全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:孟女士在去東方人民醫(yī)院就診前,曾經(jīng)在其他醫(yī)院住院治療過,不過當(dāng)時住在消化科。因為無精打采、失眠多夢而且渾身不舒服,尤其是食欲不振,所以孟女士起初以為是消化系統(tǒng)的問題。
經(jīng)治療沒有好轉(zhuǎn),孟女士在家人的建議下來到東方人民醫(yī)院求助。在東方人民醫(yī)院,醫(yī)生李斌經(jīng)過診斷,認(rèn)為孟女士這是患了抑郁癥。
病例:老伴去世以后,她就開始渾身不舒服
孟女士已過古稀,半年前老伴去世。
3個月前,孟女士無明顯原因逐漸出現(xiàn)失眠、入睡難、睡眠淺、多夢易醒、醒后難再入睡,白天提不起精神,無精打采,高興不起來,做事注意力不集中,反應(yīng)遲鈍,以前感興趣的事情現(xiàn)在不愿去做,言語、活動減少,容易急躁,為一點小事就生氣、發(fā)脾氣,并且經(jīng)常感到渾身不舒服,如頭暈、頭昏、心慌、胸悶、全身乏力等,并且食欲不振,體重逐漸下降。
孟女士起初在我市一家醫(yī)院消化科門診及住院診治,心電圖、彩超、頭部及腹部CT等檢查均未見明顯異常,按消化科疾病治療沒有明顯效果。
在家人的建議下,孟女士來到徐州市東方人民醫(yī)院就診。
東方人民醫(yī)院老年一科主任助理李斌介紹說,孟女士住院后,經(jīng)過詳細(xì)的問診、查體,完善相關(guān)輔助檢查,診斷結(jié)果為“抑郁癥”。通過系統(tǒng)的治療,孟女士的病情得以改善,全身不適感明顯減輕,心情及精神狀態(tài)明顯改善,也不為小事而發(fā)脾氣了,吃飯也有胃口了,睡眠質(zhì)量也明顯提高了。家人及患者本人對治療效果十分滿意,出院后一直堅持服藥,按時來醫(yī)院復(fù)診,情況也一直很穩(wěn)定。
分析:老年抑郁癥常包括認(rèn)知功能損害和軀體不適
李斌介紹說,抑郁癥是一類比較常見的心理疾病,目前病因尚不明確,可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變、生化和社會心理等因素有關(guān),這些因素錯綜復(fù)雜并相互交織,對抑郁的發(fā)生均有明顯影響。典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型,與青壯年期患者存在一些差別,認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。最常見的癥狀可歸納為:
1、情感低落:這是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落,患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年;以往的興趣愛好也變得不在感興趣;對前途無比的失望,無助與無用感明顯,自責(zé)自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還伴有焦慮和激越,緊張擔(dān)心、坐立不安,有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。
2、思維遲緩:抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢,反應(yīng)遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。
老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能(記憶力、計算力、理解和判斷能力等)損害的表現(xiàn),比較明顯的為記憶力下降,需與老年期癡呆相鑒別ss/s/s/z.x.x.x..x..;dk';as的懸架唏噓我先后住鞥性醫(yī)院作出新阿吉【 m】
3、意志活動減退:患者可表現(xiàn)行動緩慢,生活懶散,不想說話(言語少、語調(diào)低、語速慢),不想做事,不愿與周圍人交往。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失,甚至閉門獨居、疏遠(yuǎn)親友。
4、自殺觀念和行為:嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多,尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下,自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強關(guān)注,嚴(yán)密防備。
5、軀體癥狀:此類癥狀很常見,主要表現(xiàn)為:疼痛綜合征,如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀,如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀,如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,如面紅、潮熱出汗、手抖等。
此外大多數(shù)人還會表現(xiàn)為睡眠障礙,入睡困難,睡眠淺且易醒等。
6、疑病癥狀:患者往往過度關(guān)注自身健康,以軀體不適癥狀為主訴(消化系統(tǒng)最常見,便秘、胃腸不適是主要的癥狀),主動要求治療,但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀。
其對軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實際得病的嚴(yán)重程度,因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院,遍尋名醫(yī),進行各項檢查的結(jié)果是陰性或者問題不大、程度不嚴(yán)重時,會拒絕相信檢查的結(jié)果。
治療:心理治療非常重要
1、藥物治療
治療抑郁癥的藥物有很多,藥物要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。老年患者肝腎功能減退,藥物代謝慢,所以老年人用藥劑量相對較低。老年患者對藥物不良反應(yīng)耐受力低,故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病,在治療時既要考慮周全,又要注意各種藥物的相互影響。治療同樣要療程充分,持續(xù)維持治療非常重要,療程相對要長些。
2、心理治療
心理治療非常重要,抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法,療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
3、無抽搐電休克治療
無抽搐電休克的適應(yīng)證比較寬,無嚴(yán)重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者,也可以選該治療方法。
預(yù)防:高危人群應(yīng)提高警惕
患老年期抑郁癥的高危人群有哪些呢?
1、慢性疼痛者;
2、慢性內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管病、胃腸疾?。┗颊撸?/p>
3、難以解釋身體癥狀的患者;
4、反復(fù)求醫(yī)者;
5、近期有心理社會應(yīng)激者。
對存在上述情況的人群,要提高警惕。預(yù)防老年抑郁癥,需要老年人自己和家人的共同努力。首先自己要多參加集體活動,多結(jié)交朋友,培養(yǎng)興趣愛好,積極進行戶外活動;其次子女多關(guān)心、陪伴、支持,營造良好的家庭氛圍。
本期專家:李斌,主治醫(yī)師,徐州市東方人民醫(yī)院老年一科主任助理,2005年畢業(yè)于安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)分院,本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位。
專業(yè)擅長:從事精神科臨床工作十余年,對老年癡呆、老年抑郁癥、焦慮癥、軀體化障礙、器質(zhì)性疾病引起的精神障礙等疾病的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗,同時,針對精神障礙患者合并多種常見軀體疾病的聯(lián)合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗,2017年被評為院“十佳醫(yī)生”。
門診時間:周二、周五(輪班)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122