故障收割機側(cè)翻砸傷燙傷 徐州仁慈醫(yī)院成功施行皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)

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　　左手嚴(yán)重畸形、中指離斷、左前臂皮膚燙傷伴缺損……2017年底的一次意外，令安徽碭山的原大姐痛不欲生，到徐州仁慈醫(yī)院接受救治后，醫(yī)生對原大姐實施了二期腹部皮瓣修復(fù)手術(shù)來修復(fù)其左上肢皮膚的軟組織缺損。

　　收割機砸燙傷后 左上肢皮膚缺損嚴(yán)重

　　原大姐是安徽碭山葛集鎮(zhèn)的農(nóng)民，平時多圍著收割機干農(nóng)活。去年12月，原大姐發(fā)現(xiàn)自家的收割機突然出故障了，她想看看是哪里的問題，就沒顧上踩踏平衡，結(jié)果導(dǎo)致機器側(cè)翻。收割機霎間砸向原大姐，并燙傷其左上肢……直到家人趕來，將原大姐救出來，送到徐州仁慈醫(yī)院。

　　據(jù)檢查，原大姐因砸傷和燙傷，導(dǎo)致左手嚴(yán)重畸形，中指離斷，骨外露，左前臂皮膚燙傷伴缺損。徐州仁慈醫(yī)院手外科四病區(qū)胡俊生主任接診后，對其緊急進行了“左上肢清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱修復(fù)骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)”。

　　“皮膚軟組織缺損，骨外露，屬于那種最難處理的外傷，加之還有燙傷，患者還需要進行多次手術(shù)，這期間很容易感染。”胡俊生主任介紹說，原大姐后續(xù)還需進行皮瓣修復(fù)，二期手術(shù)植骨，三期行功能重建。

　　手部與腹部連接，實現(xiàn)髂腹部交叉皮瓣修復(fù)

　　根據(jù)原大姐的身體恢復(fù)情況，胡俊生主任日前對原大姐進行了胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，來修復(fù)患者的左上肢皮膚軟組織缺損。

　　“患者的左前臂皮膚被機器燙傷伴缺損，當(dāng)時左上肢污染嚴(yán)重，為了防止感染，前兩次手術(shù)我們進行了左上肢清創(chuàng)與血管神經(jīng)肌腱修復(fù)、骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定，考慮到患者的左上肢皮膚軟組織缺損嚴(yán)重，所以我們這次要對患者進行胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)。”胡俊生主任介紹說，這次手術(shù)先將手部與腹部連接，讓他們親密“溝通交流”，建立起新的血液循環(huán)，之后再切斷連接，用健康皮瓣包裹手部。“若行游離皮瓣手術(shù)，有可能需要兩個皮瓣拼湊，且供區(qū)還需要植皮，而做這個髂腹部交叉皮瓣修復(fù)，供區(qū)不需要植皮，受區(qū)一次覆蓋完全。”

　　手術(shù)中，胡俊生主任將患者的左手及前臂失活軟組織予以清除，骨水泥填塞覆蓋外露的骨質(zhì)，并從臍部與中線呈45°斜向外上方做引線，在患者右側(cè)胸部及外上腹部設(shè)計長形皮瓣，形成以腹壁下血管為蒂的島狀胸臍皮瓣，最后將皮瓣覆蓋左手背及前臂部分創(chuàng)面，皮瓣蒂部置于內(nèi)下方。

　　皮瓣移植：可有效降低傷后致殘率

　　皮瓣移植是把皮膚連同皮下組織由一處移植到另一處，被移植的組織仍與供皮區(qū)有部分相連，此相連的部分稱為蒂，故又名有蒂植皮術(shù)。

　　“此時，皮瓣的血運暫時完全由蒂供給，移植后，皮瓣與植皮區(qū)建立新的血運關(guān)系，待皮瓣能從植皮區(qū)獲得充分血運后，方可將蒂切斷，最后經(jīng)過醫(yī)生的巧手進行合理設(shè)計，利用人體天生的自愈力，能完成無數(shù)高難度的外傷、修復(fù)手術(shù)。”胡俊生主任表示，因為機械、交通事故等外力導(dǎo)致的身體損傷日益增多，其中軟組織缺損占多數(shù)。需手術(shù)修復(fù)的皮膚軟組織損傷主要包括皮膚軟組織撕脫傷、因外力燒傷、熱壓傷、壓傷等引起的皮膚壞死，常累及肌腱、骨和關(guān)節(jié)，早期適宜的治療措施是降低傷后致殘率的關(guān)鍵。這次手術(shù)之所以使用腹部皮瓣，是因為它血供較好，抗感染能力強，能夠最大程度保證皮瓣移植后組織存活和創(chuàng)面修復(fù)的情況。

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