全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：最近一段時間，因為陰囊紅腫疼痛到小兒泌尿外科就診的患者不在少數(shù)。“由于缺乏經(jīng)驗和足夠的認識，小兒陰囊紅腫疼痛往往會被家長忽視，甚至被一些醫(yī)生誤診，以為吃些消炎藥就可以了事，其實這樣做很危險，會耽誤診療時間，延誤病情。更嚴重的是，一旦發(fā)生睪丸扭轉，則‘蛋蛋’不保。”市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科主任朱孝宇強調(diào)說，這絕不是危言聳聽，是一個很嚴肅的問題，關系孩子今后的生活質量和未來。
朱孝宇主任提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)孩子陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現(xiàn)，一定不能忽視，要立即去專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。
下體疼痛，花季少年延誤治療睪丸壞死
這是主要與主任接診中的一個典型病例。
在住邳州14歲的小兵(化名)一天下午在上學的路上，忽然感覺下路不舒服，孩子由于正值青春期，羞于開口，就一直忍著，也沒給老師家長說?？墒堑较挛绶艑W的時候，下體疼痛更加劇烈，小兵只能將情況告訴了父母。父母當即代他到當?shù)匾患以\所看病，醫(yī)生觀察，小兵的陰囊紅腫，且并沒有受到外力的撞擊，于是診斷為陰囊有炎癥，開了一些消炎的鹽水。但是，小兵打了5天鹽水后，陰囊紅腫的癥狀不僅沒有緩解，反而越發(fā)嚴重。小兵父母覺得不對勁，堅持將小兵送到了市兒童醫(yī)院。
“根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷，小兵很可能是發(fā)生了睪丸扭轉，我們當即為其實施了手術。”市兒童醫(yī)院小可泌尿外科主任朱孝宇告訴記者，開刀后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，其一側睪丸在陰囊內(nèi)已經(jīng)“自由轉體”三周，精索扭的像麻花一樣，扭轉的睪丸因為失去血液循環(huán)太久，已經(jīng)發(fā)黑、液化、壞死。“很遺憾，我們只能為患者切除了睪丸。”朱主任惋惜的說。
手術及時，7歲男孩“蛋蛋”得以保全
朱孝宇說，從醫(yī)那么多年來，在接診過的睪丸扭轉患者中，只有一例因為手術及時，得以保全睪丸，其余的患者，來就診時病發(fā)都已超過了一天，錯過了治療的最佳時機，不得不切除，很可惜。講到這里，朱主任不禁唏噓不已。
那個唯一一例得以保全“蛋蛋”的幸運者，是5年前一個7歲的小男孩。據(jù)朱主任描述，患者事先毫無征兆，晚上7點左右吃飯，忽然覺得“蛋蛋”疼痛，當時家長觀察了下，孩子陰囊還沒有紅腫，“但這個家長很重視，也很用心，立即將孩子送到了兒童醫(yī)院檢查。”朱主任說，當天他正好值班，患者來時，他檢查發(fā)現(xiàn)期中的一側睪丸的未知有些不對勁，“本來睪丸應該是豎著的，可這個患者睪丸卻有些橫位，我當時建議手術。”
然而，患者在發(fā)病之前沒有任何預兆，疼痛來的突然，陰囊也沒有明顯的紅腫，萬一手術后發(fā)現(xiàn)，不是睪丸扭轉，只是普通的炎癥怎么辦?誰來承擔這個責任?“我當時壓力也很大，雖然80%可能只是炎癥，但是萬一是那15%的睪丸扭轉，怎么辦?彩超、CT等檢查都無法判斷出早期扭轉，只有手術才能確診。開一刀，如果只是炎癥，其實對患者來說，并無太大損傷，還能盡快減壓，消除炎癥;而如果是睪丸扭轉，那就能及時保住‘蛋蛋’，挽救患者一生的幸福!孰輕孰重?”朱主任直言不諱地說。當他將這些道理分析給患者家長聽時，這位家長非常配合，也非常信任醫(yī)生，同意手術。“孩子晚上7點發(fā)病，8點多送到醫(yī)院，11點左右進手術室開刀。手術切開陰囊后發(fā)現(xiàn)，果然是發(fā)生了360度的睪丸扭轉。慶幸啊，手術后，孩子的睪丸得以完整保全。”
小兒陰囊痛易被誤診為“炎癥”
男孩“蛋蛋”的發(fā)育情況如何，是否存在健康問題，關系孩子今后的生活質量和未來。朱主任指出，這是一個嚴肅的問題，但是很多家長的認知還不是很完善。小兒陰囊腫痛是小兒泌尿外科最常見的急診疾病，一般急性發(fā)病，陰囊紅、腫、痛，無明顯外傷史。隱睪患兒合并腹股溝區(qū)紅腫、包塊，壓痛明顯，睪丸可能腫大，提睪反射可能較健側減弱或消失，這種情況應高度考慮隱睪扭轉。
據(jù)了解，小兒陰囊腫痛最常見原因為：睪丸附件扭轉、睪丸扭轉、附睪炎以及包括睪丸炎、睪丸鞘膜囊感染等在內(nèi)的其他情況。“在發(fā)病原因中，80%是睪丸附件有炎癥，包括附件炎及附件扭轉;5%是睪丸鞘膜囊感染，多位嬰幼兒;還有約15%是睪丸扭轉。”
朱主任說，多數(shù)患兒卻因為家長的疏忽、醫(yī)生的忽視，延誤治療最佳時機，失去寶貴的“蛋蛋”，造成一生的遺憾，追悔不已。小兒陰囊腫痛在臨床上經(jīng)常被忽視，即使專業(yè)的小兒外科醫(yī)生也可能對小兒陰囊腫痛的重要性認識不足，陰囊腫痛失去睪丸極易引起醫(yī)療糾紛，后果可能相當嚴重。小兒陰囊腫痛的診療一定需要專業(yè)小兒泌尿外科醫(yī)生的參與。
“父母一旦發(fā)現(xiàn)孩子陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現(xiàn)，一定不能忽視，要立即行動起來，去專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。”朱主任還表示，對于小兒陰囊紅腫，可以通過彩超進行檢查，但彩超結果僅有參考意義，相當一部分睪丸扭轉，彩超沒有發(fā)現(xiàn)血供問題。
一但懷疑睪丸扭轉，治療需要爭分奪秒
據(jù)朱主任介紹，睪丸扭轉，從新生兒到青春期都是發(fā)病期，約一半是在睡眠中發(fā)病。大多數(shù)睪丸扭轉都是單側發(fā)病，而且左側發(fā)病略多于右邊，因為男性在生理結構上左側精索往往稍微長些，。2%的病歷上兩側睪丸同時發(fā)生扭轉。睪丸扭轉主要是精索扭轉，螺旋狀附著于精索上提睪肌強烈收縮，導致扭轉并引起睪丸急性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為陰囊部位劇烈疼痛，可向下腹部或股內(nèi)側放射，伴惡心嘔心等癥狀，睪丸腫大上移，觸痛明顯。
男孩睪丸扭轉明顯癥狀有哪些?朱主任說，患兒的主要表現(xiàn)是哭鬧，發(fā)生扭轉的一側陰囊紅腫，陰囊里的腫塊甚至會比正常睪丸大幾倍。“一旦發(fā)生睪丸扭轉，2個小時以內(nèi)手術，睪丸可以全部保留，可是如果拖過了24小時，延誤了保留睪丸的最好時機，睪丸則會缺血壞死，必須切除;否則壞死物質不及時處理通過毛細血管網(wǎng)傳導另外一邊睪丸，剩余這側睪丸的生精功能也可能受損。”究竟該如何拯救男孩的睪丸?朱主任稱，即使是最富有臨床經(jīng)驗的小兒泌尿外科醫(yī)生也不能在術前確診所有的睪丸扭轉，。時間是拯救睪丸的關鍵。預后和睪丸扭轉的時間和程度有關。一般情況下，發(fā)生扭轉2小時內(nèi)幾乎全部保留;24小時幾乎全部壞死;睪丸缺血6小時，生精功能消失;扭轉90°，持續(xù)7天睪丸才壞死，;扭轉720°，2小時發(fā)生睪丸梗死。
提及睪丸扭轉的原因，朱主任表示，絕大多數(shù)急性起病，目前病因尚不清楚，多發(fā)生在青少年。一但懷疑睪丸扭轉，治療需要爭分奪秒。這種情況如果發(fā)生在大齡男孩身上，他們可能因為害羞而不愿意告訴父母、老師。朱主任提醒，一方面，家長要給孩子一些健康教育，同時也要學會觀察孩子的某些異常表現(xiàn)，比如看見孩子撅著屁股走路時，就要及時詢問孩子，以便早期確診。
陰囊腫痛建議盡快手術探查確診
“對于小兒陰囊腫痛的治療，醫(yī)學界存在一定分歧，即使小兒泌尿外科醫(yī)生也存在一定分歧。”朱主任說，“部分醫(yī)生認為，彩超確診睪丸扭轉再手術，其他情況可以考慮保守治療，手術非必須。還有以部分醫(yī)生則認為，盡早手術，有利于探查病因，保留睪丸，即使睪丸附件扭轉、附睪炎這樣的疾病，手術也可以減少睪丸、附睪損害，縮短病程。我們兒童醫(yī)院泌尿外科的診療原則是：陰囊腫痛建議盡快手術探查。”
朱主任進一步分析，陰囊腫痛手術探查的優(yōu)點是簡單、快捷、最大程度減少睪丸扭轉誤診誤治、減少醫(yī)療糾紛、縮短病程、減少病人痛苦;缺點是可能存在部分陰性探查。“但我認為，陰囊腫痛手術探查的有點遠遠大于缺點。如果陰囊腫痛的病因是睪丸扭轉，那手術毋庸置疑;即使不是睪丸扭轉，只是睪丸附件扭轉、附睪炎，我們認識，手術的有點也是遠遠大于缺點的。”朱主任表示，總的來說，絕對不需要手術的陰囊腫痛病例小于5%。但是要篩選出這不到5%的病例卻比較困難，而且可能消耗較長的時間。沒有一項無創(chuàng)檢查可以絕對的排出睪丸扭轉。“在這樣的情況下，手術探查確診，利大于弊。”
專家介紹
技術擅長：對先天性腎及輸尿管、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專業(yè)水平。
專家門診時間：周一、周四全天
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