全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：目前，精神疾病呈高發(fā)、低齡趨勢，其中女性精神分裂癥患者高發(fā)年齡為25-35周歲，這一年齡正好與女性最佳生育年齡“重合”。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)美國每年大約有50萬妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女患有精神疾病，其中有1/3要在孕期使用抗精神病藥物.抗精神病藥物可通過胎盤或乳汁使胎兒或新生兒出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如過度鎮(zhèn)靜、椎體外系反應(yīng)、中毒，嚴(yán)重導(dǎo)致畸形，對神經(jīng)行為產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。但如果不用抗精神病藥物，妊娠期病情不穩(wěn)定，不僅會發(fā)生潛在胎盤的不完整和胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，而且會給患者自身帶來危害，甚至自殺。故對妊娠期精神疾病患者進(jìn)行治療時?？茖W(xué)合理使用抗精神病藥物十分必要和重要。
妊娠期需要藥物治療的對象與用藥時機(jī)
市東方人民醫(yī)院精神五科主任高海燕表示，精神分裂癥患者的病情若完全緩解，妊娠期不服藥的復(fù)燃率僅1/7;病情若未緩解，妊娠期不服藥復(fù)燃率高達(dá)3/5。故在病情嚴(yán)重，慢性過程，衰退期及服用大劑量對胎兒影響較大的抗精神藥物的婦女，不宜妊娠生育。對精神分裂癥痊愈且鞏固治療>2年的婦女方可停藥妊娠。
妊娠期最需要考慮使用抗精神病藥物治療的婦女有如下4類：
1.正在服用抗精神病藥物打算近期妊娠生育的婦女;
2.正在服用抗精神病藥物已處于妊娠期的婦女;
3.妊娠期出現(xiàn)精神異常的婦女;
4.產(chǎn)后哺乳期出現(xiàn)精神異常的婦女。
關(guān)于妊娠期使用抗精神病藥物治療，很多指南都建議慎用藥物治療，或建議臨床醫(yī)生根據(jù)不同情況及不同藥物利弊作出詳盡的評價。
早期有研究顯示，抗精神病藥物只有在妊娠期非常必要時才考慮使用。又有人研究顯示，當(dāng)妊娠用藥風(fēng)險小于停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險時，使用抗精神病藥物治療是合適的。后人再有研究顯示，對于所有妊娠婦女來說，運(yùn)用抗精神病藥物都是有風(fēng)險的;但對于一部分妊娠婦女而言，停止抗精神病藥物的有效治療，較之于藥物治療，可能會使母嬰處于更高風(fēng)險境界。故使用抗精神病藥物時，需對母嬰適時監(jiān)測。
妊娠期間，母體各系統(tǒng)適應(yīng)性生理變化，也與精神疾病復(fù)發(fā)和治療有關(guān)聯(lián)。妊娠期雌激素增加，妊娠早期主要表現(xiàn)黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成，至妊娠末期，雌三醇是非孕婦女的1000倍。雌激素具有抗多巴胺能，可以預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā)。但分娩后雌激素驟降，多巴胺能反跳性增加，精神分裂癥復(fù)發(fā)率驟升，治療上應(yīng)注意掌握用藥時機(jī)。
綜上所述，抗精神病藥物在妊娠期用藥安全性應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.病情尚未完全穩(wěn)定，服用大劑量抗精神病藥物，無論是疾病本身或是藥物都對胎兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)推遲妊娠。
2.懷孕前3月最好避免使用抗精神病藥物，妊娠后期也應(yīng)在必要時考慮用藥。
3.對妊娠期服藥者，用藥劑量應(yīng)減少至控制病情的最低劑量;第1代抗精神病藥中選用奮乃靜最安全，致畸性最低。第2代抗精神要中選用奧氮平或氯氮平在致畸方面較安全。
4.服藥期間，應(yīng)加強(qiáng)血藥濃度及對胎兒的檢測，補(bǔ)充葉酸和維生素K，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即終止妊娠。
美國FDA將妊娠用藥分為ABCDX5大類。A類藥物為：已有充足對照研究未能證明妊娠前3月該類藥物對胎兒造成風(fēng)險;B類藥物：充足動物實(shí)驗(yàn)未能證明該類藥物對胎兒造成風(fēng)險，但沒有充足人體對照研究;C類藥物：動物實(shí)驗(yàn)已證明對胎兒會造成不良影響，且沒有充足人體對照研究，但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管潛在風(fēng)險存在;D類藥物：人體實(shí)驗(yàn)已證明該類藥物對胎兒會造成不良反應(yīng)，但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管潛在風(fēng)險存在;X類藥物：動物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)均證明該類藥物對胎兒造成不良反應(yīng)，且妊娠期使用該類藥物的風(fēng)險明星大于潛在利益。而絕大多數(shù)抗精神病藥物被劃為C類藥物。
關(guān)于抗精神病藥物的用藥安全性，現(xiàn)在研究多數(shù)為藥物安全或致畸風(fēng)險性線索的隊(duì)列研究，研究的結(jié)果存在3方面問題：
1.這種方法雖然可以發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物與新生兒出生后生命質(zhì)量的關(guān)聯(lián)度，但不能控制社會因素和妊娠期其他因素的影響。
2.妊娠期服用抗精神病藥物對新生兒生命質(zhì)量遠(yuǎn)期影響需進(jìn)一步隨訪研究獲得。
3.出于醫(yī)學(xué)倫理原因，研究的樣本量相對較小，大多為病例報(bào)告。
因此，建議相關(guān)部門建立起抗精神病藥妊娠使用和隨訪情況登記體系，積累更多臨床資料，有助得出更具說服力的依據(jù)。
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