徐醫(yī)附院骨科郭開今：預(yù)防髕骨軟化癥不妨試試“健步走”

骨科病例討論

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)

骨科手術(shù)中

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 就醫(yī)指南：劉小姐今年剛30歲出頭，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量不大，但最近常常被膝蓋疼痛困擾。“以前偶爾會(huì)疼，但疼得不是特別厲害。我一直以為是受涼引起的。”劉小姐說，一個(gè)月前的一次爬山之后，她的膝蓋開始頻繁出問題。“感覺膝蓋痛，上下樓梯痛，蹲下后站起來還會(huì)聽到‘喀拉’一聲響。一運(yùn)動(dòng)，疼得更厲害了。”苦惱的劉小姐去了徐醫(yī)附院骨科，經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的髕骨軟骨出現(xiàn)了退化，診斷她得了髕骨軟化癥。

　　昨日，記者走進(jìn)徐醫(yī)附院骨科，聽專家解析預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)不當(dāng)帶來的損傷。

　　話題一：髕骨軟化癥

　　認(rèn)識(shí)髕骨軟化癥

　　徐醫(yī)附院骨科主任郭開今說：“我們每天門診都能接到兩三個(gè)髕骨軟化癥病例，一個(gè)月四、五十例。久坐、少運(yùn)動(dòng)或是運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，鍛煉過量都會(huì)引起髕骨軟化癥。”近年來該病呈年輕化趨勢(shì)，十幾歲的小患者也不在少數(shù)，尤以年輕女性居多。

　　髕骨軟化癥，是一種關(guān)節(jié)功能紊亂癥。常常由于膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷承重，或者廢用，而導(dǎo)致髕骨退行性變化，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛或者膝部有間歇性疼痛，下蹲起立、活動(dòng)量過大過猛時(shí)疼痛會(huì)加重，膝關(guān)節(jié)有發(fā)軟及不穩(wěn)感等一系列癥狀。病癥初期，髕骨軟骨會(huì)失去光澤，并出現(xiàn)裂紋，如果不及時(shí)治療，軟骨會(huì)繼續(xù)磨損變薄，最后導(dǎo)致軟骨面破碎，軟骨脫落而露出骨組織，形成骨性關(guān)節(jié)炎，難以治愈。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見的早期表現(xiàn)，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一。

　　年輕女性是髕骨軟化癥的高發(fā)人群

　　髕骨軟化癥多見于14歲至25歲的年輕女性。原因一是女性運(yùn)動(dòng)量小、大腿肌力弱，突然的激烈運(yùn)動(dòng)易造成髕骨磨損;二是女性喜歡穿高跟鞋。我國臺(tái)灣地區(qū)的一項(xiàng)研究表明，女性穿高跟鞋上下樓梯時(shí)，髕骨承受的重量可達(dá)到體重的7至9倍;三是與女性盆骨較寬、Q角大，髕骨外側(cè)所受壓力更大有關(guān)，這都加劇了軟骨的磨損。

　　治療不當(dāng)易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎

　　“如果髕骨軟化不能得到很好的治療，會(huì)引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)上下樓梯經(jīng)常腿發(fā)軟，不由自主地要跪下去。甚至半蹲位的時(shí)候膝蓋疼痛難忍，輕微活動(dòng)后，膝蓋下出現(xiàn)清脆的‘咔嚓’聲。”郭開今主任告訴記者，髕骨軟化癥的早期癥狀不嚴(yán)重，休息或服一般止痛藥即可緩解，但病變會(huì)在“隱蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，直至喪失走路能力。

　　不要忍痛運(yùn)動(dòng)

　　平地行走、騎自行車、游泳都不會(huì)增加膝蓋負(fù)擔(dān)，是修復(fù)運(yùn)動(dòng)的首選。郭主任說，軟骨和皮膚一樣，有自愈功能。所以初期髕骨軟化癥患者，一般都不需要藥物或者手術(shù)治療，只需要適當(dāng)調(diào)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)就好。“常常有病人問，出現(xiàn)髕骨軟化癥該怎么調(diào)養(yǎng)，我們總結(jié)下來就一個(gè)原則———不要忍著疼痛去運(yùn)動(dòng)。”郭主任強(qiáng)調(diào)，也不能一點(diǎn)不運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檐浌蔷拖窈＞d一樣，要靠運(yùn)動(dòng)時(shí)擠出和吸收關(guān)節(jié)液的循環(huán)，來吸收營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行修復(fù)。如果不運(yùn)動(dòng)，它就無法自我復(fù)原，這也是髕骨軟骨廢用性軟化的原因。

　　預(yù)防髕骨軟化癥可以“健步走”

　　不運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)過量都會(huì)引起髕骨軟化癥。如何有效預(yù)防髕骨軟化癥，郭開今主任建議不妨“健步走”。

　　健步走是一項(xiàng)以促進(jìn)身心健康為目的、講究姿勢(shì)、速度和時(shí)間的一項(xiàng)步行運(yùn)動(dòng)，它行走的速度和運(yùn)動(dòng)量介于散步和競(jìng)走之間。突出的特點(diǎn)是方法易于掌握，不易發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害;不受年齡、時(shí)間和場(chǎng)地的限制，不同年齡人群可根據(jù)自己的時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉;運(yùn)動(dòng)裝備簡(jiǎn)單，只需一雙舒適合腳的運(yùn)動(dòng)鞋;在良好自然環(huán)境中結(jié)伴健步走。

　　雖然健步走對(duì)身體健康很有幫助，但是走法因人而異，提倡“個(gè)性化”健步走。根據(jù)自己的身體條件和狀況，調(diào)節(jié)步速，找到適合自己的走法。

　　“關(guān)節(jié)置換”治療骨關(guān)節(jié)炎

　　髕骨軟化癥嚴(yán)重的，最后就發(fā)展成了骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成關(guān)節(jié)變形(內(nèi)翻或外翻畸形)、屈曲攣縮、屈伸功能受限。關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)，讓很多人擺脫了骨性關(guān)節(jié)炎的困擾。

　　“徐醫(yī)附院骨科從上世紀(jì)七八十年代就開展骨關(guān)節(jié)置換術(shù)，從1994年開始開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，后來還獲得市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)。該手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)非常成熟。”郭主任告訴記者，當(dāng)患者骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，并降低了生活質(zhì)量時(shí)，建議做關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　在徐醫(yī)附院骨科，記者遇見正在復(fù)診的耿大娘。家在蕭縣70多歲的耿大娘近十年來，一直飽受骨關(guān)節(jié)炎病痛的折磨，發(fā)展到最后，兩腿形成了“羅圈腿”，無法正常走路，只能扶著小板凳勉強(qiáng)挪幾步。“睡覺也很痛苦，腿伸不直，只能平躺著睡。”耿大娘告訴記者，近十年來，她都沒睡過一個(gè)安穩(wěn)覺。

　　“病人來醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)無法走路，關(guān)節(jié)間隙完全消失，病情嚴(yán)重影響了她的生活質(zhì)量。”郭主任建議耿大娘做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是患者當(dāng)時(shí)顧慮重重，決定先置換一側(cè)關(guān)節(jié)。“手術(shù)非常成功，術(shù)后三天患者就能下床，一條腿也能伸直平放在床上，終于可以睡個(gè)好覺。”

　　手術(shù)令耿大娘嘗到了關(guān)節(jié)置換的“甜頭”，三個(gè)月后，她又來到醫(yī)院，主動(dòng)要求將另一條病腿也做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　現(xiàn)在，耿大娘雙腿都能正常走路，她欣喜地說：“沒想到手術(shù)效果會(huì)這么好!太感謝徐醫(yī)附院的醫(yī)生啦!”

　　話題二：膝關(guān)節(jié)前十字韌帶

　　膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷也是最常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一。在體育運(yùn)動(dòng)中，尤其在做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作和突然改變方向的動(dòng)作時(shí)，非常容易發(fā)生該韌帶的損傷。郭主任介紹說，在徐醫(yī)附院骨科接收的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人中，僅前十字韌帶需要做重建術(shù)的一年就有上百例，大多數(shù)是運(yùn)動(dòng)中意外損傷造成的。

　　易傷人群：偶爾運(yùn)動(dòng)的白領(lǐng)居多

　　膝關(guān)節(jié)前十字韌帶為何如此容易受傷?郭主任解釋，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依賴韌帶(主要為兩條內(nèi)外側(cè)副韌帶和兩條前后十字韌帶)以及周圍的肌腱組織、半月軟骨板來維持。十字韌帶一條為“前交叉韌帶”，另一條是“后交叉韌帶”，由于這兩條韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)交叉狀態(tài)，故稱為“十字韌帶”。前十字韌帶的主要功能是限制脛骨進(jìn)行前向的運(yùn)動(dòng)，而后十字韌帶主要是限制脛骨向后運(yùn)動(dòng)。這兩條韌帶在保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面承擔(dān)著十分重要的作用。

　　“在以前，發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的絕大部分是運(yùn)動(dòng)員，近年來，醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病例中，偶爾運(yùn)動(dòng)的白領(lǐng)居多。”郭主任分析，這是由于上班族平日里工作忙，沒有多余的時(shí)間參加體育鍛煉，于是就想通過周末加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)補(bǔ)回來。而身體機(jī)能“用進(jìn)廢退”，平時(shí)鍛煉少，關(guān)節(jié)就會(huì)變僵硬，缺乏靈活性，身體的協(xié)調(diào)性、平衡性變差，加上運(yùn)動(dòng)前沒有好好地?zé)嵘?，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)較大幅度的動(dòng)作，被突然拉伸或扭曲的韌帶就很容易受傷。

　　治療手段

　　十字韌帶重建手術(shù)

　　———徐醫(yī)附院骨科率先開展

　　關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)

　　“運(yùn)動(dòng)中不慎受傷，決不能因?yàn)榕侣闊┒孕刑幚?，或長(zhǎng)久地忍耐下去，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？谱鰴z查，以免病情越來越嚴(yán)重。”

　　膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷是否一定要手術(shù)治療呢?郭開今主任建議，若只是單純的韌帶損傷，沒有完全斷裂，可以不做手術(shù)而采用保守療法治療，即用石膏固定，固定兩周后開始進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。如果韌帶嚴(yán)重拉傷以致斷裂，影響運(yùn)動(dòng)功能，就要考慮手術(shù)。

　　據(jù)介紹，徐醫(yī)附院骨科從1999年起在徐州率先開展關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，“以前韌帶手術(shù)都是開放性手術(shù)，要把關(guān)節(jié)切開，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。”郭主任說，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種內(nèi)窺鏡的手術(shù)方法，主要是在關(guān)節(jié)處的皮膚上做兩個(gè)小于一公分的傷口，利用一支細(xì)長(zhǎng)的內(nèi)視鏡直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造及病變，藉由各種特殊器械或固定鉚釘進(jìn)行各種組織修補(bǔ)或切除。“相對(duì)于傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)的手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。隨著技術(shù)與器械的進(jìn)步,四肢大關(guān)節(jié)的韌帶重建手術(shù)已可以微創(chuàng)化。關(guān)節(jié)鏡十字韌帶重建手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、傷口小、住院天數(shù)短、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可把病人不舒服的程度減至最低。”

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