外向大媽突然變宅好忘事 趙后鋒：不是癡呆是患了抑郁癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：65歲的張妍（化名）是位性格外向的徐州大媽，她平時(shí)很喜歡出去串門逛街，沒事就和鄰居老太聊聊天。但是最近半年，女兒發(fā)現(xiàn)她似乎出了“問題”。例如，張大媽總是念叨：“這什么時(shí)候能了?”“活的太累了！”而且變得不大愛出去了，即使別人相邀也總是找借口推脫，老伴問起原因，她就回答說：“出去有什么意思？”這讓老伴和女兒都挺擔(dān)心。身體健康方面，張大媽感覺身體出現(xiàn)了狀況，多次要求女兒帶其到醫(yī)院檢查，她的理由是自己睡眠不好，常常半夜坐在床上無法再入睡，白天還好忘事，“東西明明放在那里的，怎么找不到了”，因此常責(zé)怪老伴沒放好。為此，女兒高度懷疑母親是“老年癡呆”了，便陪她去檢查。

　　但是，經(jīng)過詳細(xì)問診與頭顱CT、腦電生理、心理量表等系列相關(guān)檢查，最后確診并非所謂的“老年癡呆”，而是老年抑郁癥，由于發(fā)現(xiàn)比較早，僅僅給予抗抑郁藥物服用，大概三周后患者的“記憶力”就恢復(fù)了，也感覺生活有勁頭了、睡眠質(zhì)量變好了。

　　老年抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以是指首次起病年齡在55或60歲之上的抑郁癥患者，無論是哪一種，都有著諸多老年期的特點(diǎn)。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時(shí)診治，會造成生活質(zhì)量下降、增加心身疾?。ㄈ缧哪X血管?。┑幕疾★L(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)等嚴(yán)重后果。

　　對于老年抑郁癥的確切病因尚不明確，可能與遺傳、大腦病理改變、社會心理等因素有關(guān)。值得注意的是老年患者常會否認(rèn)心理情緒問題，且主訴多為軀體癥狀，最好有家人、朋友可以早期識別，以免漏診。以下情況屬于高危人群慢性疼痛者；慢性內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管病、胃腸疾?。┗颊?；難以解釋身體癥狀的患者；反復(fù)求醫(yī)的患者等。

　　常見誤區(qū)

　　很多老年人由于受到慢性疾病或機(jī)體功能老化的困擾，都很看重健康問題，它們對軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了實(shí)際得病的嚴(yán)重程度，因此容易表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔(dān)心。經(jīng)常能見到老年患者輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，如果檢查結(jié)果是陰性或程度不嚴(yán)重時(shí)，會拒絕相信檢查的結(jié)果。再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會埋怨醫(yī)生檢查不仔細(xì)、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任等等。

　　臨床表現(xiàn)：思維遲緩及言語減少

　　老年抑郁癥臨床表現(xiàn)：典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語活動(dòng)減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差異，認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。

　　1.情感低落是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思；提不起精神，高興不起來，甚至?xí)械浇^望，對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責(zé)自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，在家總是不如意，責(zé)怪家人，朝家人發(fā)脾氣，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。

　　2.思維遲緩：抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能（記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，常給家人一個(gè)誤判：是否出現(xiàn)老年癡呆了？因此需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會有所改善，預(yù)后較好。

　　3.意志活動(dòng)減退：患者可表現(xiàn)行動(dòng)緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調(diào)低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往。總是感到精力不夠，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失，越來越不愿意參加社交活動(dòng)，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。

　　4.自殺觀念和行為：嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強(qiáng)關(guān)注，嚴(yán)密防備。

　　5.軀體癥狀：此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、暖氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。

　　此外大多數(shù)人還會表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒、早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。

　　6.疑病癥狀：患者往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥；l犬為主訴（消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動(dòng)要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀，只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。

　　治療手段：

　　1．藥物治療

　　用藥時(shí)需注意的細(xì)節(jié)有很多①個(gè)體化用藥（需?？漆t(yī)生來指導(dǎo)用藥）是必須遵循的用藥原則。開始用藥從小劑量逐漸增至治療量，停藥時(shí)也應(yīng)逐漸遞減，以免引起停藥反應(yīng)。②老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢。所以老年人用藥劑量相對較低。⑧老年患者對藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。④老年患者常伴有軀體疾?。ㄈ缗两鹕　⑿呐K病、高血壓、糖尿病、青光眼等），在治療時(shí)既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。⑤治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對要長些。

　　2．心理治療

　　心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　3．電抽搐治療

　　傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT并不適合老年患者?，F(xiàn)代的改良電抽搐治療的適應(yīng)癥比較寬，無嚴(yán)重心腦血管疾病的老年患者可以選用MECT治療。最近上海一位84歲老年抑郁癥患者多種治療方案效果不佳，最后選用MECT取得了顯著療效。

　　專家解析：老年憂郁癥越來越常見

　　徐州市心理衛(wèi)生研究所所長、東方人民醫(yī)院趙后鋒主任解釋說，老年憂郁癥是十分常見的抑郁癥，近年來的老齡化加快，老年憂郁癥更加變得常見。不過由于隱匿型憂郁癥常因軀體癥狀頗似神經(jīng)官能癥而誤診。從預(yù)防及調(diào)理來看，重點(diǎn)是兩個(gè)方面的措施。

　　第一、預(yù)防危險(xiǎn)因素，采取干擾措施。由于老年憂郁癥的發(fā)生與社會心理因素（獨(dú)處、孤獨(dú)）有非常重要的關(guān)系，因此預(yù)防要盡可能減少老人的孤獨(dú)感及與社會隔絕感，增強(qiáng)其自我價(jià)值觀念。具體措施有鼓勵(lì)老人多參加集體活動(dòng)，多與人溝通交流：兒女應(yīng)盡量與老人同住，改善和協(xié)調(diào)好包括家庭成員在內(nèi)的人際關(guān)系，讓親友、鄰居多關(guān)注老人生活，支持老人進(jìn)行喜愛活動(dòng)：鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的勞動(dòng)，培養(yǎng)多種愛好等：由于老人對陌生環(huán)境適應(yīng)度差，因此還應(yīng)避免或減少住所的搬遷次數(shù)。

　　第二、加強(qiáng)心理治療與社會支持。老年憂郁癥的預(yù)防工作不僅包括防止疾病出現(xiàn)，還包括防止疾病復(fù)發(fā)，所以對于病情穩(wěn)定的憂郁癥患者應(yīng)為其介紹衛(wèi)生常識，進(jìn)行多種形式的心理治療，幫助患病老人正視疾病，正確對待自己，注重良好性格的培養(yǎng)，并樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。其次不要對老人造成不必要的精神刺激，幫助老人正確對待和處理各種不利因素。

　　專家介紹：趙后鋒，徐州市心理衛(wèi)生研究所所長，主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)/英語雙學(xué)歷，徐州市優(yōu)秀專家，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。中國礦業(yè)大學(xué)健康教育中心兼職教授，中國心理康復(fù)專業(yè)委員會委員，江蘇省突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家委員會心理援助組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會精神科分會抑郁障礙協(xié)作組委員，江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會理事，徐州市心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長兼臨床心理專業(yè)委員會主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會精神科專業(yè)委員會副主任委員。發(fā)表專業(yè)論文57篇；主編《心理健康教程》，《精神病學(xué)》教材編委、《少年兒童精神衛(wèi)生指南》副主編。

　　專業(yè)研究方向：抑郁癥基礎(chǔ)與臨床研究、精神疾病的臨床用藥篩選、心理咨詢與治療。

　　專家門診時(shí)間：周三、周六  抑郁癥專病門診：周五

　　徐州健康熱線：0516-85707122