腹脹、打嗝、反酸等腸胃“小情緒“ 可能是胃腸神經(jīng)官能癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：胃腸神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可影響胃腸功能正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。

　　◎一周神傷

　　王先生今年46歲，隨著年齡漸長，他感覺自己的身體狀況在逐年下降，尤其是近兩年，吃飯也成了“問題”。年輕時(shí)隨便就能吃兩三碗米飯的他，如今吃一點(diǎn)東西就有飽脹感。然后還會(huì)伴有腹脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，家人認(rèn)為這是胃病的癥狀。王先生這兩年輾轉(zhuǎn)也看了很多次醫(yī)生，累計(jì)進(jìn)行了8次腹部B超、2次CT、2次腸鏡檢查，但沒查出病灶點(diǎn)，檢查指標(biāo)大致正常，肝、膽、胰腺、脾臟等內(nèi)臟未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而且王先生年輕時(shí)身體素質(zhì)還是不錯(cuò)的，也無糖尿病、肝炎等病史。在這樣的背景下，既然檢查顯示其他器官都沒什么事情，王先生更加確定是自己的胃出了問題，因此下定決心去做了胃鏡檢查。

　　期間麻煩與痛苦暫且不提，輾轉(zhuǎn)經(jīng)歷了6次胃鏡檢查后，王先生被診斷為“慢性淺表性胃炎”，但沒有消化性潰瘍和膽汁反流。

　　為此，他服用過很多胃藥，也陸續(xù)喝過40多副中藥，但胃的問題似乎沒什么起色。如此折騰了三個(gè)月之后，王先生的病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而精神狀況越來越差，脾氣也變得非常暴躁，看什么都不順眼。王先生還罕見地失眠了，即便入睡也總是做夢，睡不踏實(shí)，經(jīng)常夜間驚醒，渾身冒虛汗。家人從一開始的關(guān)心逐漸變?yōu)椴焕斫?，王先生自己也感覺備受折磨，尤其是害怕自己患了胃癌，這種恐懼嚴(yán)重地影響了他的生活質(zhì)量。

　　在又一次的求醫(yī)問診中，王先生被一位綜合醫(yī)院的醫(yī)生介紹去市東方人民醫(yī)院綜合科求診，龔廣厚主任醫(yī)生接待了他。在就診后，當(dāng)王先生吞吞吐吐地說出自己對(duì)所謂胃癌的擔(dān)心時(shí)，龔主任連忙對(duì)他解釋說，初步診斷是“功能性消化不良”，屬于胃腸神經(jīng)官能癥，并不是什么大病，治療也不難，只不過需要服一些抗焦慮和抑郁的藥物。

　　◎病癥解析

　　“怕吃藥”很常見

　　龔主任說，王先生就診時(shí)的反應(yīng)其實(shí)“很常見”。對(duì)于胃腸神經(jīng)官能癥這類胃腸情緒病，有些患者一聽說是“情緒病”，認(rèn)為自己調(diào)節(jié)一下心態(tài)就能不藥而愈，很排斥醫(yī)生開的抗抑郁、焦慮藥;也有患者悲觀地認(rèn)為，這種病治不好，恐怕要終身用藥物緩解。這兩種對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)是對(duì)是錯(cuò)呢?龔主任解釋說，確實(shí)有些患者的病程是短暫性、自限性的，兩三個(gè)月就能恢復(fù)正常，癥狀消失不藥而愈。但大多數(shù)病人如果不配合治療的話，腹痛、腹脹或腹部不適的癥狀仍然會(huì)持續(xù)，倍感難受，不僅降低生活和工作質(zhì)量，人也變得越來越焦慮，還容易和家人、同事產(chǎn)生沖突，從而給自己帶來很大困擾。個(gè)別癥狀嚴(yán)重的病人平日坐立不安，甚至有輕生念頭。當(dāng)然，有些病人剛開始被建議服用抗抑郁、焦慮藥時(shí)思想斗爭很激烈，會(huì)對(duì)醫(yī)生投訴說抗抑郁、焦慮藥有副作用，找理由不肯繼續(xù)服用。這時(shí)候患者自己內(nèi)心深處多半也沒底，暗自擔(dān)心焦慮，患得患失，反而更加重了“情緒病”，導(dǎo)致病情惡化。在以往的接診病例中，絕大多數(shù)患者經(jīng)耐心勸導(dǎo)后，明白了病癥的前因后果，就會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)生遵囑服藥，胃腸很快也就不再“鬧情緒”了。

　　◎醫(yī)生支招

　　日常防治三步走

　　胃腸神經(jīng)官能癥有哪些治療手段呢?需做好哪些措施才能預(yù)防?

　　龔主任指出，普通的消化疾病患者，服用質(zhì)子泵抑制劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、胃粘膜保護(hù)劑即可，如果是胃腸神經(jīng)官能癥的病人，如果不加用抗焦慮藥物則效果欠佳，癥狀改善不明顯。首先，醫(yī)生要耐心跟病人交流，取得病人信任，讓病人傾訴，查看既往的檢查報(bào)道，讓病人覺得醫(yī)生很重視。”

　　其次，治療要“雙管齊下”。單純用胃腸道藥物或抗焦慮藥都不行。醫(yī)生要為病人解說此病的“來龍去脈”， 根據(jù)病情對(duì)癥使用胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、胃粘膜保護(hù)劑等配合治療。對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，則適當(dāng)給予抗焦慮或抗抑郁藥，幫助其解除心理障礙。

　　最后，也是最容易被忽略的，就是改變病人的不良生活習(xí)慣。如王先生40歲之后運(yùn)動(dòng)量劇減、幾乎不曬太陽，就應(yīng)該注意和改變一下。龔主任說，尤其是胃腸神經(jīng)官能癥的病人，建議多在室外鍛煉，既強(qiáng)健體魄又能享受陽光。采用這樣一些非藥物的干預(yù)措施將更有助于維持和恢復(fù)治療，從而幫助患者康復(fù)。

　　胃腸神經(jīng)官能癥起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復(fù)雜，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、失眠多夢、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、反復(fù)上廁所、頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。

　　不過，在診療的過程中，王先生對(duì)于自己患的竟然是“心病”感到有些難以接受，思想上也對(duì)服用抗抑郁焦慮藥存在一些顧慮。針對(duì)這個(gè)情況，龔主任耐心地為他解釋了此病的前因后果，讓他明白服藥也是從改善睡眠、減少內(nèi)臟高敏感等角度出發(fā)的，而且心病需要心藥醫(yī)，在心理療法調(diào)整情緒的同時(shí)，鼓勵(lì)他接受抗焦慮、抗抑郁治療。此后，龔主任發(fā)現(xiàn)王先生還是有思想包袱，便積極與他的家人接觸溝通，充分了解了王先生的家庭和社會(huì)支持情況，最終成功做通了王先生和家人的思想工作。結(jié)果，住院僅20天，王先生就完全康復(fù)出院。

　　◎一周心病

　　個(gè)體表現(xiàn)差異很大

　　龔主任說，由于個(gè)體對(duì)外界刺激的耐受程度和反應(yīng)形式不同，胃腸神經(jīng)官能癥表現(xiàn)出的類型各異。以下是幾種常見胃腸道功能紊亂：

　　一、胃神經(jīng)官能癥

　　具體表現(xiàn)情況主要有三類：

　　神經(jīng)性嘔吐 多見于女性?；颊咄谶M(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的癥狀，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。

　　神經(jīng)性曖氣 患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣。

　　神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為減肥而減少飲食甚至拒食，嚴(yán)重者有體重減輕。有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40~60%?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。

　　二、腸神經(jīng)官能癥

　　又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見的功能性疾病?；颊叱Ｓ懈雇础⒏姑?、腸鳴、腹瀉和便秘、左下腹痛時(shí)按壓可感到條索狀腫物，腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干等癥狀。主要有三類：以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主，較多見;以結(jié)腸分泌功能障礙為主;以小腸功能障礙為主。

　　■本期專家：

　　龔廣厚 徐州市東方醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、綜合科主任

　　長期從事心身疾病、神經(jīng)、精神科工作，擅長各種心理疾病、神經(jīng)官能癥、慢性疾病、老年癡呆、老年抑郁和焦慮、疑病癥、更年期綜合癥、老年精神病、抑郁癥、焦慮癥、更年期、產(chǎn)后抑郁或焦慮及各種術(shù)后繼發(fā)精神障礙，癲癇。腦梗塞及軀體疾病伴發(fā)的精神異常、戒毒、戒酒及藥物依賴的治療。

　　專家門診時(shí)間：周一全天、周五下午

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