神經(jīng)內(nèi)科陳國芳：識別腦卒中的早期癥狀 應(yīng)熟記FAST規(guī)則

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：每6人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因卒中而永久致殘。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，是危害人們生命健康的第一殺手。

　　高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及高治療費用，腦卒中，給我們的家庭生活和社會帶來了非常巨大的包袱。如何早期發(fā)現(xiàn)和救治？

　　7月2日上午，由徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會和徐州報業(yè)傳媒集團(tuán)主辦的名醫(yī)大講堂，如期舉行。來自徐州市中心醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)四科主任陳國芳，以“腦卒中的識別與急救”為題，為近300名讀者進(jìn)行了詳細(xì)闡釋，受到熱烈歡迎。

講座現(xiàn)場 座無虛席

　　腦卒中的特點：5高

　　什么是腦卒中？腦卒中，又稱腦中風(fēng)、腦血管意外，是因腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，而引起腦組織損傷，包括缺血性和出血性卒中兩種。

　　正常情況下，心臟如同發(fā)動機(jī)，把血液泵入腦內(nèi)很多血管，從腦的比較粗大的主干動脈，逐漸分支到小動脈，最后變成很細(xì)的毛細(xì)血管。血液里攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，可由此進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)血管突然破裂或阻塞時，血流中斷，血管遠(yuǎn)端的腦細(xì)胞氧供停止，細(xì)胞逐漸壞死，這樣就發(fā)生了“急性腦血管病”，也就是我們常說的腦卒中、腦中風(fēng)。

　　腦卒中到底有多兇險，陳國芳主任概括說，腦卒中有5個特點：

　　高發(fā)病率，每年發(fā)生中風(fēng)約200萬；高死亡率，在我國，卒中已經(jīng)成為居民第一位死亡原因；高致殘率，相當(dāng)一部分腦卒中患者有不同程度的勞動能力喪失，不少患者甚至臥床不起；高復(fù)發(fā)率，15%到30%的腦卒中患者會復(fù)發(fā)；高治療費用，全國每年直接間接花費約上百億元，給很多家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　再來看一組數(shù)據(jù)，這個數(shù)據(jù)來自世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計：

　　在全球，每6人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因卒中而永久致殘。

　　對于如此兇險的腦中風(fēng)，早發(fā)現(xiàn)早防治，尤其重要。神經(jīng)內(nèi)科的專家們經(jīng)常說，“時間就是大腦”，陳國芳主任解釋說，神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下，最多能夠存活5到8分鐘。

　　“腦中風(fēng)患者，在大腦動脈閉塞之后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡，若不及時恢復(fù)血流，對大腦會造成不可逆的損害，導(dǎo)致永久的殘疾，甚至死亡。所以，救治時間成為影響患者生死和生活質(zhì)量的關(guān)鍵”，陳國芳主任提示說，早期識別中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，就成為腦卒中患者成功救治的關(guān)鍵因素。

　　腦卒中的早期癥狀識別：FAST規(guī)則應(yīng)熟記

　　既然腦卒中的成功救治，早發(fā)現(xiàn)如此重要，那么對于我們普通居民來說，如何分辨和確認(rèn)身邊的人是否出現(xiàn)了腦卒中的癥狀呢？

　　陳國芳主任介紹說，當(dāng)患者突然出現(xiàn)以下這些癥狀的時候，就應(yīng)該考慮腦卒中的可能了：

　　一側(cè)肢體（伴隨或者不伴隨面部）無力或者麻木；

　　一側(cè)口角歪斜；

　　說話不清或者理解語言困難；

　　雙眼向一側(cè)凝視；

　　一側(cè)或者雙眼視力喪失或者模糊；

　　眩暈伴隨嘔吐；

　　既往少見的嚴(yán)重頭疼、嘔吐；

　　意識障礙或者抽搐等。

　　如果覺得上面的這些癥狀復(fù)雜難記，陳國芳主任還給介紹了一個簡單的腦卒中測試方式，那就是所謂的fast規(guī)則。目前，國際上將“fast”口訣作為判斷腦卒中的預(yù)警信號，用通俗的語言概括就是“言語含糊沒笑臉、胳膊不抬奔醫(yī)院”。

　　“言語含糊”——即留意是否出現(xiàn)說話不清楚或無法說話的現(xiàn)象。

　　“沒笑臉”——就是對著鏡子微笑或是伸舌頭，如果出現(xiàn)臉歪嘴斜、舌頭偏向一邊，便是異常情況。

　　“胳膊不抬”——觀察雙手是否能同時抬高平舉，其中一只手是否會無力下垂。

　　其實“fast”口訣具體表現(xiàn)是以下情況：f(face)：臉，無法微笑，嘴巴或眼睛下垂；a(arm)：手臂，無法順利舉手；s(speech)：說話，無法流利對答或話語不清；t(time)：時間。一旦發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)上述3條中的任意一條或多條，應(yīng)立即撥打120，并立刻將患者送往附近有溶栓能力的醫(yī)院救治。

　　“需要提示的是，患者究竟是什么時間開始出現(xiàn)上述癥狀，這個信息對于確定腦血管病的發(fā)作時間很重要。有些患者送醫(yī)時，出現(xiàn)癡呆或者失語癥狀，而且發(fā)作時身邊沒有人，家屬提供的發(fā)作時間往往有誤，這一點對于醫(yī)生在最快時間內(nèi)確定最佳應(yīng)對方案很重要”，陳國芳主任舉例說，上周她們就接診過一個獨居的老太太，晚上兒女離開她時候好好的，次日早上去請安時候，發(fā)現(xiàn)倒在地上，旁邊有嘔吐物，具體幾點發(fā)病不清楚，但是被家人發(fā)現(xiàn)4個小時后到院，對于后續(xù)的治療就有很大的影響。

　　盡量在4.5小時內(nèi)到達(dá)具備溶栓條件的醫(yī)院

　　缺血性腦中風(fēng)患者，溶栓治療是目前來說最佳選項，但這個治療有一個前提，那就是盡可能地在發(fā)病后4.5小時內(nèi)，接受醫(yī)生的檢查判斷后靜脈溶栓治療。

　　在患者入院之后，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生會對患者做一個神經(jīng)系統(tǒng)急診評估：

　　一是意識水平評估。

　　有清楚，嗜睡，昏睡和昏迷。根據(jù)哥拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）判斷病人的意識水平。

　　二是腦血管病類型評估(出血或缺血)。

　　詳細(xì)地詢問病史及認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)查體非常重要，但有時候腦缺血和腦出血的臨床表現(xiàn)非常相似，還需要進(jìn)一步CT掃描或者核磁共振來明確診斷。非增強(qiáng)CT掃描是快速鑒別缺血和出血性腦血管病的一個非常有效的檢查方法。

　　三是腦血管病定位(頸動脈或椎—基底動脈)。

　　對缺血性腦血管病判斷病人受累的動脈：頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)。懷疑腦梗死者應(yīng)評估高級皮層、言語、視覺、顱神經(jīng)、運動、感覺功能。神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的梗死。

　　四是腦血管病嚴(yán)重程度評估。

　　NIHSS量表（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表），對于缺血性腦卒中病人的神經(jīng)功能評估，可信賴、準(zhǔn)確、易于操作。

　　陳國芳主任強(qiáng)調(diào)說，腦卒中患者及家人一定要記住缺血性卒中治療時間窗：靜脈溶栓：4.5小時內(nèi)，動脈溶栓：6小時內(nèi)。早一分鐘治療，就更多的希望挽救可逆的受損腦細(xì)胞，就最大限度降低殘疾和死亡！

　　“溶栓效果如何，時間就是大腦！時間越早，療效越好！對于這些患者，我們醫(yī)院開通綠色通道，醫(yī)護(hù)人員從急診開始，就如同和時間賽跑，真的體現(xiàn)出爭分奪秒！很多肢體癱瘓甚至是昏迷患者，最后是走出病房，有的現(xiàn)在正常上班工作”，陳國芳說。

　　提示

　　青年人的發(fā)病率也在增多

　　陳國芳表示，從傳統(tǒng)意義上來講，腦卒中是一種老年性疾病，但近年來，45歲以下青年腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢。一份名為“中國青年腦卒中發(fā)病危險因素分析”的調(diào)查指出，高血壓占首要地位，其次為高血脂、吸煙、酗酒等。

　　此外，肥胖，打鼾也是誘發(fā)因素之一。

　　聲音

　　現(xiàn)場很踴躍，反應(yīng)很熱烈
 

講座結(jié)束后 不少市民圍攏上來

　　當(dāng)天的講座現(xiàn)場，近300名讀者踴躍參與。在陳國芳主任講課時，大家聽得認(rèn)真，記得仔細(xì)。在她講課結(jié)束之后，很多人圍攏上來，甚至不少聽眾，帶來曾經(jīng)做過的CT和MR檢查片子，就自己關(guān)心的問題踴躍發(fā)問，現(xiàn)場氣氛熱烈。聽聽幾名聽眾的反響。

　　陳先生（60歲，住康居小區(qū)）：這個講座很實用。陳主任的講座通俗易懂，我收獲很大。今天我來聽課之前，小區(qū)里幾個老伙伴有事沒能來，讓我好好聽，好好記，我回去轉(zhuǎn)達(dá)給他們。這樣的健康信息，實用！

　　劉女士（58歲，住西苑）：報社舉辦的名醫(yī)大講堂，我來聽好幾次了，每一次聽課，都有新的收獲。來講課的都是大醫(yī)院的專家，水平高，講得好，還很和氣，沒架子。這樣的講座，我們都喜歡。希望這樣的活動一直持續(xù)下去。

　　朱先生（49歲，住蟠桃花園）：現(xiàn)在大家都很重視健康養(yǎng)生知識，報社舉辦這樣的公益講堂，很實用。我雖然是第一次來聽，但覺得收獲很大。我把陳主任講課的課件發(fā)到朋友圈，很多朋友都留言問我這活動在哪里舉辦的。下次的講座，我還要來。希望這樣的活動能常態(tài)化，系列化，惠及更多市民。

上圖穿白大褂者：徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科主任 陳國芳

　　專家介紹：陳國芳 徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，深造于中國醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。

　　專業(yè)擅長：各類腦血管病、帕金森氏病、癲癇及頭痛的診治。對疑難危重病有獨到的見解。

　　門診時間：周二全天、周四全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122