腦脊液鼻漏以為是“清鼻涕” 市中心醫(yī)院微創(chuàng)治療不開顱

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：小伙感冒十來天，成天昏昏沉沉流鼻涕，扛不住了去看病，檢查結(jié)果讓他大驚失色：原來流的不是鼻涕，竟是腦脊液;40多歲的吳女士，莫名其妙地總流“清鼻涕”，她以為是凍著了，不斷地多穿衣服，人都捂出汗了，“鼻涕”也沒斷過，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，順著鼻子淌出來的竟是腦脊液。腦脊液究竟是什么?為何會(huì)從鼻子里流出來呢?

　　從去年截至目前，1年多時(shí)間里，市中心醫(yī)院耳鼻喉科副主任田愛民已成功開展8例鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，通過微創(chuàng)手術(shù)，讓患者免除開顱之苦，困擾多時(shí)的煩惱徹底解除了。

　　頭部外傷后總流“清鼻涕”

　　來自安徽靈璧的陳先生，因一次意外頭部受傷，此后一側(cè)鼻子總流“清鼻涕”，一直不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為腦脊液鼻漏。陳先生決定到上海做手術(shù)，可仔細(xì)一打聽，在上海治療費(fèi)用較高，住院還要等好幾個(gè)月。他和家人咨詢了我市不少醫(yī)院，聽說徐州中心醫(yī)院耳鼻喉科開展的鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療效果好，立即從安徽趕來醫(yī)院就診。

　　經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前檢查，患者陳先生出現(xiàn)的腦脊液鼻漏，分析其發(fā)病原因，屬于創(chuàng)傷性的。市中心醫(yī)院耳鼻喉科副主任田愛民為患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)非常成功，術(shù)后，陳先生表示，微創(chuàng)手術(shù)幫助他及時(shí)擺脫了病痛，省錢省時(shí)效果好。

　　腦脊液究竟是什么?為什么會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏?田愛民介紹說，大腦是由水包圍著的，這些水就是指腦膜里裝滿了腦脊液。腦脊液不斷在體內(nèi)新陳代謝，正常情況下，腦脊液不斷生成又不斷被吸收，而一旦腦膜發(fā)生破損，由于顱底與中耳、鼻腔相通，腦脊液會(huì)通過破損處流到竇腔中，如果經(jīng)外耳道流出或經(jīng)咽鼓管流向咽部則為腦脊液耳漏，通過鼻竇自鼻腔流出就形成腦脊液鼻漏。腦脊液鼻漏主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。

　　據(jù)了解，腦脊液鼻漏發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，其中創(chuàng)傷性又可分為外傷性和醫(yī)源性;非外傷性的又可分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。田愛民形象地比喻說：“顱底就像鼻腔的天花板，如遇到車禍、摔傷等撞擊時(shí)，極易引起顱底破裂，另外腦部手術(shù)也是造成腦脊液鼻漏的重要原因，腦脊液不一定在當(dāng)時(shí)就外流，但可能時(shí)隔幾十年都可能發(fā)病。創(chuàng)傷性主要是頭面部外傷或頭面部手術(shù)，尤其是鼻部手術(shù)時(shí)造成腦膜破損或顱內(nèi)壓力增高把它‘脹破’，生活中較多見。”

　　此外，自發(fā)性的腦脊液鼻漏，即原因不明，在突然用力，如打噴嚏、突然彎腰低頭，腦膜發(fā)生自然破裂。個(gè)體先天顱底薄弱者也可能會(huì)自發(fā)腦脊液鼻漏。“由于致病原因的特殊性，腦脊液鼻漏并無高發(fā)人群，任何年齡皆可能患病。”田愛民介紹說。

　　鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)讓患者免除開顱之苦

　　采訪中，田愛民介紹說，腦脊液漏只要能早期發(fā)現(xiàn)，大部分患者經(jīng)過保守治療可以痊愈，最簡單的治療方法是絕對臥床休息，腦膜可以自動(dòng)修復(fù)。當(dāng)腦脊液不斷流失時(shí)，會(huì)引發(fā)頭痛，臨床多采用內(nèi)科治療，超過1個(gè)月仍有漏液者可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。腦脊液鼻漏是鼻科學(xué)和神經(jīng)外科學(xué)之間的邊緣課題，由于顱面外傷發(fā)生率逐年增多和顱底手術(shù)不斷擴(kuò)大，腦脊液鼻漏也有增無減。

　　“以往該病的治療需要開顱手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，也容易復(fù)發(fā)，近年來，鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻修補(bǔ)腦脊液鼻漏的成功率大大提高，使很多病人免除了開顱之苦。”田愛民強(qiáng)調(diào)說，對此病的早期診斷與治療，耳鼻咽喉科醫(yī)師應(yīng)負(fù)有更重要責(zé)任。腦脊液鼻漏瘺孔定位是治療的關(guān)鍵，盲目手術(shù)探查或修補(bǔ)難免失敗，對患者有害無益。

　　據(jù)了解，從去年截至目前，1年多時(shí)間里，田愛民已治療8例腦脊液鼻漏患者，采用鼻內(nèi)鏡一次瘺孔確診率為100%。經(jīng)鼻進(jìn)路手術(shù)修補(bǔ)雖然術(shù)野狹小，但損傷輕，尤其對蝶鞍漏和蝶骨斜坡漏治療效果遠(yuǎn)勝于開顱治療，同樣腦脊液耳鼻漏經(jīng)耳部手術(shù)治療也比經(jīng)后顱窩手術(shù)簡單易行。目前，田愛民共修補(bǔ)14例，患者都均成功治愈。

　　腦脊液鼻漏易與鼻炎及過敏性鼻炎等混淆

　　鼻腔流出“清鼻涕”，如何辨別是感冒、鼻炎，還是腦脊液鼻漏呢?田愛民提醒，臨床上，腦脊液鼻漏易與鼻炎及過敏性鼻炎等疾病相混淆的現(xiàn)象更為多見。其實(shí)，對腦脊液鼻漏稍有常識(shí)的人其實(shí)是很好鑒別它和過敏性鼻炎的區(qū)別的。首先腦脊液鼻漏是一側(cè)鼻孔流清水，而過敏性鼻炎一般為雙側(cè)。其次，腦脊液漏容易表現(xiàn)出一彎腰、一低頭、一咳嗽等用力時(shí)，流出的清水更多。有的患者晨起時(shí)常發(fā)現(xiàn)枕邊潮濕，此時(shí)更應(yīng)懷疑是腦脊液鼻漏。還有一些外傷性腦脊液鼻漏，可能還有血性液體從鼻孔流出，但鼻孔流出液體干燥后不結(jié)痂。更重要的，因?yàn)槟X膜脊液中含大量的葡萄糖，所以把流出的清水做糖定量檢查就能確診。

　　目前，腦脊液鼻漏的診斷主要依靠癥狀、體征和輔助檢查。鼻內(nèi)鏡、高分辨率CT和核磁共振檢查都可以明確診斷鼻漏部位，幫助醫(yī)生確定治療方案。田愛民強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，發(fā)生腦脊液漏不一定對身體造成傷害，但說明腦組織已通過裂口與外界相通，如果不注意，細(xì)菌很容易通過裂口逆行進(jìn)入顱內(nèi)造成腦膜炎等疾病， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。一些患者甚至用棉花球或衛(wèi)生紙來堵塞鼻孔，希望以此來堵漏，這樣做是完全錯(cuò)誤的，它會(huì)增加溢液的返流機(jī)會(huì)，更容易引起顱內(nèi)感染。所以，一旦患者確診是腦脊液鼻漏，要及時(shí)就診治療，以免耽誤病情而造成更為嚴(yán)重的困擾。

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