全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：現(xiàn)年20歲的劉小雙是一名大二男生。在高中時，劉小雙便是老師和同學眼中的好學生，家長眼里的乖孩子，他學習成績突出，性格溫和，高考時順利考入大學。不過，大二剛開學時，他曾在電話里跟家人訴說自己與同學的關系處理不好，學習方面也感到能力不如以前。接下來的幾個月里，劉小雙多次在電話里和家人哭訴說學校環(huán)境差，人際關系復雜，沒有人關心自己，感到孤單。他還說自己一天到晚都覺得沒什么精神，也不想上課。父母認為可能劉小雙從小都被寵著，不能適應學校環(huán)境，母親便干脆到學校旁邊租了房子專心陪讀。但母親剛到不久，就發(fā)現(xiàn)以前的乖兒子怎么經(jīng)常對自己發(fā)脾氣，而且變得容易急躁，沒有耐心，也不愿意和其他人說話。而且劉小雙看起來萎靡不振的樣子，每天就想睡覺，平時喜歡的事情也沒什么興趣。有一次在母子談心時，劉小雙還提到有過自殺的想法。母親非常擔心，就帶他到學校所在地就診，診斷結(jié)果為抑郁癥，治療兩周后，劉小雙的情緒恢復，能按時上學，不過服藥約二個月后就停藥了。
好景不長，時隔半年，劉小雙突然又變了一個人。這回是另外一個極端，他天天笑容滿面，喜歡說笑，愛與別人爭辯。還跟母親提出想要自己獨立，求母親回家，別再陪讀了。以往很節(jié)儉的小雙還突然變得花錢大方，先是把錢送給有家庭困難的同學，又向母親開口要錢，稱為實現(xiàn)自我價值，還說要去西藏考察貧困兒童。母親覺得很奇怪，但只要稍微表現(xiàn)出一點反對或質(zhì)疑的意思，小雙就對她發(fā)脾氣。而且她還發(fā)現(xiàn)，小雙的睡眠時間明顯減少，但又顯得精力旺盛，雖然這似乎應該是好事，但母親的直覺卻是小雙“病”了，而且病得不輕。臨近暑假，劉小雙常因雞毛蒜皮的小事發(fā)脾氣，母親覺得不能再拖了，想辦法勸說他一起到市東方人民醫(yī)院的心理門診就診。
在和醫(yī)生的交談中，劉小雙說話滔滔不絕，繪聲繪色的描述自己發(fā)生的事情，并辯解說自己沒有病。他說，讀大學這兩年，心里壓抑的東西太多了，但突然有一天自己把所有的事情想開了，就像是書里所說的“福至心靈”或是“醍醐灌頂”。他覺得自己現(xiàn)在腦子都變的靈活了。小雙也承認有時會和母親發(fā)脾氣，但他堅持認為，自己每一次發(fā)脾氣都是有理由的，是母親不理解自己，總是把自己當小孩看，管的太多。他也不認為自己不上學去救助貧困兒童是錯誤的事情。交談中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他確實顯得思維反應快，語速也快，給人的感覺就是精力充沛，而且經(jīng)過相關檢查后，也并未發(fā)現(xiàn)有其他軀體疾病。
不過，主治醫(yī)師梁光利在與劉小雙詳聊之后，卻更加確定了自己的判斷。他認為劉小雙患的是一種名為“雙相情感障礙”的心理疾病，具體的臨床表現(xiàn)是“躁狂發(fā)作”。
梁光利解釋說，劉小雙在進入大學這兩年有兩種截然相反的表現(xiàn)，開始是“冷若冰霜”，與同學交往少，精力差，情緒不好，睡眠多，易急躁、發(fā)脾氣，有時會想到死。這在臨床上是一種抑郁發(fā)作的表現(xiàn)，經(jīng)藥物治療后緩解。而最近又出現(xiàn)“熱情似火”的表現(xiàn)，主動幫助別人，對人友好，睡眠減少但精力旺盛，有時易發(fā)脾氣?？雌饋淼诙N情況是孩子變“好”了，實際上是另一個“炸彈”即將爆炸的前兆。這是雙相情感障礙的另一個極端，躁狂發(fā)作。
“雙相”主要危害青少年
目前，國內(nèi)對于“雙相情感障礙”的認知還比較少，今年3月30日“世界雙相障礙日”才正式來到中國，人們對它的認識一直比較滯后。實際上，雙相情感障礙是一種比較常見的重性精神類疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1-2%，最高可達5%。是一種既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，15-19歲最為高發(fā)。
自殺風險遠高于普通人群
雙相障礙首發(fā)會以抑郁為主，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作時，患者會出現(xiàn)情感高漲、言語增多、思維奔放、活動增多等癥狀。而抑郁發(fā)作時，會表現(xiàn)出持續(xù)的焦慮悲傷、思維緩慢、精力下降，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。雙相障礙患者自殺風險是普通人群的10倍，25%-50%的雙相障礙患者有過自殺行為，11%-19%自殺身亡，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺。此外，雙相障礙不僅僅是精神方面的疾病，它與其他疾病共病率也非常高，如心血管疾病的患病率較一般人群增加20%，是一種嚴重危害身心健康重性精神類疾病。
常見誤區(qū)
誤區(qū)一、情緒“突好”難引起警惕
正常人都有情緒反應，乃人之常情，而并非都是抑郁癥。如果情緒上佳，誰又會懷疑自己或家人有問題呢?梁光利解釋說，判斷標準其實也很簡單，就是看看是否“正常”。例如：正常人的情緒大多是有具體原因的;情緒改變不一定像抑郁癥那么嚴重;不是整天都心情差，總有心情好轉(zhuǎn)的時候，遇到自己喜歡做的事情，如和好朋友一起唱卡拉Ok，打球，會餐等，也會感到開心的;不一定會持續(xù)兩周以上;一般隨著時間的推移境遇的變化而逐漸淡化;以后即使再次出現(xiàn)也往往由于觸景生情所致。很顯然劉小雙進入大學后的情緒變化超出正常人情緒反應的范圍，已達到了抑郁的程度。
誤區(qū)二、躁狂癥發(fā)作有沒有先兆
明顯躁狂出現(xiàn)之前常有患者感到心情特好，覺得周圍的一切都非常美好，以前煩心的事情一件都沒有了。有些患者會出現(xiàn)脾氣漸長，可因小事控制不住想發(fā)火;說話速度較以前快，感覺總有好多話要說，聲音比以前也大了;感覺腦子莫名奇妙的變聰明了;沒有睡意，不知疲倦，想和異性接觸。劉小雙躁狂發(fā)病前就有上述的表現(xiàn)，但沒有引起足夠的重視，隨著病情的加重，出現(xiàn)明顯的發(fā)脾氣，家人勸說無效時，才懷疑是病的表現(xiàn)，開始求醫(yī)治療。
誤區(qū)三、雙相情感障礙癥狀消失后就可以停止治療了?
雙相情感障礙的治療要求長期治療。僅僅是癥狀消失可不代表治療的結(jié)束，例如，劉小雙第一次的抑郁發(fā)作中就已經(jīng)藏有雙相情感障礙的影子。首先，他發(fā)病的年齡比較早，臨床表現(xiàn)除抑郁情緒外，還有睡眠增加，易發(fā)脾氣表現(xiàn)。其次，治療在很短的時間內(nèi)“痊愈”，這在一般的抑郁癥治療里也顯得過于“快”了。這都暗示了劉小雙很可能是雙相情感障礙的抑郁發(fā)作。如果家人后來能夠堅持讓他持續(xù)門診隨訪，也許醫(yī)生就會及時發(fā)現(xiàn)不對，可以避免第二次的發(fā)作。
誤區(qū)四、雙相情感障礙復發(fā)后能否繼續(xù)以往藥物治療?
雙相情感障礙的治療在不同的時相，有不同的要求。重復既往的治療，有時不僅不能緩解病情，反而可能會加重病情，所以雙相情感障礙的治療最好遵從?？漆t(yī)生的指導。無論是用藥還是綜合治療手段，都有其針對性。
患了雙相情感障礙時怎么辦?
一、患者自己應該做什么
1、努力對別人談及你自己的問題，或花些時間和你的密友或家屬在一起，也許不愿見每個人，但是假如你不逃避這些，你將感到更好些。
2、 努力減少刺激性食物的攝入量，如咖啡、茶和一些含咖啡因的蘇打飲料，因為它們能使你感到更多的焦慮。
3、盡可能避免應激性的場景。
4、放松你自己：你正患有醫(yī)學疾病，一旦這種疾病有效地得到治療，你將感到行動恢復如常;如果想得到關于抑郁癥更多的信息，可與醫(yī)生聯(lián)系，也有一些書籍可幫助你更好地了解該病。
二、家屬應做什么
1、了解復發(fā)的早期表現(xiàn)，以便監(jiān)控，及時復診。
2、復發(fā)誘因可能是：軀體疾病、明顯的社會心理因素、服藥依從性差或藥物劑量不足。
3、在維持期應密切監(jiān)測血藥濃度并定期隨訪。
4、如病情復發(fā)，則應及時調(diào)整原維持治療藥物的種類和劑量，盡快控制發(fā)作。
本期專家：
梁光利 主治醫(yī)師司法鑒定所副所長畢業(yè)于濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生專業(yè)，本科學歷，學士學位，曾在上海精神衛(wèi)生中心、南京腦科醫(yī)院進修學習，主要專業(yè)方向：雙相情感障礙的診斷及治療，擅長抑郁癥、焦慮癥(包括驚恐障礙、廣泛性焦慮癥)、創(chuàng)傷后應激障礙、強迫癥、軀體形式障礙、進食障礙、睡眠障礙礙等精神疾病的藥物治療與心理治療，無抽搐電休克治療在精神障礙中的應用，以及婚戀問題、親子問題、職業(yè)發(fā)展、青少年行為問題等日常困擾的心理咨詢與心理治療。
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