市中心醫(yī)院神經(jīng)外黎軍：不開顱，從鼻腔也能切除腦垂體瘤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科副主任黎軍：應(yīng)用腦內(nèi)窺鏡操作系統(tǒng)，微創(chuàng)治療腦垂體瘤創(chuàng)傷小、療效好。

　　腦垂體，也叫垂體。它只有一個(gè)成年人的小指甲大小，重量半克左右，但卻是人體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺。

　　垂體瘤，也叫垂體腺瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤。作為一種良性腫瘤，垂體瘤患者有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。

　　4月19日，淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首屆腦垂體瘤論壇在市中心醫(yī)院舉行。該院神經(jīng)外三科副主任黎軍，就業(yè)界治療垂體瘤的最新技術(shù)——經(jīng)單鼻孔微創(chuàng)切除腦垂體瘤進(jìn)行了講解和手術(shù)演示，贏得了與會專家的濃厚興趣。

　　■典型病例

　　經(jīng)鼻孔，微創(chuàng)切除垂體瘤

　　李先生的就醫(yī)經(jīng)歷頗為曲折。

　　因?yàn)殚L時(shí)間的頭痛，加上視力有點(diǎn)下降，李先生此前一直輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，看過神經(jīng)內(nèi)科，看過眼科，看過骨科，但一直沒有找到真正的病因。

　　在市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科，黎軍在聽李先生介紹病情時(shí)留意到，他的手指相對粗大，面孔看上去也相對寬大，這些癥狀雖然不是特別明顯，但結(jié)合此前說的頻繁頭痛，視力下降，黎軍初步判斷李先生很可能是患了垂體瘤。

　　核磁共振的檢查結(jié)果證實(shí)，李先生的腦垂體確實(shí)長了瘤子，而且已經(jīng)超過了3厘米，需要盡快進(jìn)行手術(shù)切除。

　　聽說要通過手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤，李先生起初還是有些顧慮的，但聽黎軍介紹了手術(shù)的方案之后，他放了心。

　　“我們采用了業(yè)界創(chuàng)新的經(jīng)單鼻孔微創(chuàng)切除腦垂體瘤的技術(shù)。這種技術(shù)從鼻孔進(jìn)入，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除。”黎軍介紹，這種方式避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式容易帶來的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。

　　據(jù)介紹，垂體瘤的位置很深，位于腦內(nèi)正中位置，與顱神經(jīng)及血管關(guān)系密切，手術(shù)一旦損傷血管或神經(jīng)，就會留下嚴(yán)重的后遺癥，若出現(xiàn)頸內(nèi)動脈或海綿竇破裂出血更將直接危及患者生命。常規(guī)治療腦垂體瘤通常采取經(jīng)額開顱法，但開顱手術(shù)存在高風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷大、易感染、愈合慢等弊端。

　　經(jīng)鼻孔實(shí)施的微創(chuàng)切除手術(shù)，具有時(shí)間短、損傷小、腫瘤清除徹底、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

　　“手術(shù)時(shí)，我們經(jīng)過鼻孔在蝶竇上開一個(gè)‘小窗’，進(jìn)入顱腦手術(shù)區(qū)，在顯微鏡下微創(chuàng)將垂體瘤切除。”黎軍介紹說，這種手術(shù)通過鼻腔操作，外觀看起來是沒有手術(shù)切口的，因此也叫無切口顱腦腫瘤手術(shù)。

　　手術(shù)很順利。一周前，李先生回到市中心醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查結(jié)果表明，李先生的視力比手術(shù)前有明顯改善，原來一直困擾著李先生的頭痛也消失了，手指的緊縮感也明顯減退。

　　“我的朋友都說，你這臉上也沒什么疤痕，根本看不出來動過腦部手術(shù)的樣子。”李先生說，這個(gè)手術(shù)效果是他此前怎么也沒想到的。

　　垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤十分之一

　　■專家解讀

　　腦垂體，也叫垂體，是全身內(nèi)分泌腺中最復(fù)雜、最重要的一個(gè)，但它的體積最小，像一粒黃豆?？赡苡捎谒闹匾?，需要受到良好的保護(hù)，所以它深居大腦底部。大腦底部一塊叫蝶骨的骨頭上，有一個(gè)馬鞍形狀的小窩，稱為蝶鞍，腦垂體就舒舒服服地躺在里面。

　　正因?yàn)槟X垂體的獨(dú)特性，腦垂體一旦有病需要開刀時(shí)，外科醫(yī)生必須費(fèi)一番周折才能見到它的尊容。

　　垂體瘤，醫(yī)學(xué)上叫垂體腺瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，大約占了顱內(nèi)腫瘤的十分之一。

　　根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，垂體腺瘤發(fā)病率是7.5-15/10萬，不過這一數(shù)據(jù)或許有點(diǎn)低估。黎軍介紹說，國外曾有一組研究表明，隨機(jī)抽樣選擇100個(gè)正常人做鞍區(qū)的核磁共振檢查，垂體瘤的檢出率為16%，說明垂體瘤的檢出率是非常高的，只是多數(shù)患者沒有表現(xiàn)出臨床癥狀而已。

　　從發(fā)病年齡上看，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。

　　癥狀復(fù)雜 首診容易誤診

　　垂體瘤的臨床表現(xiàn)千差萬別，患者首診的科室也相對分散，最常見的為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等等。

　　按照腫瘤的內(nèi)分泌表現(xiàn)，可將垂體腺瘤分為催乳素腺瘤(PRL瘤)、生長素腺瘤(GH瘤)、促腎上腺皮質(zhì)素腺瘤(ACTH瘤)、無功能性腺瘤、混合性腺瘤等。按照腫瘤大小，分為微腺瘤(<1cm)、大腺瘤(≥1cm)、巨大腺瘤(≥4cm)。分類不同，癥狀也不同，有內(nèi)分泌功能的垂體腺瘤表現(xiàn)為：

　　(1)生長激素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為分泌生長激素過多。未成年病人可發(fā)生生長過速，甚至發(fā)育成巨人，稱為“巨人癥”。成人以后表現(xiàn)為肢端肥大：如面容改變，額頭變大，下頜突出，鼻大唇厚，手指變粗，穿鞋戴帽覺緊、數(shù)次更換較大的型號，甚至必須特地制作，有的病人伴有飯量增多、毛發(fā)皮膚粗糙、色素沉著、手指麻木等。重者感覺全身乏力、頭痛關(guān)節(jié)痛、性功能減退、閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)糖尿病。

　　(2)催乳素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少，重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。

　　(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳(cuì)毛(即“寒毛”，人體表面生的細(xì)毛——編者注)增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病等。

　　(4)甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機(jī)能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴(kuò)大、附近組織受壓迫的癥狀。

　　(5)濾泡刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等癥狀。

　　(6)黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個(gè)別報(bào)告病人皮膚黑色沉著。

　　(7)內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺，腫瘤長大，可壓迫垂體，致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。

　　(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進(jìn)展快，腫瘤長大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯，致鞍底骨質(zhì)破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經(jīng)麻痹或外展神經(jīng)麻痹。有時(shí)腫瘤穿破鞍底長至蝶竇內(nèi)，短時(shí)期內(nèi)神經(jīng)癥狀暫不明顯。

　　如出現(xiàn)視力視野障礙，就應(yīng)引起高度注意了。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力減退，以致全盲。

　　此外，還有些神經(jīng)癥狀和體征不能忽視：如垂體瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;如腫瘤向側(cè)方生長侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如腫瘤穿過鞍隔向上生長致額葉腹側(cè)部，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀;如腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀;如腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。

　　并非所有垂體腺瘤都要手術(shù)

　　■治療方法

　　治療垂體腺瘤，手術(shù)治療是首選。黎軍說，手術(shù)治療適用于大部分垂體腺瘤病例，如果有垂體卒中(指有癥狀的垂體出血或梗死)或腦積水者還應(yīng)該緊急手術(shù)。

　　從手術(shù)方式上來說，通常有開顱手術(shù)和經(jīng)鼻孔——蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)兩種術(shù)式。正如前文所說，經(jīng)鼻孔——蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)是國際上目前最先進(jìn)的術(shù)式，多數(shù)患者適合，具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)。隨著徐州市中心醫(yī)院腦內(nèi)窺鏡操作系統(tǒng)的應(yīng)用，經(jīng)鼻手術(shù)可以做到更微創(chuàng)、快捷和有效。

　　不過，黎軍也表示，并非所有垂體腺瘤都要手術(shù)，有些藥物治療即可;有些不一定要處理，長時(shí)間觀察即可，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會診、指導(dǎo)下制定決策。

　　此外，有些垂體腺瘤還適用于立體定向放射外科治療。如果患者無顱內(nèi)壓增高征、腫瘤直徑小于2cm者，可考慮γ-刀或X-刀治療。但是，此類治療畢竟不宜作為首選，僅適合于體質(zhì)特別差、多次術(shù)后仍復(fù)發(fā)、術(shù)后殘余或者堅(jiān)決不接受手術(shù)者，一定要謹(jǐn)慎選擇，原因是弊端較多。

　　至于藥物治療，主要適用于垂體功能減退的患者。分泌性功能腺瘤可以酌情選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。部分有分泌功能的腺瘤可以在醫(yī)生的長期指導(dǎo)下采用藥物治療，如大多數(shù)的催乳素腺瘤可以長期口服溴隱亭治療，多數(shù)可獲得良好的效果。生長激素腺瘤可以服用生長抑素治療，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。無分泌功能性腺瘤可予潑尼松、甲狀腺素片等替代治療，以改善垂體功能減退癥狀，按病情需要選用。

　　■專家檔案

　　黎軍 市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科副主任 主任醫(yī)師

　　1991年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2000年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，獲得神經(jīng)外科碩士學(xué)位。2002-2003年被派往法國圣太田JAN MONER大學(xué)醫(yī)學(xué)院Bellevue中心醫(yī)院神經(jīng)外科研修，師從法國著名神經(jīng)外科專家Jacque Brunon教授。2011-2012在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科深造，師從周良輔院士、毛穎教授等著名專家。徐州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員。徐州市勞動能力鑒定專家組成員，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家組成員。從事臨床神經(jīng)外科工作23年。

　　對神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病診斷和治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最早獨(dú)立開展顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)、腦干腫瘤切除、巖斜區(qū)腫瘤切除、聽神經(jīng)瘤切除面神經(jīng)保留等手術(shù)，取得良好的效果。

　　專業(yè)特長：擅長顱底腫瘤(經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤、顱底腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤)、腦動脈瘤、三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣顯微血管減壓、腦動靜脈畸形、缺血性腦血管病的顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。在顱腦外傷、神經(jīng)外科疑難危重患者的救治上有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高的造詣。獲國家發(fā)明專利一項(xiàng)，獲得徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一項(xiàng)。在國家級及省級雜志發(fā)表論文10余篇。主編發(fā)表專著3部。