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            移植腎患者一天一夜無尿 危在旦夕 徐醫(yī)附院泌尿外科連夜碎石 成功保腎

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:移植腎臟出現(xiàn)結(jié)石,罕見!果斷手術(shù)解除風(fēng)險(xiǎn),點(diǎn)贊!年三十,徐醫(yī)附院泌尿外科成功搶救1例移植腎結(jié)石無尿患者。

              2021年2月11日,年三十,凌晨,徐醫(yī)附院泌尿外科朱海濤主任回到病房,細(xì)心觀察患者的恢復(fù)情況,回想起數(shù)小時(shí)前的驚心動(dòng)魄,在看到尿液緩緩地從尿管流出時(shí),懸著的一顆心終于放了下來。

              梗阻性無尿 急性腎衰

              年二十九深夜,徐醫(yī)附院急診接診一位腹部劇烈疼痛的患者,患者已經(jīng)無尿一天。當(dāng)班醫(yī)生緊急詢問病史,獲悉患者8年前實(shí)施過同種異體腎移植術(shù),而腎臟是由其母親捐獻(xiàn)的親屬供腎。泌尿外科陳躍主治醫(yī)生會(huì)診后,發(fā)現(xiàn)是由于其移植腎輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性無尿,急性腎衰。緊急聯(lián)系朱海濤主任醫(yī)師。準(zhǔn)備過年放松的朱主任聽到消息后,立即奔赴醫(yī)院。

              周密部署精準(zhǔn)施治

              該腎移植患者一天一夜沒有尿,腎功能急劇下降,導(dǎo)致肌酐升高,再次回到了腎衰竭的狀態(tài)。“我們無論如何要挽救患者的生命。檢查發(fā)現(xiàn),結(jié)石梗阻到了輸尿管,引起梗阻性腎衰。同時(shí),由于梗阻,移植腎腫脹而且移植腎周圍積液,極易造成移植腎破裂,且服用抗排斥藥免疫力低下,極易出現(xiàn)膿毒敗血癥,誘發(fā)排斥反應(yīng),病情非常危急,患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。”朱海濤主任醫(yī)師回想當(dāng)時(shí)的緊急狀況仍心有余悸。

              移植的腎臟出現(xiàn)結(jié)石,鮮有報(bào)道。泌尿外科立刻開通綠色通道,向同樣在節(jié)日休假的科主任王軍起教授匯報(bào)。夜深了,在王軍起教授指導(dǎo)下,科室制定了周密的手術(shù)方案及預(yù)案,準(zhǔn)備夜間緊急手術(shù)。當(dāng)時(shí)患者血象升高,電解質(zhì)紊亂,高鉀血癥酸中毒,泌尿系感染導(dǎo)致全身感染發(fā)熱,所以要立刻解除梗阻狀態(tài),朱海濤主任醫(yī)師選擇了全麻下經(jīng)尿道膀胱的輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。由于患者移植腎的輸尿管不在正常位置,是移植在膀胱的頂壁,非常難以進(jìn)入移植腎的輸尿管中,朱海濤主任醫(yī)師半蹲位一次又一次地嘗試,用軟鏡看到了梗阻的結(jié)石,鈥激光擊碎結(jié)石,終于解決了梗阻。

              年三十凌晨手術(shù)結(jié)束。

              大年初一早晨患者病情穩(wěn)定,移植腎脹痛感消失,電解質(zhì)從高鉀酸中毒狀態(tài)轉(zhuǎn)為正常,腎功能正常。

              堅(jiān)持不懈創(chuàng)造奇跡

              移植腎的輸尿管是再植于膀胱的頂部,尋找輸尿管的開口并能夠進(jìn)去扭曲的輸尿管中是非常難以想象的,患者不像正常人的膀胱的輸尿管,是開口于膀胱三角區(qū)的,移植腎的輸尿管是位于膀胱的頂部,給醫(yī)生尋找輸尿管的開口造成很大困難。朱海濤主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采取了讓膀胱處于半充盈狀態(tài),術(shù)者蹲著操作,將鏡體向上,看到膀胱的頂部。

              手術(shù)只是暫時(shí)緩解了患者的梗阻的狀態(tài),保住患者的生命。接下來團(tuán)隊(duì)還有更重的任務(wù),二期處理移植腎里的結(jié)石?;颊叩哪I臟里還有很多的結(jié)石,這些結(jié)石也可能是供者(患者母親)帶來的小結(jié)石逐漸生長的,或者是由于術(shù)后長期的高尿酸血癥導(dǎo)致的結(jié)石,或者是其他成分的結(jié)石。

              團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)牛年獻(xiàn)禮

              眾所周知,徐醫(yī)附院泌尿外科具有悠久的腎臟移植手術(shù)歷史及豐富的術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn),但移植腎發(fā)生結(jié)石并出現(xiàn)梗阻的情況還是比較少見的。泌尿外科團(tuán)隊(duì)從容面對,既治愈了移植腎結(jié)石,又控制了排異反應(yīng)及感染,彰顯了良好的綜合臨床救治能力,也為牛年春節(jié)獻(xiàn)上了一份禮物。

              俆醫(yī)附院泌尿外科是江蘇省較早開展腎臟移植工作的單位之一,也是蘇北地區(qū)心臟停跳供腎移植單位。

              徐州是腎結(jié)石的高發(fā)地區(qū)。徐醫(yī)附院泌尿外科專門開設(shè)了結(jié)石病亞???。科主任王軍起教授認(rèn)為,技術(shù)不是為了開展而開展,而是因?yàn)榛颊叩男枰砰_展。因此,最重要的是對患者最有利。為了方便患者就診,泌尿外科針對一些方便快捷的手術(shù)方式,推行了日間手術(shù)服務(wù)當(dāng)天就可以完成手術(shù)回家,大大方便了患者。

              在徐醫(yī)附院泌尿外科,針對尿石癥開展的治療包括:經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、輸尿管軟鏡技術(shù)和輸尿管硬鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)等??剖以谖沂新氏乳_展的超細(xì)經(jīng)皮腎鏡技術(shù),比之標(biāo)準(zhǔn)腎鏡操作創(chuàng)傷更小,患者恢復(fù)更快。

              健康宣教:

              哪些人容易長結(jié)石?

              大魚大肉高糖高鹽飲食、久坐、不愛喝水……飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變,讓腎結(jié)石的患病率呈逐漸升高趨勢。符合以下條件的人,更容易被腎結(jié)石“青睞”:

              1、本身代謝異常的人群。代謝異常人群會(huì)造成尿中所溶解的結(jié)石成分處于過飽和狀態(tài),易于析出形成結(jié)晶。

              2、存在慢性泌尿系統(tǒng)感染的患者。感染容易改變尿液理化性質(zhì),并有炎癥反應(yīng)的壞死組織等形成結(jié)石核心,從而滿足了結(jié)石形成的條件。

              3、飲水量過少,會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮,易于析出結(jié)晶,而飲水不少但總是大量出汗的人也會(huì)可能導(dǎo)致這種結(jié)果。

              4、步入中年的男士;親屬中有腎結(jié)石者;長期服用維生素C、氨苯蝶啶、茚地那韋的患者;從事高溫作業(yè)的工種,如煉鋼、鍛造工人;

              5、患有合并反復(fù)尿路感染、泌尿系統(tǒng)畸形、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等疾病的患者。

              教您一招,兩步防住泌尿結(jié)石:

              預(yù)防腎結(jié)石主要改變飲食習(xí)慣,具體原則有以下2點(diǎn):

              一、多喝水

              每天飲用7~8杯清水(1.5~1.7升),基本可保證產(chǎn)生2升以上尿液。足夠的尿液可減少溶質(zhì)結(jié)晶析出成為結(jié)石,就像未化開的糖水中加入更多水便可溶解杯底的蔗糖。

              需要注意的是,喝水不等于喝含糖飲料。研究證實(shí),奶茶等含糖飲料會(huì)增加腎臟結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

              二、調(diào)整飲食

              首先要指出,含鈣膳食并不會(huì)增加腎結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。所以不少人減少牛奶、海帶、豆制品等含鈣食品的攝入是錯(cuò)誤的。食物中的鈣在腸道中會(huì)結(jié)合容易引起腎結(jié)石的草酸根,從而減少尿液中草酸根的濃度,不會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。相反,在我國膳食結(jié)構(gòu)普遍少鈣的情況下,增加牛奶攝入對身體有益。

              溫馨提示:

              若尿路結(jié)石大于0.6厘米就需要接受碎石手術(shù)

              建議患者首先要明確病因,在術(shù)后進(jìn)行結(jié)石成分分析,找出結(jié)石形成的原因,據(jù)此調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣;如果發(fā)病原因是先天因素更要注意定期復(fù)查,一般建議每三個(gè)月復(fù)查一次。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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