徐醫(yī)附院新農(nóng)合異地就診、聯(lián)網(wǎng)管理、即時結(jié)報

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)：“沒想到來市里看病，出院就能報銷，真是太方便了。”在徐醫(yī)附院新農(nóng)合結(jié)算窗口前，剛剛領(lǐng)到3800多元報銷款的林女士心里樂滋滋的。她告訴記者，自己是邳州岔河鎮(zhèn)的，因患腎病綜合征在徐醫(yī)附院住院。住院期間醫(yī)療費用總計5065元。6月14日出院，上午11點多辦好出院手續(xù)后，她愛人帶著根據(jù)醫(yī)院提醒準備齊全的農(nóng)保報銷資料，來到新農(nóng)合結(jié)算五縣(市)二區(qū)窗口排隊。在遞交了所需資料后，工作人員立即給予受理。大約過了10分鐘，她就順利地領(lǐng)到了報銷款2026元。因為系統(tǒng)上顯示林女士可享受邳州的醫(yī)療救助，林女士還多報銷了1823元。

　　記者在采訪中了解到，徐醫(yī)附院目前與徐州市五縣(市)二區(qū)、安徽六個縣(市)、山東、河南三個縣(市)簽訂了新農(nóng)合異地就醫(yī)協(xié)作協(xié)議，實行異地就診、聯(lián)網(wǎng)管理、即時結(jié)報，真正意義上實現(xiàn)了“無縫對接”，參合農(nóng)民再也不用為復(fù)雜的報銷過程煩惱了。

　　加強宣傳 更好服務(wù)參保人員

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療保障的覆蓋面不斷擴大，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)等醫(yī)療保障政策相繼出臺，這一系列的醫(yī)療保障政策，都需要廣泛宣傳、正確執(zhí)行，以保障廣大人民群眾切身利益。

　　徐醫(yī)附院醫(yī)保辦崔愛東主任向記者介紹：醫(yī)療保障工作是一項民生工程，與每一位參保人員切身利益息息相關(guān)，涉及面廣，政策性強。作為一線的醫(yī)保工作人員必須兢兢業(yè)業(yè)，一切以病人為中心，嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，同時還要加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保政策的宣傳、管理，規(guī)范醫(yī)療行為，增強與臨床醫(yī)務(wù)人員之間、當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)之間的溝通和信息交流。

　　為此，徐醫(yī)附院醫(yī)保辦充分利用院周會、院報、醫(yī)院網(wǎng)站和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量簡報等途徑宣傳醫(yī)保政策、醫(yī)保知識，分析在醫(yī)保、新農(nóng)合工作中存在問題并提出改進措施。為了更加深入細致地做好院內(nèi)的醫(yī)保政策宣傳工作，醫(yī)保辦的工作人員還主動到各臨床科室與臨床醫(yī)務(wù)人員面對面進行醫(yī)保政策宣傳及答疑，使廣大臨床醫(yī)務(wù)人員更加深入地了解和掌握醫(yī)保政策，更好地為參保人員服務(wù)。

　　多方努力 簽訂即時結(jié)算協(xié)議

　　醫(yī)保辦崔愛東主任在接受記者采訪時說：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施很大程度上緩解了廣大農(nóng)民看病難問題。但是參合患者對報銷過程繁雜、手續(xù)煩瑣等意見很大，特別是農(nóng)村轉(zhuǎn)診患者，出院后要到本地的農(nóng)合辦報銷，有時少一兩樣手續(xù)，就要在當?shù)睾娃D(zhuǎn)診醫(yī)院兩頭跑，費時費力。”

　　為了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革，切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，徐醫(yī)附院充分發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療龍頭醫(yī)院優(yōu)勢，近年來，先后與徐州周邊蘇、魯、豫、皖4省接壤地區(qū)，如山東省濟寧、棗莊、菏澤，安徽省淮北、宿州，河南省永城，徐州五縣(市)二區(qū)等縣(市)區(qū)簽訂了新農(nóng)合異地就醫(yī)協(xié)作協(xié)議，建立了統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，由醫(yī)院為出院的參合患者墊付補助資金，最后由醫(yī)院與當?shù)剞r(nóng)合辦統(tǒng)一結(jié)算，確保了參合農(nóng)民當天出院當天就能報銷。

　　通過新農(nóng)合異地結(jié)算，促成徐醫(yī)附院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)半徑擴大到200公里以上。此舉進一步鞏固完善了新農(nóng)合制度，增進了新農(nóng)合基金使用效益，提高了參合人員的受益水平，使農(nóng)村居民切實享受醫(yī)改成果，保障了參合農(nóng)民的權(quán)益。

　　多項措施 提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)

　　徐醫(yī)附院領(lǐng)導(dǎo)高度重視新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)和管理工作，定期專題研究新農(nóng)合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和管理措施，建立組織機構(gòu)，健全管理體系。醫(yī)院配備了12名專職人員，專門負責新農(nóng)合病人的醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)和管理工作，建立并逐步完善了醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范和考核制度，定期公開、公示新農(nóng)合各項法規(guī)及補償辦法。

　　徐醫(yī)附院醫(yī)保辦還專門在門診設(shè)立了農(nóng)保服務(wù)導(dǎo)醫(yī)臺，印制了農(nóng)保政策宣傳單，進行相關(guān)政策的宣傳，主動引導(dǎo)參合患者門診就診和住院手續(xù)的辦理，讓農(nóng)民朋友來到徐醫(yī)附院從門診就醫(yī)到入院、出院、結(jié)算等享受一條龍服務(wù)。

　　崔主任介紹：“由于來徐醫(yī)附院就醫(yī)的外地患者居多，不少患者辦理好出院手續(xù)后，往往已到了中午。若等到下午上班后再辦理農(nóng)保報銷，就極有可能趕不上回家的班車。為了讓農(nóng)合病人能夠盡早領(lǐng)到報銷款，當天回到家，徐醫(yī)附院新農(nóng)合辦公室特別推出中午連班制度，專門安排了兩個前臺和一個后臺的工作人員，在中午時間段負責參合病人的報銷工作。”

　　徐醫(yī)附院作為江蘇省農(nóng)村新農(nóng)合兒童先天性心臟病和白血病省級定點救治醫(yī)院，緊緊圍繞患兒得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的目標，全力保證農(nóng)村兒童先心病醫(yī)療保障工作扎實有序推進。加強組織管理，思想指導(dǎo)到位，責任明確到位，資源配置到位，部門配合到位。強化工作流程開通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，做好咨詢服務(wù)，開辟綠色通道，加強入院管理，嚴格審批制度，做好審核結(jié)算，提升服務(wù)效率。

　　提高補償率 減少患者自付比例

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項民生工程，徐醫(yī)附院作為蘇北地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心，有責任和義務(wù)使農(nóng)民朋友充分享受新農(nóng)合帶來的實惠。徐醫(yī)附院醫(yī)保辦加強與各地農(nóng)合辦的溝通協(xié)調(diào)，嚴格按照各地農(nóng)合辦的要求為新農(nóng)合病人提供醫(yī)療咨詢和補償結(jié)算服務(wù)，并不斷完善服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)流程，努力為新農(nóng)合病人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，新農(nóng)合病人只要到新農(nóng)合管理辦公室即可完成出院和補償結(jié)算的所有手續(xù)，大大簡化了工作流程。

　　崔主任介紹：“醫(yī)院大力加強稽查工作，在參合病人身份審核工作中狠下功夫，專設(shè)多名工作人員到病床邊對每一位住院病人仔細核對參合信息，每一位患者必須持身份證辦理住院手續(xù)，住院主治醫(yī)師、護士長確認無誤后，在住院患者身份確認單上簽字，保證了新農(nóng)合資金的安全使用。”

　　記者在采訪中了解到，徐醫(yī)附院加強了對農(nóng)保目錄使用的管理力度，要求臨床醫(yī)生在對新農(nóng)合病人進行診治時要合理檢查、合理用藥，盡量使用目錄內(nèi)項目，嚴格控制自費藥品使用，以提高病人的結(jié)付補償比例，盡量讓農(nóng)民花最少的錢，得到最好的治療。醫(yī)院注重提高臨床醫(yī)務(wù)人員的新農(nóng)合質(zhì)量控制意識。實行首診負責制，嚴格遵守醫(yī)療文書書寫管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行物價部門制定的收費標準。

　　近幾年，徐醫(yī)附院新農(nóng)合病人的住院結(jié)付補償率在本市三級醫(yī)院中是最高的。徐醫(yī)附院的補償率最高，執(zhí)行最到位，最規(guī)范，受到了領(lǐng)導(dǎo)的好評。2011年，徐州五縣(市)二區(qū)的參合患者住院實際補償比達到了45%，淮北地區(qū)的補償率達到了60%。安徽蕭縣趙莊鎮(zhèn)的一位參合病人，因患慢性腎功能不全，在徐醫(yī)附院住院治療?？傆嫯a(chǎn)生7882.5元的醫(yī)療費用。農(nóng)合報銷4776元，享受的蕭縣民生工程城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷2795元，這樣算下來，該參合病人自己僅花了311元，補償率達到了90%以上。

　　職工醫(yī)保 我市定點選擇最多

　　職工醫(yī)保是醫(yī)療體制改革后最早實施的醫(yī)療保障體系，通過不斷完善，各項工作在徐醫(yī)附院已非常規(guī)范。醫(yī)院實現(xiàn)了職工醫(yī)保的計算機全程管理，并調(diào)整了病人出院的結(jié)算程序，確保病人5日內(nèi)能夠正常結(jié)賬，且結(jié)算的準確率非常高，提高了病人的滿意度。

　　崔主任介紹，來徐醫(yī)附院就醫(yī)的職工醫(yī)保病人多數(shù)是急、危、重癥病人，但是該院將嚴格按照醫(yī)保政策的要求，嚴格控制住院費用，減輕病人的負擔。

　　據(jù)了解，今年4月1日起，徐州市開始實施參保職工選定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，徐醫(yī)附院憑借過硬質(zhì)量、精湛技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等優(yōu)勢，獲得了參保職工的信任，成為徐州市職工選擇最多的醫(yī)療機構(gòu)。

　　在采訪結(jié)束的時候，徐醫(yī)附院醫(yī)保辦崔愛東主任告訴記者：“醫(yī)保辦是醫(yī)院在參保病人、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及臨床醫(yī)務(wù)人員之間架起的一座橋梁。一線的醫(yī)保工作人員還將努力轉(zhuǎn)變觀念，改善工作流程，為參保人員進一步做好服務(wù)工作。我們耐心細致地為病人和群眾解難答疑。遇到病人有過激的言行，我們也會以真誠的態(tài)度去解釋、疏導(dǎo)，努力化解矛盾，讓病人帶著疑團而來，懷著滿意而歸。”

　　■延伸閱讀

　　徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(徐州市第二醫(yī)院)始建于1897年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、保健、康復(fù)、急救等功能任務(wù)為一體的省屬綜合性三級甲等醫(yī)院、國內(nèi)首批衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、國家級愛嬰醫(yī)院、首批全國百姓放心示范醫(yī)院、江蘇省骨髓移植定點醫(yī)院、蘇北地區(qū)唯一的腎臟移植準入醫(yī)院、江蘇省首批血液凈化技術(shù)省級培訓基地、蘇北地區(qū)唯一的腎臟移植準入醫(yī)院、江蘇省農(nóng)村兒童重大疾病救治省級定點醫(yī)院。服務(wù)輻射蘇、魯、豫、皖四省接壤地區(qū)近20個地市、147個縣區(qū)，約1.2億人口。2011年，醫(yī)院門診總?cè)舜纬?50萬人次，出院病人7萬人次(外埠占33%以上)。

　　徐醫(yī)附院是淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最強、區(qū)域優(yōu)勢明顯的三級甲等綜合性醫(yī)院，是江蘇省“十一五”、“十二五”規(guī)劃確定的蘇北地區(qū)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)中心。占地面積63080平方米，建筑面積約21萬平方米，醫(yī)院總資產(chǎn)17.32億元，實際開放床位2400張;2012新病房綜合樓投入使用后，醫(yī)院本部床位將達到3000張;徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院東院建設(shè)周期5年，總建筑面積25萬平方米，建成后醫(yī)院將再新增床位2000張，全院總床位數(shù)將達到5000張。

　　徐醫(yī)附院擁有雙源CT、16排螺旋CT、3.0T核磁共振、復(fù)合線路SPECT-ECT、INNOVA4100大型數(shù)字化平板X光機、瓦里安23EX直線加速器等10萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備400多臺(件)，設(shè)備總額超3億元。擁有國家級重點學科培育建設(shè)點1個，省醫(yī)學重點學科3個，省“科教興衛(wèi)工程”醫(yī)學重點學科3個，省政府重點實驗室1個，省教育廳重點實驗室1個;省級臨床重點專科16個，市級臨床重點?？?3個。