全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:腦卒中,腦血管意外俗稱腦中風(fēng),包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病,是危害人類健康的重要?dú)⑹?具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高四大特征。在我國,該病目前是死亡和致殘的首要原因。如何降低生存下來患者的致殘率,改善功能狀態(tài),提高生活質(zhì)量,是醫(yī)生、患者、家屬和社會所關(guān)注的問題,那么,怎樣走出一條腦中風(fēng)患者康復(fù)的捷徑呢?
徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家建議,早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療可達(dá)到事半功倍的效果,專業(yè)正規(guī)的康復(fù)治療不僅能夠一定程度恢復(fù)患者的肢體功能,改善心理狀態(tài),還能夠提高患者日常生活能力,減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān),最大限度的恢復(fù)工作能力,讓患者回歸家庭和社會。
為什么要介入康復(fù)治療
腦血管意外又稱腦卒中或腦中風(fēng),是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱,分為出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性(短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞)兩大類。如今,高致殘、高復(fù)發(fā)、高死亡成了這類疾病典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是常見的腦中風(fēng)后遺癥。很多家庭在面對這樣的患者時,往往有一個誤區(qū),那就是不用做康復(fù)治療,打針吃藥就能治好偏癱,康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始,康復(fù)治療很簡單,就是活動胳膊、拉拉腿,拉起來走就可以了。
“事實上大多數(shù)腦中風(fēng)康復(fù)治療可在病情穩(wěn)定后48小時開始進(jìn)行了,早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療可達(dá)到事半功倍的效果。”徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任張冰說,越早治療效果越好。
腦血管意外為什么要康復(fù)?張冰介紹,神經(jīng)科和其他臨床科室解決的是疾病的診斷和臨床治療問題,而康復(fù)醫(yī)學(xué)科是解決患者的肢體功能障礙問題。腦血管意外患者生命體征穩(wěn)定后最大的問題就是存在各種功能障礙,而功能的改善和提高必須依賴于康復(fù)治療,否則即使生命保住了,肢體的運(yùn)動功能、言語吞咽功能等出現(xiàn)了障礙,生活還是不能自理,生活質(zhì)量還是不高。
“一旦發(fā)生腦血管意外后,首先由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診斷和藥物或手術(shù)治療,主要是以搶救生命為主,病情往往有兩種發(fā)展趨勢,一種是惡化,那就繼續(xù)由神經(jīng)科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行對癥處理;另外一種是好轉(zhuǎn),這類患者生命體征平穩(wěn)、在臨床藥物治療的同時,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。”張冰說,首先由康復(fù)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)治療小組對患者進(jìn)行全面的功能評估,內(nèi)容包括肢體運(yùn)動功能、言語吞咽功能、高級腦功能、 日常生活的能力等,判斷功能預(yù)后,然后根據(jù)評估的結(jié)果確定患者康復(fù)的近期遠(yuǎn)期目標(biāo),制定個體化的康復(fù)治療方案,實施康復(fù)治療,改善患者的功能,使患者能盡快回歸家庭和工作崗位。
腦血管意外康復(fù)治療應(yīng)該在患者生命體征比較平穩(wěn),神經(jīng)病癥不再進(jìn)一步加重時及時開始早期的康復(fù)治療,后期可轉(zhuǎn)入康復(fù)科,康復(fù)的最佳時間是發(fā)病后的三個月以內(nèi)。“這表明三個月以內(nèi)的康復(fù)治療會對患者的功能改善產(chǎn)生最大的作用,肢體功能提高得最快,超過三個月雖然有恢復(fù),但是比較慢了。”張冰說。
為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2006年,是該院特色科室之一。科室將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合,全面開展康復(fù)評定、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、矯形器制作、針灸、推拿、刮痧、艾灸等診療項目,并取得了良好效果??剖曳譃槌扇丝祻?fù)和兒童康復(fù)兩個部門,其中成人康復(fù)部每年為神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨科損傷、慢病等患者實施康復(fù)治療約1000余例,康復(fù)有效率達(dá)98%。經(jīng)過近十年的發(fā)展,徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以先進(jìn)的設(shè)備,精湛的技術(shù),優(yōu)質(zhì)的服務(wù),在徐淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)形成了較大的影響力。
與此同時,康復(fù)醫(yī)學(xué)科被江蘇省殘聯(lián),徐州市殘聯(lián)認(rèn)定為江蘇省0-6歲殘疾兒童搶救性工程的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)??祻?fù)工程室參與云龍區(qū)殘聯(lián)為殘疾人輔具適配的工作,每年為轄區(qū)內(nèi)200余名殘疾人進(jìn)行輔具的評估與適配工作。各項業(yè)務(wù)目前在徐州市康復(fù)治療中都名列前茅。2014年,張冰副主任醫(yī)師被徐州市殘聯(lián)評為“徐州市首屆最美康復(fù)人”。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)師6名,其中高級職稱4名,康復(fù)治療師20名。史江峰主任中醫(yī)師是徐州市首位針灸學(xué)碩士研究生,張冰副主任醫(yī)師是徐州市首位系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,兩位主任從事康復(fù)臨床工作近20年,憑借豐富的診療經(jīng)驗,將中西醫(yī)理論相結(jié)合,帶領(lǐng)大家潛心鉆研傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)??剖页蓡T多數(shù)是二三十歲的年青人,個個意氣風(fēng)發(fā)、腳踏實地、任勞任怨。每個治療師都具有“五心”精神,即熱心、耐心、信心、細(xì)心、愛心,真誠服務(wù)每一位患者。
中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療中心擁有經(jīng)顱磁刺激、上下肢訓(xùn)練機(jī)器人、電子生物反饋、情景模擬互動系統(tǒng)等30余臺萬元以上的康復(fù)理療設(shè)備。以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo),將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程學(xué)緊密結(jié)合,運(yùn)用運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、文體療法、假肢矯形器裝配、針灸、推拿、物理治療、康復(fù)護(hù)理等多種治療手段,為各類患者提供從早期干預(yù)、急性期床邊康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)中心治療的全面服務(wù)。主要以腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病、骨折術(shù)后、慢病康復(fù)、小兒腦癱、自閉癥等病癥引起的功能障礙為康復(fù)治療對象。目前,康復(fù)治療中心面積已達(dá)1200平方米,治療環(huán)境溫馨和諧,按照以人為本的診療原則,堅持“五心精神”服務(wù)理念,幫助患者走出一條快樂的康復(fù)之路。據(jù)介紹,十三五期間,市中醫(yī)院將建設(shè)一個以中醫(yī)特色為主、發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢,面向淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的大型腦病康復(fù)診療中心,為患者提供更好的康復(fù)服務(wù)。
腦中風(fēng)患者應(yīng)早期介入
7月19日,在現(xiàn)在市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診,家住市區(qū)的王先生在家屬帶領(lǐng)下,來到中醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。王先生今年58歲,康復(fù)治療已經(jīng)一年時間了。一年前,王先生突發(fā)腦干出血,昏迷不醒,家人立即將其送往市中醫(yī)院搶救,經(jīng)過檢查被確診為高血壓引起的腦干出血,昏迷了多天才醒來,雖然保住了性命,但是王先生卻留下了嚴(yán)重的后遺癥,四肢癱瘓,不能說話,吞咽功能喪失,日常生活完全不能自理,全靠家人護(hù)理。
為了盡快康復(fù),王先生病情基本穩(wěn)定后,家人帶他來到了市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,經(jīng)過系統(tǒng)的評定,康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任張冰為其制定了針對他個人強(qiáng)調(diào)核心和平衡訓(xùn)練為主,物理治療+作業(yè)治療+言語治療的康復(fù)治療方案。經(jīng)過1個月的康復(fù)訓(xùn)練,王先生已能自己扶物行走,手臂有力,上肢可以抬舉,發(fā)音清晰,能夠交流了,一年下來,王先生生活自理能力明顯提高。
“王先生之所以恢復(fù)快,主要是兩個方面原因,一是治療及時、二是治療規(guī)范,這兩者缺一不可。再經(jīng)過一段時間的康復(fù),可恢復(fù)到接近發(fā)病前的狀態(tài)。”張冰介紹說,盡早接受正規(guī)康復(fù)治療可較大程度改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。
據(jù)介紹,腦中風(fēng)急性期后,約75%的患者會遺留大腦功能障礙,如認(rèn)知和知覺功能障礙,交流和言語功能障,心理或情感障礙等,常見的還是運(yùn)動功能障礙——偏癱。在急性期后,藥物和手術(shù)并不能在患者的功能恢復(fù)上起太大的作用,而康復(fù)醫(yī)療通過以運(yùn)動療法為主的結(jié)合治療,達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)整心理狀態(tài)、促進(jìn)功能恢復(fù)的目的。張冰強(qiáng)調(diào),腦中風(fēng)患者恢復(fù)效果的關(guān)鍵在于介入康復(fù)治療的時間,康復(fù)治療開始的時間越早越好,一般腦中風(fēng)患者為病情穩(wěn)定后2至3天,腦出血患者可稍推遲至1周左右,經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療后約85% -90%的病人可以獨(dú)立步行,65%—70%的病人日常生活可以自理,30%可以重返工作崗位,只有10%的病人尚有嚴(yán)重殘疾。
實踐證明,發(fā)病后三個月內(nèi)為康復(fù)黃金期,發(fā)病后六個月都是有效康復(fù)期。張冰說,很多人把康復(fù)看得特別簡單,甚至把其等同于“鍛煉”,急于求成,常常事倍功半,且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài),以及足下垂、內(nèi)翻等問題。“康復(fù)治療學(xué)是以解剖,神經(jīng)生理,運(yùn)動學(xué)等為基礎(chǔ)的專業(yè)技術(shù)。只有堅持正規(guī)的康復(fù)治療,才能達(dá)到事半功倍的作用。”
康復(fù)治療的基本原則包括以下幾個方面:
1、循序漸進(jìn)原則:康復(fù)訓(xùn)練是新技能的再學(xué)習(xí)過程,訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由小到大,時間由短到長,動作由易到難,問題由多到少,逐漸增加負(fù)荷。
2、因人而異原則:由于個體特異性,治療應(yīng)根據(jù)各個患者功能障礙特點(diǎn)、疾病特征、康復(fù)目的及年齡、性別、職業(yè)等不同來制訂康復(fù)目標(biāo)和計劃,選擇合適的訓(xùn)練方案。
3、主動參與原則:患者主動、有目的的參與訓(xùn)練是治療成功的關(guān)鍵。
4、持之以恒原則:持續(xù)反復(fù)的訓(xùn)練才能獲得療效,因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)長期堅持,甚至終身堅持。
如何預(yù)防腦血管疾?。?/strong>
張冰介紹,預(yù)防腦血管疾病更加重要。首先要了解哪些人屬于中風(fēng)易患者,如果年齡在40歲以上具備某些中風(fēng)易患因素者,應(yīng)定期檢查身體,并積極采取一下預(yù)防措施。
高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險的因素,防治高血壓是預(yù)防中風(fēng)的一個中心環(huán)節(jié),應(yīng)注意低鹽低脂飲食,有效控制血壓,并長期觀察血壓情況,以便及時處理;控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作,是預(yù)防中風(fēng)另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),中風(fēng)預(yù)報發(fā)生,須立即給予正規(guī)治療,以避免發(fā)生完全性中風(fēng);重視中風(fēng)的先兆現(xiàn)象,當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格反常時,要采取治療措施,避免中風(fēng)的發(fā)生;同時,消除中風(fēng)的誘發(fā)因素,如情緒激動、過度疲勞、用力過猛等,平時養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣,定期檢查血壓、血糖、血脂,適當(dāng)運(yùn)動,釋放壓力。
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徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療方法
1、中樞調(diào)控技術(shù):主要包括經(jīng)顱磁刺激技術(shù),經(jīng)顱直流電刺激,小腦髓核電刺激,腦超聲,腦循環(huán)治療以及頭針的醒腦開竅針法等,為目前國內(nèi)外較為肯定的,無創(chuàng)的從中樞調(diào)控促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的治療技術(shù)。結(jié)合運(yùn)動療法起到事半功倍的療效。
2、運(yùn)動療法:主要包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、肌張力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、核心控制訓(xùn)練,平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等,可以幫助患者實現(xiàn)坐、站、走、行,盡快回歸家庭和社會。
3、作業(yè)療法:主要包括機(jī)能障礙的評價與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力的評價訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計和指導(dǎo)等,能適度地提高患者吃飯穿衣、工作等日常生活能力,提高生活質(zhì)量。
4、言語療法:語言訓(xùn)練人員根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型,運(yùn)用不同的方法,通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語言反應(yīng)。
5、物理因子治療:利用各種聲、光、電、磁等作用于機(jī)體,引起人體各種反應(yīng),借以促進(jìn)、調(diào)節(jié)、維持或恢復(fù)各種生理功能,影響病理過程或克制病因,從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。
6、傳統(tǒng)療法:祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱,特別是利用針灸配合肢體運(yùn)動具有獨(dú)到之處。針灸治療在中風(fēng)后應(yīng)立即參與治療,收到了很好的療效。辯證施治的天麻鉤藤飲,補(bǔ)陽還五湯等中藥飲用,整體調(diào)整機(jī)體,促進(jìn)疾病恢復(fù)有明顯療效。
7、高壓氧療法:能迅速提高血氧分壓,提高血氧含量;提高組織的含氧量和儲氧量;提高血氧彌散率和增加組織內(nèi)氧有效彌散距離,改善腦組織供血供氧,促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。徐州市中醫(yī)院利用巨資引進(jìn)一臺目前國內(nèi)先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的高壓氧治療艙,人員經(jīng)過專門培訓(xùn)執(zhí)證上崗。
8、假肢矯形器與康復(fù)輔助器具。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122