(shuō)，對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，化療應(yīng)作為首選。化療對(duì)于縮小瘤體有肯定的療效，但對(duì)人體免疫功能損傷較大，降低生存質(zhì)量，且遠(yuǎn)期療效有限。中醫(yī)藥輔助治療在遠(yuǎn)期療效方面有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥與化療相配合，其療效優(yōu)于單純化療組，尤其在改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面。

　　除化療外，放療也離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合治療。晚期非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤放療，主要用于局部晚期不能手術(shù)、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或適于手術(shù)但由于其他原因不能手術(shù)的患者。治療效果明顯，但其毒副反應(yīng)不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。中醫(yī)認(rèn)為，放療屬毒熱之邪侵襲人體，易耗氣傷陰，放療所并發(fā)的急性放射性食管炎和肺部炎，服用益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱藥物可以減輕不良反應(yīng)；某些活血化瘀藥能擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)射線對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的敏感性、有放療增敏作用；一些健脾益腎中藥有放射防護(hù)作用，能保護(hù)骨髓和免疫功能，提升白細(xì)胞及血小板。近年來(lái)，靶向治療由于其高度選擇性和非細(xì)胞毒性而逐漸受到重視，治療策略及藥物不斷出現(xiàn)。在靶向治療中聯(lián)合中藥治療可減少靶向治療藥物的副作用。

　　張雷介紹說(shuō)，近年來(lái)，市中醫(yī)院在大于75歲的高齡非小細(xì)胞肺部惡性腫瘤患者治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)取得了很好的療效。由于高齡患者全身臟器功能多有所下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，市中醫(yī)院對(duì)此類高齡、高風(fēng)險(xiǎn)患者采取“胸腔鏡肺部腫瘤楔形切除+中醫(yī)綜合治療”的方法，強(qiáng)調(diào)辨證論治、整體觀念、扶正祛邪，取得了一定療效，為高齡患者的治療開(kāi)辟了新的途徑。

　　據(jù)介紹，患者年老體弱，肺部功能低下，難以耐受肺部葉切除者的肺部周邊結(jié)節(jié)型分化程度較高的原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性病灶，可考慮施行此種術(shù)式。“雖然這種手術(shù)切除范圍較小，但只要病例選擇適當(dāng)，也可獲得一定的療效。”他介紹說(shuō)，這種手術(shù)在進(jìn)胸探查病變部位后，在肺部輕度充氣或萎陷情況下，在病變的兩側(cè)約1至2厘米處，以周邊向肺部中心斜行用兩把長(zhǎng)血管鉗夾住該區(qū)域的楔形肺部組織，兩鉗尖部相遇，用刀或電刀切除鉗夾遠(yuǎn)側(cè)的肺部組織，在血管鉗近側(cè)，貫穿全層間斷褥式縫合肺部組織，逐一打結(jié)并撤除血管鉗，在肺部切除邊緣再加一層間斷或連續(xù)縫合；另一種方法用直線切割閉合器楔形夾住所需切除肺部組織，先扣緊閉合器、進(jìn)一步確認(rèn)所需切除部位后再扣切割器，切除楔形肺部組織。該法操作簡(jiǎn)便，止血、止氣效果好，費(fèi)用稍貴，但創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否使用。

　　術(shù)后再經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療，可改善肺部惡性腫瘤患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，改善肺部惡性腫瘤術(shù)后患者的癥狀，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減輕放化療的不良反應(yīng)。

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