老年科龔廣厚：治療心臟病不能忽視“心理心臟病”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：66歲的陳大媽是我市一位普通的退休職工，今年初，她因?yàn)橥蝗环磸?fù)發(fā)作胸悶、氣短、憋氣和窒息感等癥狀到大型綜合醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為冠心病，醫(yī)生建議她進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。

　　檢查結(jié)果讓她很害怕——造影顯示，她的心臟冠狀動脈有一支病變，于是被緊急安排了心臟支架手術(shù)，在心臟前降支部位放了2個支架。手術(shù)挺成功，但是陳大媽下床活動后，她心里開始犯嘀咕了：“這血管是靠個小金屬架子給撐開的，要是它一下子塌了，我不就完了嗎?而且這個金屬家伙那么硬，血管又老是收縮、舒張的，它要是把血管給撐破了怎么辦呀？有個異物被嵌在了身體里，會不會帶來什么其它的問題呀?……”

　　沒幾天功夫，陳大媽又開始向醫(yī)生訴說胸前區(qū)悶痛，好像有東西頂著。但是為她做心電圖檢查并沒發(fā)現(xiàn)什么嚴(yán)重的問題。

　　通過聊天才知道，原來她心里存著這么多疑慮。于是，醫(yī)生向她講解說：“那些擔(dān)心都是沒有必要的，支架是記憶金屬，在體內(nèi)溫度環(huán)境下是不會壓縮變形的，隨血管的活動一致性也較好。”醫(yī)生還舉了很多例子安慰她，并告訴她醫(yī)院有長期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題可以隨時解決，減少危險。陳大媽聽后暫時安下心來，胸悶的癥狀也隨之消失。

　　但出院2個月后，陳大媽再次發(fā)作上述同樣癥狀，心煩、坐立不安、發(fā)脾氣，她認(rèn)為是心臟病復(fù)發(fā)了，于是家人趕緊將她送進(jìn)醫(yī)院治療。但奇怪的是，陳大媽的各項(xiàng)病理指標(biāo)檢查都顯示正常，心臟支架也沒有移位等問題。醫(yī)生在與陳大媽溝通后，感覺她表現(xiàn)出來的這些跟心臟病很像的不適，恐怕是心理原因?qū)е碌?，便與家屬溝通了一下。很快，家人陪著陳大媽到徐州市東方人民醫(yī)院就診，想確認(rèn)是否真是心理因素的影響。

　　徐州市東方人民醫(yī)院龔廣厚主任通過與患者家屬溝通后發(fā)現(xiàn)，陳大媽因?yàn)榈昧斯谛牟?，安放了兩個支架讓不了解相關(guān)知識的陳大媽心生疑慮。整天胡亂猜疑，憂心忡忡，處于一種很不好的負(fù)面情緒堆積狀態(tài)之中，當(dāng)這些負(fù)面情緒的堆積超過了身體能承受的限度，就發(fā)展為了心理疾病，甚至反過來開始按她的猜疑投射出跟之前心臟病差不多的不適癥狀。這更加強(qiáng)了她對自身健康的擔(dān)憂和猜疑，就此陷入惡性循環(huán)。經(jīng)過全面的詳細(xì)檢查后，確認(rèn)陳大媽的冠狀動脈沒事，患上的其實(shí)是一種神經(jīng)官能癥，龔廣厚主任醫(yī)師對其診斷為“雙心疾患——心理心臟病”。在翔實(shí)的檢查結(jié)果面前，陳大媽冷靜下來，開始主動配合治療。結(jié)合藥物治療與心理疏導(dǎo)后，陳大媽很快就康復(fù)出院了。

　　病癥解析：心理因素導(dǎo)致系列問題

　　據(jù)介紹，“雙心疾患一心理心臟病”是患者在原有病情的基礎(chǔ)上，由于心理因素導(dǎo)致的疾病，具體有以下幾種情況：

　　1.冠心病發(fā)病時，劇烈的心絞痛及瀕死感會導(dǎo)致患者應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生。

　　2.患者重病在身，對疾病和預(yù)后不了解，對診斷和治療的來龍去脈不清楚，考慮到前途、家庭、經(jīng)濟(jì)等問題，往往產(chǎn)生擔(dān)心和害怕等負(fù)面情緒。

　　3.由冠心病引起的精神心理問題，又反過來影響冠心病的治療和預(yù)后，形成惡性循環(huán)，患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。

　　4.有時抑郁或焦慮引起的不適癥狀易被理解為心血管疾病的加重，從而再次加重患者精神心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心血管疾病的不良預(yù)后。

　　所有的這些癥狀使得患者的心理壓力越來越大，最終患上“雙心疾患——心理心臟病”。

　　常見誤區(qū)：該病癥可以獨(dú)立存在

　　龔廣厚主任分析心理心臟病與心臟病之間的關(guān)系：

　　1.心理心臟病可以獨(dú)立存在。

　　也就是說，患者沒有真正的心臟病，主要是心理、情緒、精神的問題引起了類似心臟病的癥狀，患者一旦發(fā)作，就像心臟病發(fā)作一樣。

　　2.心理心臟病與心臟病合并存在。

　　由于性格、遺傳或環(huán)境等原因，患者處于非常強(qiáng)烈的不良情緒和精神壓力之下。漸漸地，他的心臟就會出現(xiàn)損傷，發(fā)生器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心律失常等。這類患者需要治療心臟病，但同時，他也存在心理問題。一般而言，這類患者往往是心理問題在前，心臟問題在后。

　　3.心臟疾病作為應(yīng)激性打擊，引起了患者的心理改變。

　　例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭橋手術(shù)后，雖然血管重建很成功，心電圖檢查結(jié)果也提示心臟供血良好，但患者就是覺得不舒服。患者會說，“手術(shù)之后，醫(yī)生都說很好，但不知道為什么，我卻覺得癥狀越來越重了。”這種情況往往是先有心臟病，再有心理問題。

　　總而言之，無論是癥狀還是診斷，心理問題和心臟病之間的關(guān)系都非常密切。所以，通常以“雙心病”來命名。

　　正確評估與積極治療并重

　　1.良好的醫(yī)患互信

　　心臟病發(fā)作是一種危、急、重癥，患者的心理負(fù)擔(dān)很重，醫(yī)療人員應(yīng)該體諒病人，給病人無微不至的關(guān)懷，貼心的照顧。醫(yī)患間的真摯情感與信任，是培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)療人員要用溫和的語言，嫻熟的技術(shù)，善意的同情，才能取得患者認(rèn)可，做到身體在場、心理共鳴的境界。

　　2.相關(guān)科學(xué)知識宣教

　　知識就是力量，醫(yī)生應(yīng)該向患者灌輸有關(guān)心臟病的基本知識，使患者意識到積極樂觀的情緒和良好的行為模式有助于疾病的治療和康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取認(rèn)真的傾聽、鼓勵、說服、啟發(fā)和指導(dǎo)的方式，再配合宣傳手冊、網(wǎng)絡(luò)資訊等手段.讓患者滿懷信心地與病魔斗爭。

　　3.藥物治療

　　對于那些心理病況比較嚴(yán)重的患者，龔主任建議去東方人民醫(yī)院就醫(yī)，尤其是心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟病癥狀的單純精神心理問題，進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R別和干預(yù)。適當(dāng)結(jié)合藥物治療，能明顯減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，幫助他們渡過難關(guān)。

　　總之，關(guān)于患心臟病后心理障礙，只要醫(yī)患雙方都加以重視，對病情進(jìn)行正確的評估，施予積極的心理治療，必要時給予抗抑郁藥物，是可以克服的。東方人民醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供心理方面的培訓(xùn)，對類似病癥有很好的治療效果。心內(nèi)科醫(yī)生對這種精神疾病有很高的認(rèn)知水平，明確精神障礙是一種疾病，而不是病后的“自然反應(yīng)”。

　　醫(yī)生分析：有些人的癥狀可能很“隱匿”

　　患有心理心臟病的患者，是不是都伴有焦慮、失眠等情緒問題?未必。有些人心理問題可能典型，有些人可能不典型，有些人癥狀明顯，有些人癥狀隱匿。

　　龔主任說：“我們曾遇到不少病人看起來非常陽光、開朗，問他們‘有沒有心情不好，是不是不高興?’他們說‘沒有啊，一天到晚都高高興興的。’實(shí)際上，隨著篩查的逐漸深入，會發(fā)現(xiàn)這類病人存在隱匿性的抑郁癥，也被叫做面具性的抑郁，他們看起來很高興，而內(nèi)心卻很悲傷，只不過悲傷不太輕易地展露出來。這就需要醫(yī)生仔細(xì)辨別與診斷。”

　　一般來說，當(dāng)一系列檢查做完后，醫(yī)生就會對患者的心臟情況有大致把握。之后會評估其精神和心理問題，比如問患者，“最近有沒有發(fā)生過特別的事情”、“工作壓力會不會很大”、“有沒有熬夜的習(xí)慣”、“生活狀態(tài)怎么樣”等。接下來可能還有一些針對抑郁、焦慮等的評估，幫助判定患者的心理或情緒狀態(tài)。

　　專家介紹：龔廣厚，徐州市東方人民醫(yī)院主任醫(yī)師，老年大科主任、綜合(神經(jīng))內(nèi)科主任。徐州醫(yī)科大學(xué)兼職教授、徐州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。

　　專家擅長：擅長以藥物、心理、社會多維方式治療腦梗塞及軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、心身疾病、癲癇、慢性疼痛、老年病、癡呆。

　　專家門診時間：周一、周五

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122