普外科專家權(quán)紅光:腹腔鏡疝修手術(shù)適宜任何類型的腹股溝疝

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州市中醫(yī)院普外科疝和腹壁外科診療中心，系徐州市中醫(yī)院普外科與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心率先在徐州聯(lián)合創(chuàng)建的淮海經(jīng)濟區(qū)疝專業(yè)中心。該中心不但擁有疝和腹壁疾病?？漆t(yī)生和專業(yè)隊伍，而且擁有漂亮的病房條件，疝和腹壁疾病的診療水平已達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　疝氣是一種什么樣的病，好發(fā)于哪些人群?腹腔鏡疝修補手術(shù)有哪些優(yōu)點?8月2日，市中醫(yī)院普外科專家權(quán)紅光介紹了相關(guān)知識。

　　疝氣是一種常見病，需及時就醫(yī)

　　徐州市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光介紹說，疝氣是一種常見病、多發(fā)病。疝是指人體腹壁的部分肌肉薄弱或開裂，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外形成明顯皮下突出，通常伴有不適感和疼痛。如果長時間站立、大小便或舉重物時，疼痛癥狀會更加明顯，懷疑患了疝氣要及時就醫(yī)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損或薄弱區(qū)突出到皮下，形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊稱為腹外疝(又稱腹壁疝)。腹外疝包塊腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、切口疝、造瘺口旁疝等，但以腹股溝疝最常見，并被老百姓稱為“小腸串氣”。什么叫腹股溝疝?據(jù)介紹，腹腔內(nèi)容物(最常見小腸)經(jīng)腹股溝區(qū)(大腿根)的腹壁薄弱區(qū)突出形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊叫腹股溝疝，腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊指患者直立或腹壓增高時腹股溝區(qū)有一包塊，但平臥后包塊就消失了。

　　人為什么會出現(xiàn)腹股溝疝?市中醫(yī)院普外科權(quán)紅光主任介紹，一方面人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身脆弱，又有血管和精索(女性圓韌帶)穿過，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍;后天誘因包括各種引起腹壓升高因素，如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困難、重體力勞動、懷孕、肝硬化腹水等;其他因素還有吸煙、遺傳等因素。

　　據(jù)臨床經(jīng)驗，腹股溝疝患者有的沒有癥狀，多年沒事，但隨時有出現(xiàn)嵌頓的風(fēng)險，甚至可能危及生命。而疝氣不分男女，都可能得“疝氣”，一般男性腹股溝疝多見，而股疝、臍疝、切口疝女性多見，治療方法上都需要進行手術(shù)治療。

　　成人腹股溝疝需手術(shù)治療

　　醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，全世界每年有超過2000萬人接受疝修補手術(shù)，人一生中約有1/5的幾率會發(fā)生疝。

　　權(quán)紅光主任介紹，成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，所以說，早就診、早治療的效果更好，并發(fā)癥也少。傳統(tǒng)手術(shù)強調(diào)“縫”，就像衣服內(nèi)衣口袋破了一樣，拿粗絲線把窟窿直接縫上，無張力疝修補強調(diào)“補”，就是用各種各樣的補丁把窟窿補上。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)需要“開腹”治疝，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在，只需打三個小“孔” 在腹腔鏡下就能完成疝修補術(shù)。

　　63歲的張大爺幾年前得了雙側(cè)疝氣，由于在隱私部位，他一直沒有去醫(yī)院診治，近來感覺脹痛越來越明顯，去了幾家醫(yī)院都說要開刀，張大爺一次次打了退堂鼓。正在猶豫之際，他聽朋友說徐州市中醫(yī)院能成熟開展腹腔鏡治療疝氣，痛苦小，住院時間短，他立刻前往咨詢并住院治療。經(jīng)權(quán)紅光主任手術(shù)，雙側(cè)疝氣、體型肥胖的張大爺僅通過三個小孔便徹底解決問題，不出血、痛苦小，術(shù)后第3天就出院了。

　　權(quán)紅光主任說，疝氣多見于老年人，由于老年人肌肉萎縮、腹壁薄弱，且有血管等組織自腹股溝穿過，形成疝氣的先天通道。此外，老年人多合并哮喘、便秘、前列腺增生等慢性疾病，腹壓升高，也是形成疝氣的主要原因。疝氣的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，可以一定程度緩解癥狀或延緩發(fā)展，但不能治愈。所以，疝氣的治療主要是手術(shù)。近年來，徐州市中醫(yī)院普外科腹腔鏡手術(shù)治療發(fā)展迅速，已基本淘汰了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，在我市較早開展了腹腔鏡疝修補術(shù)，目前已為眾多患者解除了病痛。

　　2011年，徐州市中醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心正式成立，成為淮海經(jīng)濟區(qū)率先成立的專業(yè)疝診療中心。自該中心成立后，疝修補技術(shù)逐漸步入正規(guī)發(fā)展道路，手術(shù)方案的選擇日趨合理化，手術(shù)操作也日趨規(guī)范化。根據(jù)“個體化治療”原則和患者自身情況進行術(shù)式和補片的選擇，以達到最佳的治療效果。

　　開放式無張力疝修補術(shù)是各家醫(yī)院開展的常規(guī)手術(shù)項目，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡無張力疝修補術(shù)的優(yōu)勢已逐漸顯示出來，且日益被廣大患者所認可和接受。

　　腹腔鏡疝修手術(shù)優(yōu)點多

　　據(jù)介紹，腹腔鏡下的腹股溝疝修補術(shù)適宜任何類型的腹股溝疝，尤其適合用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。腹腔鏡修補術(shù)對于各種腹壁切口疝、造口旁疝、盆底疝、食道裂孔疝等復(fù)雜疾病具有更加明顯的優(yōu)勢，可減少住院時間，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。近年來還發(fā)展出更為先進的全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)，這種術(shù)式可以不進入腹腔，在腹膜外間隙操作，補片不需要固定，進一步減少了疼痛和降低了費用。

　　隨著就診患者數(shù)目的增多和患者要求的增多，近幾年市中醫(yī)院派遣相關(guān)醫(yī)生在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心學(xué)習(xí)腹腔鏡疝修補術(shù)，努力為患者提供一流的疝修補技術(shù)。

　　目前，市中醫(yī)院普外科已能成熟開展腹腔鏡下各類疝修補術(shù)，該技術(shù)因“傷口小、美容、舒適感、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低”等優(yōu)勢逐漸被越來越多的患者所認可。

　　市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光介紹，傳統(tǒng)的開放式疝修補手術(shù)簡單快捷，局部麻醉擴大了手術(shù)適應(yīng)證，費用較低，特別適用于合并各種其他疾病的年老和體弱患者。但開放手術(shù)特別是局麻患者在手術(shù)中不適感明顯，術(shù)后疼痛較重，局部異物感明顯，術(shù)后尿潴留發(fā)生率高，術(shù)后下床活動時間延長，恢復(fù)較慢，且會終身留有較長的瘢痕。相比較而言，腹腔鏡疝修補術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)則具有更多技術(shù)優(yōu)勢?；颊吒贡谏现涣粲袃蓚€0.5厘米和一個1厘米的戳口，使用全麻使患者不會有術(shù)中不適感，術(shù)后患者疼痛輕、局部異物感少，切口小而美觀，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后尿潴留發(fā)生率低，6小時即可下床活動，術(shù)后1-2天可出院，3-5天就可正常上班。

　　由于腹腔鏡疝修補術(shù)對設(shè)備要求較高，學(xué)習(xí)時間長，操作者需對局部解剖熟悉并需對傳統(tǒng)腹股溝區(qū)解剖學(xué)知識進行更新再認識，這些條件限制了腹腔鏡手術(shù)的普及。近年來，徐州市中醫(yī)院普外科疝與腹壁外科中心與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院合作開展腹腔鏡疝無張力修補術(shù)，目前常規(guī)開展開放無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡無張力疝修補術(shù)、雜交修補手術(shù)-開放聯(lián)合腹腔鏡腹壁疝修補術(shù)等，達到國內(nèi)先進水平，順利開展了多例高難度疝修補手術(shù)，如腹股溝

　　巨大疝(疝包塊猶如西瓜大小)，腹壁巨大切口疝，雙側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝等，贏得了較好聲譽。同時該院在幼兒腹股溝疝手術(shù)中也具有獨特優(yōu)勢，米粒大小傷口即可解決大問題。

　　隨著技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的治療費用與開放修補手術(shù)的差距已逐漸縮小，并造福于廣大患者。

　　出現(xiàn)“可復(fù)性腫物”需警惕疝病

　　疝病是種常見疾病，生活中常見的是腹股溝疝、臍疝、切口疝等。權(quán)紅光主任介紹，疝病的成因復(fù)雜，但主要由于內(nèi)因和外因兩方面造成。要學(xué)會自我判斷是否得了疝病。以常見的腹股溝疝病為例，如果站立時有腫物自腹股溝區(qū)突出，仰臥后消失，按壓也可回入腹腔，即出現(xiàn)“可復(fù)性的腫物”，就很有可能是得了疝病。疝病的其他癥狀包括腹股溝區(qū)有酸痛、疼痛、墜脹的感覺，嚴(yán)重時會劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)惡心、絞痛、嘔吐等癥狀。經(jīng)歷過腹部手術(shù)切口或造瘺的患者，如果切口局部出現(xiàn)可復(fù)性包塊也有可能患有疝病。

　　“疝病很常見，也不是致命的大病，所以發(fā)病初期很多人不重視，可能發(fā)展為嚴(yán)重的后果，給患者健康帶來重大傷害。”權(quán)紅光主任說，很多人不重視疝病，認為是小病不需在意，但疝病也可能出現(xiàn)緊急情況，形成急腹癥，對病人生命造成威脅。“一旦疝回納困難將導(dǎo)致疝嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等危險情況，可能危及生命。切不可輕視疝病，認為仰臥能消失、對日常生活暫時沒影響就不重視。”

　　疝病可發(fā)生在各個年齡段，其中尤以小兒和老年人高發(fā)。小兒疝病不需過度緊張，尤其是兩歲前的嬰兒，肌肉沒有發(fā)育成型，等肌肉成型之后，對疝病會有自我修補的功能。而老年人的疝病更需要關(guān)注。隨著身體機能的老化，老年人是疝病的高危人群，其中男性得病幾率高于女性。據(jù)了解，隨著老年人身體機能的退化，腹壁肌肉松弛，內(nèi)臟器官也隨之下垂，易發(fā)生腹股溝疝。對于原有疝病的老年人，隨年齡增長疝病的癥狀也可能會不斷加重。

　　老年人作為疝病的高發(fā)人群，預(yù)防疝病主要靠減少能夠增加腹內(nèi)壓的因素，比如減少咳嗽、保持大小便通暢等。“老年人多伴有肺部疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)性疾病，會導(dǎo)致長期咳嗽、排尿排便困難等，這些疾病的癥狀都會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移動，從而誘發(fā)或加重疝病。要預(yù)防和控制疝病，還需要綜合治療這些基礎(chǔ)性疾病。”

　　一般來說，無論何種疝氣，都是由于腹壁非正常缺損或薄弱而發(fā)生的。疝氣在保健預(yù)防，及發(fā)現(xiàn)疝氣后有一個疝氣“三二一”原則，即“三注意”，“二減少”及“一提早”。“三注意” 注意治療前列腺增生引起的排尿困難等癥狀;注意保暖和戒煙，以免引發(fā)呼吸道感染、咳嗽而導(dǎo)致腹股溝疝;注意多運動，多食蔬菜，促進消化，增強體質(zhì);“二減少” 減少重體力勞動，減少情緒激動和暴躁，保持心情愉快;“一提早” 提早就醫(yī)治療，如發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，要到醫(yī)院治療。

　　專家介紹：權(quán)紅光，現(xiàn)為徐州市中醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師、教授。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，《中華疝和腹壁外科》雜志特約編委，從事普外臨床醫(yī)療工作二十余年。1991年在上海中山醫(yī)院參加衛(wèi)生部舉辦的“全國小肝癌培訓(xùn)班”，先后任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會委員、安徽省外科學(xué)會委員、安徽省外科學(xué)會肝膽外科學(xué)組委員、安徽省小兒外科學(xué)會委員、安徽省外科學(xué)會血管外科學(xué)組委員、第一屆蘇皖外科學(xué)會委員。

　　多篇論文發(fā)表在國家級核心期刊。先后開展有“胰十二指腸切除術(shù)”、“皮下間置空腸+肝門部膽管空腸ROUX-Y吻合術(shù)”、“肝葉切除術(shù)”等Ⅳ類手術(shù)。擅長普外科疑難雜癥的診斷和處理，包括肝膽、胃腸腫瘤、腹壁及疝外科、急腹癥、腹腔鏡下各類手術(shù)、甲狀腺癌及乳癌根治術(shù)。

　　專家門診時間：周一、三、五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122