產(chǎn)科朱錦明：做好產(chǎn)前檢查 是預(yù)防新生兒溶血癥的有效辦法

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：由于母嬰間血型不合，一個(gè)出生僅僅40小時(shí)的新生兒，便經(jīng)歷了一次生死輪回——市婦幼保健院為一名急性ABO溶血病患兒，進(jìn)行了一次性全身大換血，手術(shù)成功了，嬰兒獲救了。新生兒溶血癥，對(duì)很多準(zhǔn)父母或新手父母來說，也許還是個(gè)比較陌生的醫(yī)學(xué)名詞，但它可能對(duì)新生兒帶來的危害，卻是不容忽視的。新生兒溶血癥到底是怎么一回事呢?它哪些危害?又該如何防治昵?帶著這些問題，記者專訪了徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師朱錦明。

　　“熊貓血”媽媽生出溶血癥寶寶 新生兒全身大換血

　　本月初，季女士在婦幼保健院誕下一名男嬰，第二天查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)小寶寶皮膚發(fā)黃，呼吸困難，便做了檢查，確診為新生兒溶血癥，因?yàn)榇搜捅容^特殊，血庫里一時(shí)找不到孩子這種非常特殊的血型RH陰性A或0型血，院方和家長都很著急。院方立即成立救治小組和專家組，為小寶寶進(jìn)行緊急救洽，同時(shí)緊急尋找匹配血源，后經(jīng)過10小時(shí)緊急救助，為小寶寶成功換血。

　　經(jīng)檢測，季女士本人是RH陰性血，俗稱熊貓血。“這個(gè)寶寶得的是新生兒溶血癥。”市婦幼保健院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師朱錦明說，“孩子出生后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，是新生兒溶血癥的預(yù)警信號(hào)，發(fā)病原因可能是母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其他表現(xiàn)的疾病。通俗來說，也就是父親體內(nèi)的某些物質(zhì)導(dǎo)致母親機(jī)體內(nèi)所缺乏的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，通過胎盤進(jìn)入胎兒，使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。”

　　“萬能血”反成寶寶患溶血癥的“罪魁”

　　朱主任介紹說，新生兒溶血癥的原因主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合，Rh血型系統(tǒng)不合。在我國，最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，ABO溶血病患兒的母親多為0型血，嬰兒多為A型或者AB型。Rh溶血病雖然較為少見，但往往比較嚴(yán)重，危害也更大。 “我們最常見的是ABO血型，但其實(shí)根據(jù)不同的檢測標(biāo)準(zhǔn)，我們的身體中還“蘊(yùn)藏”著男一種血型-Rh血型。”朱主任說，所謂的ABO血型，是根據(jù)紅細(xì)胞表面是否存在凝集原A和B來劃分的血型系統(tǒng)。而Rh血型則是根據(jù)紅細(xì)胞膜上Rh因子建立的血型系統(tǒng)，目前發(fā)現(xiàn)至少存在8種不同類型的Rh因子，通常將紅細(xì)胞膜上含有D抗原的，稱為Rh陽性;反之為Rh陰性。

　　為啥被我們熟知的“萬能血”反而成了寶寶患溶血癥的“罪魁”了呢?朱主任說，0型血的紅細(xì)胞是不合A、B抗原的，所以0型血可以給其他ABO血型的病人輸血，也就成了我們熟知的萬能血。但是，在母親懷孕時(shí)會(huì)有少量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，如果母親與胎兒的血型不同，母親的免疫系統(tǒng)會(huì)認(rèn)為有異物進(jìn)入體內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，結(jié)合在嬰兒紅細(xì)胞的表面，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，也就是溶血。Rh溶血也是這個(gè)道理。

　　溶血后果很嚴(yán)重警惕病理性黃疸

　　“父母一定要及時(shí)觀察嬰兒出生后的狀況，如果發(fā)現(xiàn)孩子皮膚或鞏膜(俗稱白眼球)處變黃，應(yīng)立刻去正規(guī)醫(yī)院檢查。”朱主任說，由于新生兒的臟器功能發(fā)育還不是很完善，所以部分正常的新生兒也會(huì)出現(xiàn)黃疸，我們稱之為生理性黃疸。而溶血形成的黃疸，我們將稱為病理性黃疸，它的特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)早(一般出生后24小時(shí)之內(nèi))、進(jìn)展快、程度重。

　　“不論是ABO溶血還是Rh溶血，都會(huì)引起病理性黃疸，嚴(yán)重者可以有肝脾腫大、貧血甚至膽紅素腦病等危害。”朱主任說，“這些危害都會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的健康，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，等發(fā)展到膽紅素腦病階段，將會(huì)導(dǎo)致患兒腦癱甚至死亡。

　　“尤其是在農(nóng)村，很多年輕父母缺少育兒知識(shí)，習(xí)慣在坐月子時(shí)將房屋門窗緊閉，光線昏暗，從而導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒身體顏色發(fā)生的變化。”朱主任舉例說，“還有些父母認(rèn)為孩子的黃疸只不過是生理性黃疸，沒什么需要擔(dān)心的，最終延誤了病情。”

　　第一胎嬰兒很少發(fā)生溶血 多次生育增加溶血癥幾率

　　朱主任介紹，ABO溶血癥多在第二胎嬰兒身上發(fā)生，但也可部分發(fā)生在第一胎嬰兒。如：母親在生第一胎前有過流產(chǎn)史，在流產(chǎn)時(shí)母親產(chǎn)道破損，被打掉胎兒的血液進(jìn)入母體內(nèi)，母親被父親方面遺傳來的顯性抗原“致敏”后，產(chǎn)生抗A或B抗體。那么即使第一胎也有可能產(chǎn)生新生兒溶血癥。

　　“新生兒溶血癥發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度，隨著胎次的增加而增加。另外，有些女性雖然是第一次生育，但自然界中存在類似ABO血型的物質(zhì)，可經(jīng)過各種途徑進(jìn)入人體，產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致嬰兒發(fā)生新生兒溶血癥。”朱主任總結(jié)說，此病并不可怕，為了對(duì)孩子盡責(zé)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持孕前檢查和產(chǎn)前的保健。

　　有人問，那么是否每個(gè)人都要跟血型相同的人結(jié)婚呢?對(duì)此，朱主任表示，新生兒溶血病是一種抗原抗體的反應(yīng)，只是在0型血時(shí)常見，沒有任何證據(jù)表明必須血型相同才能結(jié)婚。

　　做好產(chǎn)前檢查科學(xué)應(yīng)對(duì)溶血癥

　　新生兒溶血癥是個(gè)可怕的敵人，一不小心就可能危害寶寶的健康。但如果父母們可以從自身重視起來，了解相關(guān)知識(shí)，做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)關(guān)注寶寶身體發(fā)出的各種信號(hào)，就可以打敗這個(gè)敵人，為寶寶的健康保駕護(hù)航。

　　“溶血癥雖然危害不小，但我們也有很多辦法可以對(duì)付它。”朱主任給出了如下建議：

　　首先要做的就是重視產(chǎn)前檢查，這是每一對(duì)父母們?yōu)榱俗陨砗托殞毥】刀疾粦?yīng)該忽視的環(huán)節(jié)。通常情況下，可以通過母親血液檢測獲知自身攜帶抗體值高低，在母親懷孕4個(gè)月時(shí)做第一次測定，7個(gè)月時(shí)再次測定，以后每2~4周重復(fù)1次，如果抗體持續(xù)上升就提示有溶血癥。

　　在孕中期，發(fā)現(xiàn)抗體異常肘，要及時(shí)用藥物治療。一股推薦西藥，如維生素C、E等如果產(chǎn)前檢查沒有到位，也可以在嬰兒剛剛出生后用臍帶血進(jìn)行檢查。不論是哪種檢測，目的都是要把溶血的危害控制在最低，越早控制，意味著越大的治愈幾率。

　　其次就是嬰兒出生后的診療。通常情況下，嬰兒在醫(yī)院都會(huì)受到醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)護(hù)，即使發(fā)生黃疸也會(huì)得到及時(shí)處理。但如果孩子回到家中，父母就要負(fù)起責(zé)任，密切關(guān)注孩子的身體變化，如果發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸重，應(yīng)盡快就醫(yī)，早期可以通過藥物、光療等治療方式將疾病消滅在萌芽狀態(tài)下。如果出現(xiàn)嗜睡、吃奶無力、肢體無力或肢體僵硬甚至抽搐等癥狀，則已經(jīng)影響神經(jīng)系統(tǒng)，治療效果就差了。

　　目前隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，血液置換已經(jīng)非常安全可靠。即使是溶血癥比較嚴(yán)重的患兒，也可以通過全身血液置換的方式來治療。

　　專家介紹：朱錦明，徐州市婦幼保健院主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師、產(chǎn)科副主任、圍產(chǎn)保健中心(省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位)主任。北京大學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)碩士。1992年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，從事婦產(chǎn)科臨床工作至今。在妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來參加科技部重大科研項(xiàng)目1項(xiàng)、承擔(dān)省衛(wèi)生廳科研課題1項(xiàng)、市科研課題5項(xiàng)。先后在《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華腫瘤防治雜志》、《北京大學(xué)學(xué)報(bào)》等國家級(jí)刊物上發(fā)表論著30篇，參編高校教材1部。獲得淮海科技獎(jiǎng)二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲得發(fā)明專利及實(shí)用新型專利各1項(xiàng)。培養(yǎng)碩士研究生7名。多次獲得衛(wèi)生局、院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”及市“人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”稱號(hào)。目前擔(dān)任華東優(yōu)生協(xié)會(huì)理事、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員、徐州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員等職務(wù)。2011年被列為江蘇省高層次人才培養(yǎng)第四期“333”工程培養(yǎng)對(duì)象，2014年01月獲得江蘇省及徐州市“衛(wèi)生拔尖人才”稱號(hào)。

　　技術(shù)擅長：擅長重癥高血壓疾病及妊娠期糖尿病等合并癥的診治、產(chǎn)前診斷及優(yōu)生咨詢。

　　門診時(shí)間：周三全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122