中醫(yī)院劉明峰：腦出血大多由高血壓引起 平時應積極預防

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：腦出血疾病好發(fā)于冬季，但是即使在春季，市中醫(yī)院仍然接連收治了數(shù)名腦出血疾病患者。腦出血是一種嚴重的臨床腦血管疾病，也是一種致命的或致殘率很高的疾病。患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，發(fā)病后期會有肢體語言或是吞咽方面的障礙。

　　市中醫(yī)院腦外科專家介紹，60%以上的腦出血是由于高血壓病引起的，所以，平時除了注意血壓情況，還要在生活習慣、飲食結構上注意，適當增加運動鍛煉，積極預防腦出血，一旦發(fā)病應早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　高血壓患者須提高警惕

　　腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%-30%，急性期病死率為30%-40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血壓、糖尿病、高血脂、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。常見病因是高血壓合并小動脈硬化，微動脈瘤或者微血管瘤。

　　市民張先生今年50歲，上個月末突發(fā)腦出血。當時張先生吃完晚飯后，與家人一起坐在沙發(fā)上看電視，本來還好好的，突然，張先生出現(xiàn)渾身無力、突發(fā)頭痛的癥狀，還沒來得及與家人細說，就整個人歪在沙發(fā)上動不了，很快陷入昏迷狀態(tài)。家人立即將其送往市中醫(yī)院腦外科救治。家人介紹，張先生4年前犯過一次腦出血，當時出血量比較少，大概10毫升，治療后并無大礙，后來生活一直正常，也就沒太在意，沒想到這次又犯病了，而且這次癥狀看起來更嚴重。

　　市中醫(yī)院腦外科劉明峰副主任醫(yī)師所在醫(yī)療團隊確診后，立即為患者張先生實施血腫清除手術，所幸送醫(yī)及時，手術較為順利，各方面指標也在慢慢恢復。劉主任介紹，患者這次出血量有七八十毫升，由高血壓引起，如果送醫(yī)不及時，后果不堪設想。

　　在我國，腦出血的發(fā)病率約為20-25/10萬。劉明峰介紹，腦出血是一種病死率和致殘率極高的疾病，一般由腦血管病的急性發(fā)作或外傷原因造成。高血壓是發(fā)生腦出血的最常見原因，約占全部病因中的60%-70%。腦出血其實可以發(fā)生于任何地方任何時候任何人，所以有高血壓、冠心病等心腦血管病史的人群更應警惕腦出血發(fā)生。

　　長期血壓高會導致血管壁增厚、硬化、比較脆弱，凡是能使血壓驟然升高的因素都是腦出血的激發(fā)因素。劉明峰主任提醒高血壓患者平常一定要控制好血壓，保持在正常值范圍以內。

　　據介紹，高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并且很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。

　　“但是，腦出血之前并不是毫無信號，一般情況下，腦出血患者發(fā)病前有早期信號，如果有高血壓、冠心病或其他慢性疾病病史的患者，出現(xiàn)一過性蒙黑、短暫性視力障礙、突然眩暈或頭痛、吞咽麻痹、嗜睡等癥狀時，應高度警覺，及時就醫(yī)檢查，不能耽擱。”劉主任提醒。

　　綠色通道緊急救治患者

　　急性腦出血是目前中老年人常見疾病，也是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。除了急性腦出血，頭部外傷也是現(xiàn)在常見的意外傷害，外傷造成腦出血則為所有意外傷害中死亡率及殘障率最高的另外一種傷害。

　　來自安徽蕭縣的李先生今年52歲，常年在建筑工地上打工，上周因一次意外，從在建樓房的3樓腳手架上跌落在地，傷及后腦，造成顱內突發(fā)性出血，陷入昏迷狀態(tài)，工友立即將其送往市中醫(yī)院救治。由于傷情較重，中醫(yī)院急診室立即聯(lián)合腦外科等科室，對患者開展聯(lián)合會診，并確定會診方案。

　　李先生屬于危急重癥患者，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)出血量達到70毫升，情況危急，時間就是生命，必須立即實施手術，通過急診綠色通道，李先生很快被推入手術室，腦外科醫(yī)生用最快速度做好術前準備，實施了開顱手術，清除患者腦內血塊，將患者從死亡線上搶救回來。術后，患者恢復情況良好。

　　劉明峰副主任醫(yī)師介紹，對于危急重癥腦出血患者，不同于一般的固定術式的腦手術，主要表現(xiàn)在這種手術往往時間緊迫、變數(shù)大，尤其是處理一些外傷性腦出血患者時，由于外力作用，顱內腦組織結構往往已經發(fā)生改變，這就更需要醫(yī)生具有豐富的經驗和細致的手法，才能在面對各種突發(fā)狀況時采取及時、有效的處理措施。

　　據介紹，腦出血手術是否成功有兩條標準，第一是及時，第二就是清除出血是否充分。大腦是一個人的生命中樞，無論是原發(fā)性的病變，還是外力造成的損傷，一旦造成腦部出血往往殃及全身器官，嚴重的發(fā)生心跳、呼吸驟停，具有極高的死亡率和致殘率。所以，對腦出血病人的搶救就是在與時間“賽跑”。

　　腦外科救治經驗豐富

　　隨著年齡的增長，人體血管彈性會下降，特別是高血壓、糖尿病患者，血管尤其脆弱，容易引發(fā)腦出血。另外，動靜脈畸形和顱內動脈瘤破裂也會引起腦出血，尤其是動脈瘤破裂，出血量大，十分兇險。

　　“腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的愈后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關。”劉明峰說，但是這并不是說腦出血是不治之癥。對于腦出血這種死亡率和致殘率超高的病癥，我市中醫(yī)院腦外科近年來廣泛開展各種神經外科手術，該科對腦出血、腦挫裂傷等的救治經驗豐富，對腦血管病引起的急性腦出血及外傷性腦出血等各種類型的急危重患者進行超早期手術治療有較多經驗，近年來成功開展多項此類手術，患者成活率在85%以上。

　　腦出血是威脅中老年人健康的頭號殺手，雖然現(xiàn)在處于春季，但是對于高血壓患者來說，依然要控制好血壓，況且腦出血患者越來越趨于年輕化，市中醫(yī)院救治的腦出血患者最年輕的只有30多歲。

　　如何控制血壓?劉主任說，如果體檢確定是高血壓，患者可以通過改變生活習慣和飲食結構，并且適當鍛煉來降低血壓，如果經過一段時間調整，仍然不能有效降低血壓，就需要根據醫(yī)生診斷進行服藥，服藥也應該每天正規(guī)服用藥物，不可隨意。

　　如何預防這類疾病?劉主任介紹，一要養(yǎng)成良好的生活習慣，生活要有規(guī)律，保持良好心態(tài)，不能長期熬夜或者疲勞。二是飲食結構要合理，少吃油膩、高糖高鹽食物。三要加強鍛煉，平時要適當運動，不要久坐，同時避免情緒過于激動。

　　劉主任提醒，腦出血往往會有一些先兆，如果患者無誘因地出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、意識模糊、暈厥或者嘔吐等癥狀，應及時送到能夠具備手術的大醫(yī)院就醫(yī)，越早越好。醫(yī)生通過CT檢查確診是否是腦出血。

　　隨著市中醫(yī)院腦外科的發(fā)展，在對原發(fā)性腦出血及外傷性顱腦損傷的患者救治方面已經積累了豐富經驗并取得了極好效果。市中醫(yī)院有資深的主治醫(yī)師，隨時隨地做各種急診手術，救治的關鍵是“密切觀察、早期診斷、爭分奪秒、及時手術。”

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　　腦出血臨床表現(xiàn)

　　1.運動和語言障礙

　　運動障礙以偏癱為多見;言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

　　2.嘔吐

　　約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關。

　　3.意識障礙

　　表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。

　　4.眼部癥狀

　　瞳孔不等大常發(fā)生于顱內壓增高出現(xiàn)腦疝的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(凝視麻痹)。

　　5.頭痛頭暈

　　頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側的頭部;有顱內壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。

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