市中心醫(yī)院普外科成功救治十二指腸切除術(shù)后罕見大出血病創(chuàng)奇跡重

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報道：55歲的劉先生因患十二指腸乳頭腺癌來我院普外科就診，普外科張昕輝主任及李永副主任醫(yī)師為其進行了胰十二指腸切除術(shù)。在經(jīng)歷了罕見的術(shù)后并發(fā)癥——胰腺斷端大出血之后，被我院成功救治，劉先生現(xiàn)已康復(fù)出院。此次成功救治是醫(yī)務(wù)人員精湛技藝的體現(xiàn)及我院加強圍手術(shù)期環(huán)節(jié)管理上的一個顯著成果。

　　壺腹腫瘤確診為：十二指腸乳頭腺癌

　　劉先生于3月29日因“尿黃、皮膚及眼黃”來我院普外科就診，被診斷為壺腹周圍腫瘤，阻塞性黃疸。據(jù)張昕輝主任介紹，壺腹周圍腫瘤包括：膽總管下端腫瘤、胰頭腫瘤、壺腹部腫瘤、十二指腸乳頭腫瘤等。這幾種腫瘤臨床表現(xiàn)非常相似，手術(shù)前難以區(qū)分，只能通過活檢病理來進一步明確病因。但另一個問題是，該處的腫瘤位置深在，位于胰腺或十二指腸內(nèi)，手術(shù)前很難進行活檢。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，張昕輝主任判斷劉先生所患的是惡性腫瘤，需要立即進行手術(shù)。

　　2010年4月5日，張昕輝主任及李永副主任醫(yī)師為劉先生進行了手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭有一直徑2厘米的腫塊，通過先進的槽形細針穿刺技術(shù)進行活檢后快速病理明確“十二指腸乳頭腺癌”，須行胰十二指腸切除術(shù)。

　　術(shù)后罕見遲發(fā)性大出血 病人命懸一線

　　胰十二指腸切除術(shù)是普外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，要切除部分胃、胰頭、膽管、膽囊及十二指腸，切除后還要進行消化道的重新組建，把小腸和胰腺、膽管、胃吻合，難度極大，風(fēng)險很高，并發(fā)癥多，死亡率高。

　　張昕輝主任及李永副主任醫(yī)師歷時約8小時圓滿完成了整個手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血量很少。劉先生術(shù)后第二天即可下床活動。然而，醫(yī)護人員懸著的心卻一刻也沒有放下，因為胰十二指腸切除術(shù)后極易發(fā)生消化道和腹腔出血，死亡率大于30%。

　　一天、兩天、三天……在醫(yī)護人員的精心治療下，劉先生的身體逐漸地恢復(fù)，就在大家認為劉先生已經(jīng)逃過并發(fā)癥這一劫時，術(shù)后第九天，劉先生一早忽然出現(xiàn)惡心、大量嘔血，急送至ICU進行搶救，盡管醫(yī)護人員盡全力為其止血，但12小時嘔血量已近3000毫升。如不及時找到出血點，止住血，劉先生的生命將岌岌可危。

　　多科協(xié)作日夜守護 創(chuàng)造奇跡

　　危急關(guān)頭，張昕輝主任第一時間聯(lián)系介入科、消化內(nèi)科緊急會診。介入科吳海江副主任醫(yī)師首先為其做了腹腔干和腸系膜上下動脈造影，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。

　　隨后，消化內(nèi)科吳萍主任為其行急診電子胃鏡檢查示“所見食管殘胃及小腸未見明顯活動性出血灶，胃腔見多量新鮮血液及血凝塊，吻合口輸入袢輸出袢見少量血液，但未發(fā)現(xiàn)明確的出血點”。這為醫(yī)生排除出血部位提供了依據(jù)。

　　此時已是晚上10點，張昕輝主任又緊急聯(lián)系江蘇省人民醫(yī)院及北京301醫(yī)院的全國知名教授進行電話會診，反復(fù)探討，基本明確出血來源于胰腺斷面，其出血點及出血量均十分罕見。進行了對癥止血后，當(dāng)晚患者嘔血逐漸減少，生命體征較前改善。第2天，根據(jù)患者的病情，張昕輝主任再次聯(lián)系醫(yī)務(wù)處，組織了ICU,消化內(nèi)科，血液科，介入科，普外科參加的多科會診，制定了周密翔實的救治方案， 并密切觀察患者病情變化，對方案進行調(diào)整。

　　4天后，嘔血現(xiàn)象停止，10天后，劉先生痊愈出院。而劉先生在ICU里與死神抗?fàn)幍?個晝夜里，醫(yī)護人員也一直陪伴在那里沒合過眼。在此次生死一線間的大營救中，各科之間團結(jié)協(xié)助，始終把病人利益放在首位，許多科主任及高年資醫(yī)師如吳萍，史載祥，付杰，吳海江，吳明波，卜召祥等不辭辛苦，不計較個人得失，第一時間參與救治，是救治成功的關(guān)鍵。

　　出院時，劉先生的家屬還專門送來了一封感謝信。信上寫道：“感謝張昕輝主任和李永副主任醫(yī)師經(jīng)過幾天的搶救終于把我從死神手中拉了回來，給了我第二次生命，讓我感激萬分，他們不愧為人民滿意的好醫(yī)生。如此恩情，無以為報，只有借此一角，再次泣謝參與救護我的所有人員，好人一生平安……”

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