市兒童醫(yī)院遺尿門診一年接診兩千余人 孩子尿床要早治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“張主任，快給我家兒子看看吧，孩子都5歲多了，明年就上學(xué)了，咋還總尿床呢?究竟是不是病啊? 要不要治?”昨日，在市兒童醫(yī)院西院門診二樓的遺尿門診，一臉愁容的程女士帶著兒子找到腎內(nèi)科主任張銳鋒求助。

　　對(duì)于眼前的患兒和家長(zhǎng)，張主任說(shuō)，5歲以上的孩子還不能控制排尿、夜間常尿濕床鋪，白天有時(shí)也有尿濕褲子的現(xiàn)象，那么家長(zhǎng)就要警惕遺尿癥的發(fā)生。其實(shí)，這類患兒還不少，但得以及時(shí)接受正規(guī)治療的比例卻不高，很多時(shí)候與家長(zhǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān)。自開設(shè)遺尿門診以來(lái)，他明顯感受到，家長(zhǎng)逐漸意識(shí)到兒童遺尿的嚴(yán)重性。

　　為了向廣大家長(zhǎng)普及正確的兒童遺尿癥知識(shí)， 5月14日(本周六)上午，兒童醫(yī)院腎內(nèi)科將舉辦“兒童遺尿及腎臟疾病”大型義診活動(dòng)，邀請(qǐng)全國(guó)知名兒科腎臟病專家夏正坤教授和甘衛(wèi)華教授坐鎮(zhèn)，現(xiàn)場(chǎng)為大家答疑解惑，幫助遺尿癥的孩子早日擺脫尿床的尷尬。

　　頻繁尿床的孩子多不多?

　　遺尿門診開設(shè)一年多來(lái)，門診總量達(dá)2000余人次

　　采訪中，張銳鋒主任介紹說(shuō)，國(guó)外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1%—2%的成人遺尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 亞洲地區(qū)的小學(xué)生里遺尿癥的發(fā)病率可高達(dá)10%左右。兒童遺尿癥俗稱尿床，是一種發(fā)病率較高、十分常見的病癥，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿，一般至4歲時(shí)僅20%有遺尿，10歲時(shí)5%有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒(méi)有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70%—80%， 患兒除夜間尿床外， 日間常有尿頻、 尿急或排尿困難、 尿流細(xì)等癥狀。一般情況下，5歲之前的孩子偶爾出現(xiàn)尿床，不算遺尿，這部分兒童會(huì) “自愈” 。

　　只有5歲以后、1周內(nèi)2—3次以上尿床，才能稱之為遺尿癥。據(jù)張主任介紹，作為江蘇省兒童遺尿癥診斷和治療定點(diǎn)醫(yī)院，從2014 年11月初開始，兒童醫(yī)院于每周六上午開設(shè)遺尿門診。“從門診量來(lái)講，來(lái)院就診的患兒也在逐漸增多。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，80%以上的患兒治療效果明顯。截至目前，一年多的時(shí)間，門診總量已2000余人次。”

　　為何有如此多的遺尿癥患兒?

　　遺傳、疾病以及生活習(xí)慣都會(huì)造成或加重兒童遺尿的發(fā)生

　　遺尿癥患兒為何如此多?究竟是什么原因?qū)е碌倪z尿癥?帶孩子就診的家長(zhǎng)總是疑惑不已。對(duì)于這些疑問(wèn)， 張主任給出了答案： 首先，考慮遺傳因素。 “遺尿癥與遺傳密切相關(guān)， 有報(bào)道大約有一半以上的兒童遺尿癥有家族遺傳因素， 簡(jiǎn)單地說(shuō)， 父母一方或雙方遺尿， 生出的孩子尿床的幾率達(dá) 50%。” 張主任特別提到曾接診過(guò)一個(gè)典型案例， 患兒的父母都遺尿， 爸爸上初中還在尿床， 媽媽上到高中情況才好轉(zhuǎn)。

　　其次，也有疾病的因素，概括來(lái)講，與患兒神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、心理等多方面因素有關(guān)。研究證實(shí)，膀胱功能失調(diào)、膀胱功能成熟延遲、神經(jīng)系統(tǒng)睡眠覺(jué)醒功能發(fā)育延遲、夜間抗利尿激素分泌不足等是遺尿癥主要發(fā)病機(jī)制。遺尿癥也可能是某些器質(zhì)性疾病的癥狀之一。

　　張主任總結(jié)說(shuō)，通過(guò)對(duì)2000多例病例的掌握，他發(fā)現(xiàn)生理因素導(dǎo)致的遺尿問(wèn)題越來(lái)越多，孩子之所以老尿床是因?yàn)楸旧戆螂兹萘啃?，此類病因的患兒在患兒群體中占有較大比重。

　　此外，值得一提的是，除了以上原因外，生活習(xí)慣、家庭環(huán)境等都可能造成或加重兒童遺尿的發(fā)生。比如，一些家長(zhǎng)的不科學(xué)的舉動(dòng)：總會(huì)給孩子喝很多水、吃大量甜食，對(duì)于幼兒過(guò)度使用尿不濕等;對(duì)于一些孩子而言，生活習(xí)慣不良，在睡前玩得較疲乏，睡得很深，不易喚醒， 也多在夢(mèng)境中尿床。還有一些孩子，日間飲水少，晚餐過(guò)晚，入睡時(shí)間晚，睡眠前飲水、進(jìn)食、興奮運(yùn)動(dòng)，這不僅影響孩子睡眠質(zhì)量和夜間腦供氧休息，也不利于孩子大腦發(fā)育，而且會(huì)導(dǎo)致夜間產(chǎn)生的尿量增多出現(xiàn)尿床。還有一些患兒，由于精神緊張、家庭不和或考試前等特殊時(shí)期，發(fā)生尿床也明顯增多。

　　尿床的孩子，長(zhǎng)大了自然就會(huì)好嗎?

　　部分家長(zhǎng)對(duì)孩子遺尿問(wèn)題存在誤解，總認(rèn)為不治能自愈

　　張主任說(shuō)，近年來(lái)，越來(lái)越多的家長(zhǎng)開始重視遺尿癥對(duì)孩子生活質(zhì)量及身心的影響。但是，仍有一部分家長(zhǎng)存在誤解，總是持“等等看”的態(tài)度。對(duì)于遺尿癥的患兒，如果是疾病因素引起的，先治療疾病。排除了疾病因素，若是由不良生活習(xí)慣造成的遺尿，可以通過(guò)耐心的教育、解釋和勸慰來(lái)糾正。

　　這病到底要不要治?張主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，原發(fā)性遺尿癥存在15%左右的緩解率，也就是說(shuō)，15%的患兒會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)自行緩解，不再尿床。于是，很多家長(zhǎng)覺(jué)得尿床很正常，長(zhǎng)大了自然就會(huì)好，往往等到上學(xué)了或需要住宿了才急著帶孩子來(lái)就診。“這種不采取任何措施，只是等等看的態(tài)度，可能失去早期幫助孩子改善癥狀的機(jī)會(huì)，也可能等來(lái)一些不必要的煩惱。正確的做法是及早帶孩子找專科醫(yī)生，早期開始健康的生活指導(dǎo)訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查決定是否需要治療并排除器質(zhì)性疾病。

　　對(duì)此，張主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，小兒遺尿癥，越早干預(yù)，效果越好。“對(duì)于兒童遺尿癥的治療有很多方面，我們建議重視早期生活行為訓(xùn)練的積極作用，根據(jù)遺尿情況和患兒家庭的需求輔以藥物或?qū)Ｓ弥委熡?xùn)練儀治療。就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一本制作精美的日記本交到家長(zhǎng)手里，要求家長(zhǎng)詳細(xì)記錄孩子的尿床日記，白天日記將評(píng)估患兒的膀胱容量，夜間日記將評(píng)估患兒的夜間尿量，以便于確認(rèn)孩子尿床的原因并提供解決問(wèn)題的幫助。針對(duì)遺尿癥狀重、 頻繁或有日間排尿異常的孩子，建議到醫(yī)院的?？崎T診接受檢查治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查判斷病因從而進(jìn)行針對(duì)性的治療。例如，針對(duì)夜尿量多、抗利尿激素分泌不足且急需改善癥狀的大年齡患兒，可采用去氨加壓素藥物治療，這也是國(guó)際兒童尿控學(xué)會(huì)推薦的一線用藥方案。對(duì)夜間覺(jué)醒功能障礙的患兒，強(qiáng)化喚醒訓(xùn)練治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂訓(xùn)練計(jì)劃，這需要家庭的參與和配合，會(huì)建議有條件的可以運(yùn)用兒童尿控學(xué)會(huì)推薦的治療方法——尿濕報(bào)警器進(jìn)行喚醒訓(xùn)練。

　　久拖不治，會(huì)給孩子帶來(lái)哪些傷害?

　　不僅影響孩子乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，也會(huì)影響孩子心理健康張主任表示，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，孩子大了都會(huì)有一定的自尊心，特別是現(xiàn)在的孩子自尊心都比較強(qiáng)，尤其是已上學(xué)的孩子， 會(huì)認(rèn)為尿床是難于啟齒的事，如果這個(gè)時(shí)候孩子還繼續(xù)尿床，不但會(huì)遭到家長(zhǎng)的責(zé)罵，還會(huì)受到別人的歧視、 嘲笑， 導(dǎo)致孩子幼小的心靈就要受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。再加上很多孩子擔(dān)心自己的同學(xué)、或是伙伴知道了自己尿床的事， 就不跟他們玩了， 很害怕去上學(xué)，尤其是那些正在學(xué)齡期的孩子， 過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)， 會(huì)致使課堂上注意力不集中、好動(dòng)或不能久坐、 精神萎靡或發(fā)呆、 上課溜號(hào)、走神等現(xiàn)象出現(xiàn)，直接影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能及其發(fā)育，影響孩子的讀書學(xué)習(xí)及身體發(fā)育。不僅嚴(yán)重影響孩子乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，也會(huì)影響孩子的心理健康發(fā)育。

　　“調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 部分遺尿癥的孩子會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題，如多動(dòng)、 自控能力差、 孤僻、 焦慮、抑郁、社會(huì)適應(yīng)能力低等心理行為異常， 有些甚至存在學(xué)習(xí)、 交往障礙。” 張主任特別提醒家長(zhǎng)， 孩子患上遺尿癥， 要引起足夠重視，遺尿癥有中藥、 西藥治療， 在治療過(guò)程中， 要對(duì)孩子時(shí)常鼓勵(lì)， 增強(qiáng)其信心， 給他戰(zhàn)勝困難的勇氣， 要和醫(yī)生全力配合，幫助遺尿癥的孩子早日擺脫尿床的尷尬。

　　如何才能擺脫尿床的尷尬?避免走入治療誤區(qū)?

　　兒童醫(yī)院明天舉辦大型義診活動(dòng)， 國(guó)內(nèi)知名專家現(xiàn)場(chǎng)支招答疑

　　在治療上， 張銳鋒強(qiáng)調(diào)說(shuō)， 家長(zhǎng)要避免走入兩個(gè)誤區(qū)：一是不規(guī)范治療，二是不持續(xù)治療。目前，治療兒童遺尿癥沒(méi)有一個(gè)通用的方法，會(huì)有一些游醫(yī)偏方混雜其中， 家長(zhǎng)要擦亮雙眼， 選擇正規(guī)醫(yī)院的專科診室就診。同時(shí)， 切不可有求快心理， 病急亂投醫(yī)， 干擾正規(guī)治療，延遲病情的改善。“治療兒童遺尿癥是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，需要根據(jù)患兒個(gè)體情況對(duì)癥施治，每個(gè)階段還要按照病情進(jìn)展做相應(yīng)的治療調(diào)整，各病人之間沒(méi)有可比性，家長(zhǎng)只要遵醫(yī)囑好好配合就行。另外， 3 個(gè)月為一個(gè)治療周期，何時(shí)停藥還須醫(yī)生把關(guān)，家長(zhǎng)不可看到孩子病情好轉(zhuǎn)而自行停藥，否則也會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。”

　　此外，張主任提醒廣大家長(zhǎng)注意，為了讓更多家長(zhǎng)關(guān)注兒童遺尿癥， 形成正確的防治觀念， 以幫助更多遺尿患兒走出 “尿床” 困擾，市兒童醫(yī)院將于 5 月 14 日(本周六) 舉辦 “兒童遺尿及腎臟疾病” 大型義診活動(dòng)， 屆時(shí)將邀請(qǐng)全國(guó)知名兒科腎臟病專家—— — 南京軍區(qū)總醫(yī)院夏正坤教授，以及南京醫(yī)科大學(xué)二附院甘衛(wèi)華教授現(xiàn)場(chǎng)坐鎮(zhèn)，進(jìn)行健康科普和免費(fèi)診療。

　　具體時(shí)間： 5 月 14 日上午9： 00—11： 00

　　地點(diǎn)： 徐州市兒童醫(yī)院西院門診病房綜合樓一樓特需專家門診。

　　專家名片

　　張銳鋒， 小兒腎內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)腎臟組委員。1987 年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系， 1991—1992 年到北京醫(yī)科大學(xué)婦兒醫(yī)院進(jìn)修兒科腎臟病的診治， 先后開展尿紅細(xì)胞形態(tài)、腎活檢及腹膜透析等工作。在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文十余篇。

　　擅長(zhǎng)：對(duì)兒科一些疑難雜癥的診治有一定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童常見的多種腸炎等腹瀉病治經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)治療小兒急慢性腎小球腎炎、 腎病綜合征、急慢性腎功能不全、過(guò)敏性紫癜及風(fēng)濕類疾病、 小兒遺尿癥。

　　專家門診時(shí)間： 周一、 周五全天;

　　過(guò)敏性紫癜單病專家門診時(shí)間： 周三全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122