全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道:從四月一日起,職工醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí),使用甲類藥達(dá)到1500元就可以享受統(tǒng)籌基金支付的待遇,即按照不同的待遇享受不同的報(bào)銷比例。近來有許多患者反映,自己明明已經(jīng)累計(jì)到1500元的醫(yī)藥費(fèi),但為什么享受不了這個(gè)待遇?記者調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn):想使用可以累計(jì)起付的甲類藥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太難了!
家住徐州的劉老先生患有慢性支氣管炎和肺氣腫,一直享受醫(yī)保慢性病補(bǔ)助。前段時(shí)間,他治療花了2000多元,可是醫(yī)保報(bào)銷得很少,這讓劉先生很是納悶。記者從劉老先生的用藥單中可以看到,醫(yī)生一共開了四種藥,其中一種叫“頭孢地秦”的藥一盒的單件就要138.4元,在2000塊錢的藥中占了很大比例。那么醫(yī)院給劉老先生開的這種藥,是治療肺氣腫的藥嗎?2000多塊錢的藥中,可報(bào)銷的額度究竟是多少呢?徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心工作人員回復(fù):“從系統(tǒng)查詢,劉老先生產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總額是2006.63元,這里面包括他個(gè)人賬戶支出以及現(xiàn)金支出總的消費(fèi)情況,其中符合門診報(bào)銷范圍的甲類藥累計(jì)額是773塊錢。”也就是說劉老先生醫(yī)藥費(fèi)之所以報(bào)銷的額度非常少,是因?yàn)獒t(yī)院開的藥有一部分不在報(bào)銷范圍內(nèi),其中就包括價(jià)格很高的“頭孢地秦”。在用藥范圍表中,既是用于治療肺氣腫又在報(bào)銷范圍內(nèi)的頭孢類抗生素有十幾種,那醫(yī)生為什么只選擇不能報(bào)銷的“頭孢地秦”?
記者走訪徐州一家醫(yī)院的呼吸科,以患者的身份請醫(yī)生開了一些治療感冒的藥。醫(yī)生開出了清開靈滴丸、銀翹解毒軟膠囊、羅紅霉素膠囊、復(fù)方磷酸可待因溶液四種藥。記者問這些藥醫(yī)保能不能報(bào)銷?不是甲類才能報(bào)嗎?醫(yī)生答都能報(bào)銷,很少有甲類藥。記者又問這都屬于什么藥?醫(yī)生說乙類藥多,除了青霉素是甲類。在另一家醫(yī)院的呼吸科,醫(yī)生開出的藥是:左氧氟沙星片,清熱散膠囊,非顆粒膠囊,阿莫西林克拉維酸鉀片。醫(yī)生也稱都能報(bào)銷。隨后記者對(duì)比了江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),生育保險(xiǎn)藥品目錄庫,發(fā)現(xiàn)第一家醫(yī)院開出的四種藥都是乙類藥,不在門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi);第二家醫(yī)院開出的藥中,左氧氟沙星片,阿莫西林克拉維酸鉀片,是甲類藥,其余兩種也是是乙類藥。在藥品目錄中有一種叫銀翹解毒顆粒的甲類藥,和醫(yī)生開的銀翹解毒軟膠囊,名字只差3個(gè)字,那么這兩種藥,功效是不是一樣的?徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心工作人員回復(fù):“實(shí)際上功效是一樣,只是劑型包裝不一樣。”
隨后記者返回了第一家醫(yī)院,要求醫(yī)生給開銀翹解毒顆粒,卻得到了醫(yī)生這樣的答復(fù):銀翹解毒顆粒我沒開過,我建議你不要老盯著甲類藥品,現(xiàn)在只能根據(jù)你的病情來開,十個(gè)當(dāng)中能有兩個(gè)甲類藥就算不錯(cuò)的了,而且甲類藥品都是很便宜的。對(duì)于每年1500塊錢的門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)這名醫(yī)師說很清楚,但他同時(shí)表示要想達(dá)到這個(gè)報(bào)銷累計(jì)金額很難,幾乎不可能,而且老百姓都不知道是甲類,都以為自己看病到1500元就給報(bào)銷了,實(shí)際上怎么可能!
從記者的親身體驗(yàn)我們看出,甲類雖然藥品很便宜,但是醫(yī)生很少給患者開,要想達(dá)到每年1500塊錢的門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)很難。為什么醫(yī)生用藥大部分選擇乙類藥,真的是從患者的病情考慮嗎?醫(yī)生這種重乙類輕甲類的做法是不是違規(guī)?誰來對(duì)此監(jiān)管?老百姓也期待相關(guān)部分的答案!