市中醫(yī)院心血管科張義勤：急性心梗急救需爭取寶貴時間

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著天氣日漸轉涼，心腦血管疾病也進入高發(fā)期。因為天氣轉涼，皮膚和皮下組織血管收縮，心臟血管負擔加大，導致血壓升高，容易誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。我們請徐州市中醫(yī)院心血管科張義勤主任談談急性心肌梗塞的預防和治療。

　　突發(fā)心肌梗塞最應注意的是什么?

　　對于廣大心臟病患者及其家庭來說，目前最大的問題是很多人“只知危害、不懂急救”。急性心肌梗死作為一種嚴重的心臟病急癥，尤其是梗死面積大、年邁體弱者，會引起心律失常、休克等多種并發(fā)癥，救護不及時、處理不恰當，可迅速危及生命。

　　心肌梗塞病人發(fā)病后何時送醫(yī)救治最好?

　　急性心梗是最適合詮釋“時間就是生命”這個說法的急性病癥。患了急性心梗的病人，醫(yī)院在發(fā)病4—6小時內(nèi)為他們進行溶栓、支架介入或者搭橋等方式，進行恢復心肌供血的搶救。

　　急性心?；颊呷绻荒茉?—6個小時內(nèi)恢復血流重建，心肌就會永久死亡，造成心臟衰竭，這會嚴重影響患者以后的心臟功能和生活質(zhì)量。對于病人來說，每一個心肌細胞都至關重要，因此要去醫(yī)院進行緊急搶救、盡早恢復血液供血。

　　醫(yī)院如何在最短時間內(nèi)搶救急性心梗病人?

　　以市中醫(yī)院為例，市中醫(yī)院開辟了綠色通道為患者爭取寶貴時間。通過綠色通道，患者到醫(yī)院后可在最短時間內(nèi)得到治療，費用等病情穩(wěn)定了之后再補上。“綠色通道”的開通大大縮短了急性心梗病人因辦理住院、轉送病人等環(huán)節(jié)所造成的時間延誤，使病人死亡率大大降低。

　　“綠色通道”開通，對醫(yī)院硬件設備、人員配備等方面要求極高，要求手術相關醫(yī)務人員及時到位，相關檢查科室密切配合，還要有充分的后勤保障。為了保證急診介入治療的成功，急救團隊的醫(yī)護人員必須保證手機24小時開機，隨時待命。

　　家人突發(fā)急性心梗應如何急救?

　　A：若家人突發(fā)急性心梗，家庭成員應在急救車到來之前做到：

　　1、就地平臥，頭部后仰，使氣道打開(發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大);

　　2、鎮(zhèn)痛：硝酸甘油舌下含服或速效救心丸10?？诜?

　　3、吸氧：有條件時應立即吸氧;

　　4、復蘇：經(jīng)上述急救見效不明顯時，應立即口對口呼吸和胸外心臟按壓，按壓頻率大約為100次/分鐘，深度大約為3-5公分;

　　5、求救：盡快與醫(yī)院、急診等有關醫(yī)療機構取得聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。

　　引起心肌梗塞的常見的誘因有哪些?

　　引起心肌梗塞的常見的誘因一般有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙喝酒等。

　　1、過勞。過重的體力勞動、過度體育活動、連續(xù)緊張勞累等過勞，都可導致心臟負擔加重，引起心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能再充分擴張，因而造成心肌缺血。另外，劇烈的體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導致急性心肌梗塞。

　　2、激動。激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化也可誘發(fā)心肌梗塞。

　　3、暴飲暴食。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度會突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上會形成血栓，從而引起心肌梗塞。

　　4、寒冷刺激。突然的寒冷刺激也可能會誘發(fā)心肌梗塞。冬春寒冷季節(jié)是心肌梗塞發(fā)病率較高的時間段，冠心病患者在此期間要十分注意防寒保暖。

　　5、便秘。便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗塞的老年人并不少見，因此必須引起老年人足夠的重視，老年人應注意保持大便通暢，多吃新鮮的蔬菜水果、五谷雜糧。

　　6、吸煙、大量飲酒。吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)心肌梗塞。

　　心肌梗塞是不是出現(xiàn)一次后就不會再犯?

　　人的心臟外膜上有3根動脈血管，像帽子一樣蓋在上面，叫冠狀動脈。冠狀動脈就是自來水廠的主水管，其下面的血管就是通往“各家各戶”的“分水管”，哪個“水管”堵了，“哪家”就“停水”了，那個部位就出問題了。冠心病的介入手術能起到立竿見影的“清淤”作用，但不能保證“水管”不再堵。因此，同一個“水管”可能會再堵，其他水管日后也有可能出現(xiàn)堵的現(xiàn)象。

　　如何預防心臟病介入后的再狹窄問題?

　　想要預防“水管”再次被堵或是永不再堵，中醫(yī)藥就發(fā)揮最大作用了。

　　中醫(yī)認為，心氣虛損是介入術后再狹窄的根本病機。心主血脈，以氣為用，故心氣的盛衰和運行與血液循環(huán)有直接關系。只有心氣充盛才能推動血的運行，使血歸其脈道，循環(huán)全身。而冠心病的多發(fā)人群以中老年人、年老體弱為多見。

　　因此，為了預防介入手術后的再狹窄問題，中醫(yī)在治療方面堅持三個原則：1、活血化瘀為基本治療原則;2、益氣扶正為治本原則;3、堅持虛實兼顧、痰瘀同治的原則。在中藥的調(diào)配方面，選取具有活血化淤、擴冠、抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌細胞增殖及擴張血管作用的中藥，達到預防介入術后再狹窄的作用。

　　心肌梗塞出院后要注意什么?

　　1、調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重;戒煙酒;克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情;避免飽餐;防止便秘;堅持服藥，定期復查等，有規(guī)律的參加體力勞動和身段鍛煉。

　　2、病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

　　3、定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥。

　　4、長期堅持服用抗血小板藥物和降血脂藥物等(冠心病支架植入患者波立維服用1年或以上)。

　　專家簡介：

　　張義勤 心血管科主任 主任醫(yī)師 教授，徐州市人民滿意醫(yī)生，南京醫(yī)科大學教授、中國礦業(yè)大學教授、江蘇大學教授。徐州市優(yōu)秀專家。

　　1977年畢業(yè)于南京醫(yī)學院醫(yī)學系，一直從事心血管病的診斷和治療工作。任江蘇省生物醫(yī)學工程學會介入技術專業(yè)委員會主任、徐州市中西醫(yī)結合心血管病專業(yè)委員會副主任、徐州市心血管病專業(yè)委員會副主任、徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科主任。率先在徐州開展風心、先心等心臟介入技術，率先獨立開展心臟起搏器單腔、雙腔、三腔安裝技術，率先在徐州開展了先天性心臟病肺動脈狹窄的球囊擴張、動脈導管未閉、房間隔缺損的封堵術等介入技術。

　　專家門診時間：周二上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122