卵巢破裂

【概述】

　　卵巢成熟泡或黃體由于某種原因引起包壁破損，出血，嚴(yán)重者可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂，故有卵泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已、未婚婦女均可發(fā)生，以生育期年齡為最多見。

【病因?qū)W】

　?。ㄒ唬┳园l(fā)性破裂：即卵泡血腫或黃體血腫繼續(xù)擴大，內(nèi)壓增加至一定程度即發(fā)生破裂。其發(fā)生又有幾種誘因：①與卵巢充血有密切關(guān)系，如卵巢因壓迫扭轉(zhuǎn)或子宮脫垂，長期陰道灌洗等機械性因素或盆腔炎癥，急、慢性闌尾炎所引起的卵巢充血；②卵巢功能變化，如過分的冷、熱浴，長期應(yīng)用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能變化，或因植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響引起卵巢酶系統(tǒng)的功能過度活躍，造成出血傾向或凝血障礙；③血液變化，月經(jīng)前因傳染病、貧血及營養(yǎng)不良或其他情況引起血小板部分損害及血液成分改變，導(dǎo)致出血。

　　（二）卵巢直接或間接受外力影響而發(fā)生破裂，如性交、腹內(nèi)壓增加（大便用力、惡心、嘔吐、舉重物等）。

【臨床表現(xiàn)】

　　一般無月經(jīng)不規(guī)則病史或閉經(jīng)史，大半在月經(jīng)中期或月經(jīng)前發(fā)病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續(xù)性墜痛，以后逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇。偶可有惡心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克癥狀。

　　體檢：輕型者下腹部僅有輕度觸痛，發(fā)生于右側(cè)者壓痛點在馬氏點的內(nèi)下方，位置較低，重癥則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，但腹肌強直現(xiàn)象不如泛發(fā)性腹膜炎。

　　雙合診：宮頸舉痛，二側(cè)穹窿部有觸痛。子宮正常大，移動宮體疼痛。內(nèi)出血多時可感到附件區(qū)或后穹窿膨滿。有時可觸及增大的卵巢。

【診斷】

　　卵巢破裂由于缺乏典型癥狀診斷較困難，且常發(fā)生于右側(cè)，甚易與急性闌尾炎相混淆，也易與宮外孕混誤。正確診斷，最主要的是仔細詢問月經(jīng)史結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查，全面分析。

　　卵巢破裂時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80％左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經(jīng)周期之末1周，偶可在月經(jīng)期第一二天發(fā)病。少數(shù)病例為卵泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第十天至十八天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數(shù)具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結(jié)合月經(jīng)病史，多可做出診斷。如有性交后發(fā)病史，則可能性更大。

【鑒別診斷】

　?。ㄒ唬┘毙躁@尾炎：卵巢破裂發(fā)生于右側(cè)較多，極易誤診為急性闌尾炎。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛，漸局限于馬氏點，惡心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯。雙合診：宮頸舉痛及子宮移動性痛均輕微，而卵巢破裂則完全與之相反。輕型卵巢破裂癥狀漸漸緩解而急性闌尾炎有內(nèi)出血癥狀及體征，而在闌尾炎則無。

　　（二）輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)：卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，但若能仔細詢問月經(jīng)史，注意病變發(fā)生于月經(jīng)周期中的時間，一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經(jīng)史，陰道少量流血，反復(fù)發(fā)作的腹痛。盆腔觸疼明顯，可捫到包塊。其他如不孕病史等，均與卵巢破裂不同。

【治療措施】

　　臥床休息，嚴(yán)密觀察，服用中藥以活血祛瘀、攻堅破積為主，適當(dāng)加清熱解毒藥物。

　　內(nèi)出血過多有休克癥狀，病情危急者，應(yīng)立即手術(shù)，以免延誤治療。

　　手術(shù)原則必須設(shè)法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出?？捎眉毮c線連鎖縫合破裂口或剜除黃體囊腫后將邊緣連鎖縫合即可。