省首例大肢體寄養(yǎng)回植術(shù)在仁慈醫(yī)院完成 已度過(guò)一周危險(xiǎn)期

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：8月23日，歷時(shí)8個(gè)小時(shí)，江蘇省首例大肢體寄養(yǎng)回植手術(shù)在仁慈醫(yī)院成功完成，現(xiàn)術(shù)后一周，患者已度過(guò)危險(xiǎn)期。據(jù)悉，7月16日，一名男子因車(chē)床擠壓造成右腕離斷，再植條件不具備。因此，醫(yī)生將斷腕暫時(shí)寄養(yǎng)在其小腿上，然后再進(jìn)行回植。

　　業(yè)務(wù)院長(zhǎng)石榮劍與患者交流

　　右手被砸斷寄養(yǎng)小腿上

　　一個(gè)月前，徐州仁慈醫(yī)院接到一名患者，一男子在工廠千活時(shí)，不慎被車(chē)床砸斷右手，由于創(chuàng)面毀損嚴(yán)重，斷肢缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷肢再植已無(wú)可能，如果貿(mào)然進(jìn)行再植甚至?xí)＜吧?/p>

　　徐州仁慈醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)石榮劍介紹，按照常規(guī)處理辦法，通常會(huì)選擇截肢或短縮再植，但這必將會(huì)給患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，也必然會(huì)對(duì)以后的功能恢復(fù)造成影響。為讓患者避免截肢，重新找回右手，手足顯微外科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，制定了“保手”方案，即將患者的右腕“種”在其小腿上，待患者寄養(yǎng)肢體成活、全身情況恢復(fù)良好后，再進(jìn)行寄養(yǎng)肢體原位回植術(shù)。

　　斷手“種在”小腿上

　　就這樣，患者入院1小時(shí)后開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)。該院的石榮劍帶領(lǐng)多名手足顯微外科專家，共同協(xié)作完成手術(shù)。醫(yī)生先為患者右腕清創(chuàng)、小腿血管和腕部動(dòng)脈血管吻合，然后外固定支架固定掌骨于小腿上，小腿島狀皮瓣修復(fù)手背創(chuàng)面，再次吻合剩余動(dòng)靜脈血管，前臂殘端清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱標(biāo)記后VSD負(fù)壓吸引覆蓋創(chuàng)面，最終斷手完美地“種”在了小腿上。

　　如今，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，患者右手寄養(yǎng)肢體完全成活，右前臂殘端創(chuàng)面肉芽組織新鮮，左小腿寄養(yǎng)創(chuàng)面?zhèn)跓o(wú)紅腫，無(wú)異常分泌物。右手寄養(yǎng)肢體顏色紅潤(rùn)、血運(yùn)好，右手背皮瓣愈合好。另外，患者精神狀態(tài)良好，且心理上已做好回植手術(shù)準(zhǔn)備。經(jīng)專家組討論，確定患者的身體狀況已滿足回植條件。

　　手術(shù)8小時(shí)順利回植

　　回植手術(shù)8月23日進(jìn)行，歷時(shí)近8個(gè)小時(shí)，順利將斷手回植，江蘇省首例大肢體寄養(yǎng)回植手術(shù)成功完成。

　　寄養(yǎng)手回植成功

　　“這臺(tái)手術(shù)做得確實(shí)很辛苦。”石榮劍介紹，醫(yī)院組織三個(gè)手足顯微外科專家組進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榇舜位刂彩中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是第一期寄養(yǎng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的4倍，操作稍有不慎，就會(huì)造成血管損傷、栓塞，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　現(xiàn)術(shù)后一周，患者回植的肢體紅潤(rùn)、血液循環(huán)良好，這些體征意味著回植肢體已度過(guò)危險(xiǎn)期，回植手術(shù)成功。這次回植之后，患者還將實(shí)施第三期手術(shù)，也就是功能重建手術(shù)，幫助恢復(fù)手的伸屈功能。

　　據(jù)悉，由于這位患者是撕脫傷，手臂的整個(gè)軟組織和肌腱缺損比較多，雖然這次手術(shù)將患者的斷手神經(jīng)吻合上，但由于患者動(dòng)力的肌腱缺損比較嚴(yán)重，所以待斷手完全成活，還需要在3個(gè)月內(nèi)將患者動(dòng)力肌腱進(jìn)行重建，之后再對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者手部基本上能恢復(fù)到正常人手功能的60%-70%。

　　寄養(yǎng)肢體的意義

　　這次回植手術(shù)把大肢體進(jìn)行寄養(yǎng)，是一次創(chuàng)新型的手術(shù)。以往都是小的肢體，一個(gè)手指或兩個(gè)手指來(lái)進(jìn)行寄養(yǎng)再植，這種情況風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小。但是，這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大。盡管風(fēng)險(xiǎn)很大，仁慈醫(yī)院的手足顯微外科的專家組還是想方設(shè)法的制定出了這一方案。另外還進(jìn)行了一些組合式的皮瓣設(shè)計(jì)，最終將肢體保下來(lái)。

　　寄養(yǎng)肢體對(duì)于各種各樣不適宜再植的毀損傷肢體、毀損性離斷肢體的患者的保肢帶來(lái)的影響是非常巨大。因?yàn)楝F(xiàn)在從常規(guī)治療方案及?？频慕炭茣?shū)上的原則來(lái)說(shuō)，是不適宜在再植或者說(shuō)可以不再植，也就是截肢。但是在我們現(xiàn)實(shí)生活中，截肢的這種打擊往往給患者和他的家庭所不能承受的。所以說(shuō)，在這種前提之下，醫(yī)院創(chuàng)新了這種大肢體的寄養(yǎng)方案。通過(guò)寄養(yǎng)肢體的方式，能夠大大的提高保肢的成活率，給他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓他們的肢體得以康復(fù)。

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