徐州市六院呼吸內(nèi)科王秀麗談慢阻肺和哮喘的防治

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在徐州市第六人民醫(yī)院，有這樣一個科室，因為收治的病人太多，而不得不“搬家”-一搬到更大的地方、增加病床。然而即便如此，該科室的“入住率”還是超過100%，甚至河南、山東的患者也趕來治療。到底是什么“魔力”吸引患者紛紛前來?

　　近日，我們來到這個病人口碑相傳的科室一一徐州市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，一探究竟。

　　王秀麗主任介紹，在眾多疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，特別是季節(jié)轉(zhuǎn)換時，老人和小孩機體抵抗力及免疫力低下，稍有誘因即可發(fā)病。

　　其中，在治療慢阻肺和哮喘方面，六院呼吸內(nèi)科總結(jié)出一套自己的經(jīng)驗，由于效果顯著、花費較少，深受患者好評。

　　談慢阻肺 當心“沉默殺手”：慢性阻塞性肺疾病

　　相較于哮喘、呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病對人們來說，還不是很熟悉。然而，就是這種不被人們熟悉的疾病，卻成了健康的第四大“殺手”。世界衛(wèi)生組織公布的有關全球疾病狀況評估報告顯示，在過去10年，慢阻肺已成為全球第四大致死疾病，被稱為“沉默的殺手”。慢阻肺的死亡率已遠遠超過了冠心病。

　　現(xiàn)狀：早期診斷存在嚴重不足

　　王秀麗主任介紹，慢性阻塞性肺病(英文簡稱COPD)，是一種具有持續(xù)氣流受限特征的疾病。平時大家熟知的慢性支氣管炎和(或)阻塞性肺氣腫符合相關的肺功能指標，我們就可以診斷慢性阻塞性肺疾病了。目前我國COPD患病率占40歲以上人群的8 2%。

　　然而，由于肺部疾病通常起病慢、癥狀不明顯，很多人沒有引起重視。在我們國家的慢阻肺病人中，中重度患者占了2/3以上，真正到醫(yī)院接受治療的患者重度和極重度更是占了大部分。“不少人來就診時已錯過了最佳的治療時機。事實上，如及早診斷并加以規(guī)范化治療，很多病人不至于發(fā)展到如此嚴重的地步。”王主任強調(diào)說，早期診斷不足與疾病本身的發(fā)病特點均有影響。對慢性咳嗽、咳痰的病人詢問有無吸煙、有害顆粒粉塵接觸等危險因素及早做肺功能檢查和胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期的慢阻肺患者。

　　治療：關鍵是正確的“綜合評估”

　　王秀麗強調(diào)，正確的評估是有的放矢治療的關鍵，可以使治療從規(guī)范向精準和個體化邁進，從而使慢阻肺的防治提高到一個新水平。COPD綜合評估包括三部分：第一部分是臨床表現(xiàn)，包括慢性咳嗽咳痰和呼吸困難及呼吸困難達到的程度;第二部分評估肺功能的情況;第三部分判斷病人未來風險。?？漆t(yī)生根據(jù)綜合評定結(jié)果，將病人分成ABCD四組，根據(jù)不同的組群采取不同的治療辦法。

　　在慢阻肺早期治療方面，應用無創(chuàng)機械通氣治療已成為科室的特色診療項目。在治療和護理密切配合下，已取得滿意的效果。

　　提醒：當心季節(jié)轉(zhuǎn)換病情加重

　　王秀麗提醒慢阻肺病人，季節(jié)轉(zhuǎn)換時呼吸道抵抗力降低，容易病情加重，所以換季時預防感冒至關重要。隨氣溫變化隨時增減衣服，避免劇烈運動，盡量以散步，打太極拳等運動為主。當感覺明顯不適，尤其出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘加重、痰量明顯增多甚至為膿性痰時，預示慢阻肺出現(xiàn)急性加重，應及早就醫(yī)，以免病情進一步加重。

　　預防：長期吸煙者首先應戒煙

　　慢阻肺的最主要病因是吸煙，所以長期吸煙的人首先應該戒煙。除戒煙外，還應避免或防止吸入粉塵、煙霧及有害氣體。學會自我控制病情的技巧，如縮唇呼吸等。肌肉訓練有全身性運動和呼吸肌鍛煉，前者包括步行、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。

　　談哮喘：正規(guī)治療哮喘可達臨床治愈

　　一提起哮喘，很多人都認為是終身病，認為一旦得了哮喘，就治不好了。王秀麗主任介紹，哮喘病人只要按醫(yī)囑正規(guī)治療，是完全可以控制到不發(fā)病的，但是，怕就怕對醫(yī)生的話置若罔聞，引起反復哮喘、瀕死哮喘，那危害可就大了。

　　現(xiàn)狀：哮喘發(fā)病逐年增多

　　哮喘是一種由外界刺激(如螨蟲、花粉)等原因引起的慢性變態(tài)反應，即過敏反應，它的兩個主要特征是慢性炎癥和氣道高反應性。由于發(fā)作時氣道發(fā)生痙攣，患者會感到胸悶、呼吸困難，于是盡力把廢氣“擠出”胸部，由此出現(xiàn)哨笛音、咳嗽、氣短等癥狀。王主任說，近年哮喘發(fā)病有逐年增多趨勢，這和人們經(jīng)常接觸到各種化工原料有關，除此之外，寵物、食品添加劑以及一些藥物也會導致哮喘。

　　另外，還要警惕咳嗽變異性哮喘和哮喘、慢阻肺重疊綜合征。這兩種病癥常常易被漏診，這就需要重視肺功能檢查，通過檢查，能夠清楚了解到患者肺部的狀況，通過對患者肺部通氣功能、高峰流速率等一系列數(shù)值的評估，對于指導患者用藥，甚至是預測近期是否會發(fā)病等都有重要意義。

　　治療：正規(guī)治療可達到臨床治愈

　　在支氣管哮喘的治療方面，給予患者階梯式治療也是科室的強項。王主任說，支氣管哮喘是一個動態(tài)的慢性疾病，藥物治療方案應該根據(jù)不同病人的不同時期而變化，所以需要制定一個與哮喘分期和分級相適應的階梯式治療方案。入院后的患者，醫(yī)生會根據(jù)發(fā)作程度采取相應措施，并不斷評估病情以決定是否收住院、進入重癥監(jiān)護室或者出院。非急性發(fā)作長期管理分級，采取措施預防或減少發(fā)作。

　　王主任介紹，正規(guī)的系統(tǒng)的治療，每個月的花費僅兩三百元，之后的維持階段的花費就更少，但反復發(fā)病，不僅對身體造成大傷害，而且花費巨大。

　　預防：適當鍛煉有好處

　　不少患者都知道運動容易誘發(fā)哮喘，為此，平時就連基本的運動都不敢進行。但其實適當?shù)倪\動，對哮喘患者的肺部是一個很好的鍛煉。王秀麗表示，游泳非常適合哮喘患者，不但不會引起哮喘病發(fā)，還能鍛煉肺部功能。而其他運動也可適量進行，只是在運動前十幾分鐘應該預先霧化吸入一定量的平喘藥。總之，哮喘應以預防性治療為主，患者平時口袋里要帶平喘氣霧劑，配合醫(yī)生建立長期診療方案。

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　　與省人醫(yī)“牽手”，百姓足不出市享受省級醫(yī)療服務

　　2010年徐州六院成為首批江蘇省人民醫(yī)院技術支持醫(yī)院。近6年來，江蘇省人民醫(yī)院先后60余次到市六院進行技術指導，讓廣大市民及周邊地區(qū)的群眾，不出遠門，就地就能享受到省內(nèi)一流的醫(yī)療服務，有效地解決了廣大百姓看病難、看病貴的問題。

　　“牽手”合作給六院帶來了成功的管理經(jīng)驗、先進的服務理念、一流的服務質(zhì)量、精湛的醫(yī)技水平，六院呼吸內(nèi)科成為市級臨床重點?？平ㄔO單位。

　　據(jù)了解，省院專家每個月最后一周的周六到六院進行查房、會診、手術，廣大患者可提前到院預約。

王秀麗主任（右）與省院專家一起對疑難病例討論

　　專家簡介：王秀麗 徐州市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。1988年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，1993年至1994年在北京市心肺血管研究中心即北京市安貞醫(yī)院進修一年，專修呼吸內(nèi)科。

　　從事呼吸科疾病診療工作近20年，對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病有嫻熟的診治能力，對疑難危重病例亦有較高的診斷水平和治療水平，擅長彌漫性間質(zhì)性疾病、肺栓塞、大咯血、重癥哮喘、曲菌病、呼吸衰竭、晚期肺心病等的診治。

　　專家門診時間：周一全天

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122