市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科主任陳國芳：腦卒中建議早留意早診治

　　
　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委日前發(fā)布的腦卒中防治工作進(jìn)展報(bào)告指出，我國卒中發(fā)病已呈“井噴”態(tài)勢，2012年我國腦卒中患病率已達(dá)1.82%，全國40歲以上腦卒中患者超過1000萬。此外，我國目前存在大量具有腦卒中高危因素的人群，包括“三高”患者、吸煙和肥胖人群;他們血管狀態(tài)差，血液粘稠高，如果不積極控制，很容易誘發(fā)中風(fēng)。

　　徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科主任陳國芳，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作20年，尤其是救治無數(shù)腦卒中昏迷危重患者，在腦卒中的研究和診治方面有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。她介紹說，冬季是腦卒中高發(fā)的季節(jié)，對于屬于急癥的缺血性腦卒中，搶救時(shí)要爭分奪秒，如果能抓住發(fā)病后的黃金4.5小時(shí)，采用溶栓藥物治療，42%的病人都能夠恢復(fù)工作或自理能力。

　　A、冬季為腦卒中高發(fā)季 高危人群易誘發(fā)

　　這幾天陳國芳特別忙，因?yàn)殚T診和病房每天都收治多例卒中病人，需要她所在的溶栓小組確認(rèn)是否需要啟動溶栓的綠色通道。

　　為何冬季容易誘發(fā)中風(fēng)?陳國芳表示，這和季節(jié)轉(zhuǎn)換、冷空氣來臨有很大的關(guān)系。“首先，溫度會影響人體的血壓。室外溫度每降低10℃，人的血壓就會升6個(gè)毫米汞柱。冬季寒冷，室內(nèi)外溫差比較大，超出人體的生理調(diào)節(jié)范圍，容易引起腦血管意外。其次，冬季天氣干燥，加上人們的飲食結(jié)構(gòu)不好，大量進(jìn)食肉類和高營養(yǎng)滋補(bǔ)品，又缺少運(yùn)動，導(dǎo)致血液黏稠度高，血壓升高，極易引起腦卒中。”特別是一些有著高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的人來說，血管狀態(tài)本就脆弱，加上上述原因，最容易誘發(fā)中風(fēng)。

　　陳國芳說，對于這些腦卒中的高危人群，她的建議是養(yǎng)成健康的生活規(guī)律。先做好基礎(chǔ)疾病的預(yù)防，將血壓、血糖控制好，注意抗血小板聚集藥物的治療，適當(dāng)調(diào)節(jié)一些藥物的量;適當(dāng)鍛煉，比如快走、廣場舞等，但要注意保暖;多吃新鮮蔬菜水果;注意精神、心理衛(wèi)生，避免情緒劇烈波動;要戒煙，戒酒;注意通風(fēng)，室內(nèi)溫度不要太高等。

　　陳國芳說，在臨床中，會經(jīng)常碰到一些發(fā)過病的患者企圖依靠老百姓所說的“沖血管”來預(yù)防腦卒中發(fā)作，但這種認(rèn)識是錯(cuò)誤的。她指出：“錢如果花在前面，花小錢，做篩查，吃降脂、降壓、抗血小板藥，就可以極大地降低卒中的發(fā)生率。預(yù)防腦卒中需要從其危險(xiǎn)因素篩查做起，只有這樣，才能有效的防治腦卒中。”

　　B、腦卒中早期有“信號” 發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早就醫(yī)

　　腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指供給人體腦部的血流發(fā)生障礙，包括血管阻塞和血管破裂出血，導(dǎo)致腦細(xì)胞無法獲得維持正?；顒拥难豕┖蜖I養(yǎng)，一部分腦細(xì)胞受到損傷或死亡。因此，腦卒中分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩類。每個(gè)發(fā)生卒中的患者表現(xiàn)輕重不一，取決于受卒中影響的腦部區(qū)域和受損的嚴(yán)重程度。

　　“當(dāng)腦中風(fēng)發(fā)作時(shí)，會出現(xiàn)講話講不清楚、看東西看不見、一側(cè)手或一側(cè)腳不靈活、一邊的身體沒有感覺等癥狀。出血性中風(fēng)的癥狀表現(xiàn)為不同程度的意識障礙及頭痛、嘔吐或偏癱。”陳國芳說，現(xiàn)實(shí)中，很少有患者可以清楚地認(rèn)識自己的病情，要么根本沒意識到自己發(fā)病，要么發(fā)病緩解后不再關(guān)注。

　　比如說，有患者在走路、吃飯時(shí)，突發(fā)半邊肢體麻木、活動不靈便，或出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等，經(jīng)過一段時(shí)間的休息后，不適癥狀完全消失。這個(gè)時(shí)候其實(shí)已經(jīng)是中風(fēng)，只是癥狀較輕，可以自行緩解，所以很多患者沒當(dāng)回事，并不會去就醫(yī)檢查。“而事實(shí)上，當(dāng)下一次癥狀再次出現(xiàn)的時(shí)候，很可能不會自行緩解，從而導(dǎo)致病情惡化，會出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重后果。”

　　陳國芳介紹說，卒中早期識別有五個(gè)常見的主要警告信號，大家可以以此判斷是不是發(fā)生中風(fēng)。一是身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓;二是單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙;三是言語表達(dá)困難或理解困難;四是頭暈?zāi)垦！⑹テ胶?，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn);五是頭痛(通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作)或頭痛的方式意外改變。

　　她強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)爭分奪秒及早就醫(yī)，爭取早診斷、早治療，“因?yàn)橐徊糠诌@樣的患者發(fā)病后，血管閉塞是可逆的，經(jīng)過早期積極的溶栓治療，血管可以再通，治療越早，再通的機(jī)會就越大，早一分鐘治療，就越早離開癱瘓和死亡。”

　　科室介紹

　　徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科為徐州市重點(diǎn)?？?，腦卒中單元。一直肩負(fù)著神經(jīng)內(nèi)科急危重疾病的救治。尤其是各種重癥肌無力危象、格林巴利綜合癥的呼吸肌麻痹、運(yùn)動神經(jīng)元疾病晚期、各種中毒、昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)以及重癥腦血管病的搶救診治有獨(dú)特的見解。

　　在腦血管病的診治方面，一直和國內(nèi)外領(lǐng)先的北京協(xié)和醫(yī)院，澳大利亞悉尼大學(xué)附屬醫(yī)院合作，按照國際和國內(nèi)指南，不僅標(biāo)準(zhǔn)化治療，更注重腦血管危險(xiǎn)因素的篩查和防治，對于急性腦梗塞的溶栓治療，從急診到卒中單元，都有一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的溶栓小組，為早期救治腦梗塞開辟了一條綠色通道，大大縮短了患者的搶救時(shí)間，極大提高了患者的生存質(zhì)量。為此，在江蘇地區(qū)首批參加北京天壇醫(yī)院王擁軍教授啟動的MOST項(xiàng)目，目的是為了盡可能降低腦梗塞發(fā)病的殘疾率，減少腦血管病帶來的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者，在北京協(xié)和醫(yī)院崔麗英教授的帶領(lǐng)下，積極推廣二級預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)化治療，減少腦卒中的復(fù)發(fā)。

　　C、發(fā)病后4.5小時(shí) 溶栓治療的黃金時(shí)間

　　11月上旬的一天上午10點(diǎn)多，62歲的孫大媽突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動無力，家人發(fā)現(xiàn)她說話不太流暢，和平時(shí)大不一樣，于是由兒媳將孫大媽帶到徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診。陳國芳主任憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，快速地詢問病史并做檢查，發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)口角不對稱，左側(cè)低，左側(cè)肢體活動不如右側(cè)，行走不穩(wěn)，左手拿東西無力，左側(cè)面部及肢體痛覺減退，考慮是腦梗塞發(fā)病。

　　“因?yàn)榛颊邚陌l(fā)病到門診時(shí)間只有2個(gè)多小時(shí)，如果能早期溶栓治療，可能最低限度地降低腦梗塞帶來的不良后果。”陳國芳回憶道，患者一開始認(rèn)為自己沒有病，只是疲勞過度，準(zhǔn)備回家休息一下就行，根本不接受醫(yī)生的治療安排。

　　“我當(dāng)時(shí)非常著急，一旦時(shí)間繼續(xù)拖延下去，血栓將可能不可逆阻塞血管，后果也許是永久癱瘓，就不斷地跟患者家人溝通，講明治療的緊迫性和必要性，最終家人同意了先做頭部CT檢查，如果排除出血，就溶栓治療。”緊接著，溶栓小組成員們將患者從診室接送到CT室，排除了顱內(nèi)出血，此時(shí)，患者癱瘓?jiān)谶M(jìn)一步加重，左側(cè)肢體已經(jīng)不能抬舉了，言語更加不清楚了，迅速送往卒中病房，抽血，心電圖檢查等等，工作人員跑步取藥，忙碌了一個(gè)小時(shí)后，溶栓藥物緩緩滴入了患者的血管中……

　　第二天，患者癱瘓沒有繼續(xù)加重，復(fù)查頭顱MRI，提示右側(cè)丘腦新鮮梗死灶。隨著醫(yī)生每天給予的神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)評分、調(diào)整治療方案和護(hù)士的精心護(hù)理，以及神經(jīng)康復(fù)的早期治療，患者在第8天下床行走路了。治療第14天，患者在沒有任何不適癥狀康復(fù)出院了。

　　說完這個(gè)病例，陳國芳告訴記者，一直以來，醫(yī)學(xué)界所強(qiáng)調(diào)的都是“腦卒中急救，時(shí)間就是大腦”，尤其將發(fā)病后4.5小時(shí)視為治療的“黃金時(shí)間”，“若在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的靜脈溶栓治療可以大大降低腦梗塞的致殘率，一旦超過這個(gè)時(shí)間窗，再進(jìn)行靜脈溶栓，出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)就明顯增高。”

　　D、盡快送往有溶栓能力的醫(yī)院救治

　　所謂溶栓治療，指的是利用藥物溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期重灌注，減輕缺血的程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害。說起溶栓治療的效果，陳國芳連聲肯定：“當(dāng)然有效!時(shí)間越早，療效越好!對于這些患者，我們醫(yī)護(hù)人員從急診開始，就如同和時(shí)間賽跑，真的體現(xiàn)出時(shí)間就是大腦!很多肢體癱瘓甚至是昏迷患者，最后是走出病房，有的現(xiàn)在正常上班工作。”

　　不過，對于溶栓治療，陳國芳也指出了當(dāng)前潛在的問題：“缺少具有溶栓能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”她指出，雖然溶栓治療發(fā)展多年，但目前只有不到 3%~5% 的腦梗塞患者能夠得到溶栓治療，大多數(shù)患者因延誤超過時(shí)間窗而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。比如說，當(dāng)病人發(fā)病時(shí)送到醫(yī)療設(shè)備簡陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該類機(jī)構(gòu)并不具備溶栓的能力，或者轉(zhuǎn)院，或者干耗著，那么就會耽擱溶栓治療的“黃金時(shí)間”。

　　為了讓更多的腦梗塞患者能夠在最短的時(shí)間得到及時(shí)治療，成立具有溶栓能力的專門團(tuán)隊(duì)是非常必要的。

　　在市中心醫(yī)院，陳國芳就帶領(lǐng)著這樣一個(gè)接受國際標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)過的溶栓團(tuán)隊(duì)。急診、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、神經(jīng)外科等多科室緊密合作，共同組成經(jīng)驗(yàn)豐富的溶栓小組，病人入院后醫(yī)生快速確診并立即給患者急診CT平掃，確保最快速度完成檢驗(yàn)報(bào)告和CT檢查結(jié)果。然后，小組成員一同閱讀CT平掃圖像，綜合判定患者是否適合溶栓治療，如適合，便立即靜脈注射溶栓藥物，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、規(guī)范的救治。

　　陳國芳指出，在腦血管病的診治方面，始終遵照國際和國內(nèi)指南，不僅標(biāo)準(zhǔn)化治療，更注重腦血管危險(xiǎn)因素的篩查和防治。尤其是針對急性腦梗塞的溶栓治療，從急診到卒中單元，通過依靠溶栓小組，為早期救治腦梗塞開辟了一條綠色通道，大大縮短了患者的搶救時(shí)間，極大提高了患者的生存質(zhì)量。

　　健康提醒

　　●發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)急性腦中風(fēng)后，應(yīng)及時(shí)撥打120。等待急救車到達(dá)的同時(shí)，應(yīng)平穩(wěn)放置患者，使其保持安靜，不要讓患者受到刺激。不要給患者亂吃降壓藥、不要隨便搬運(yùn)、不要掐患者人中。

　　●一旦患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，切不可仰面平躺，因?yàn)槠教蓵箛I吐物誤吸入氣管，造成呼吸道梗阻危及生命;平臥位還會使患者的舌根后墜，堵在嗓子眼兒造成窒息，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)或側(cè)臥。
徐州就醫(yī)熱線：0516-85707122