全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/精神心理頻道：抑郁發(fā)作就像在水潭蹚水，走得越遠(yuǎn)，水就越深，危險(xiǎn)就越大 抑郁完全可以是內(nèi)源性的，與外部環(huán)境無關(guān) 對抗抑郁，需要專業(yè)醫(yī)生、藥物幫助和自身改變“三位一體”并舉。
抑郁遠(yuǎn)沒有感冒流行，也不能簡單地硬扛 嚴(yán)重抑郁的時(shí)候，人就會(huì)“走窄”，總想輕生 擴(kuò)大性自殺，是抑郁最為嚴(yán)重的后果。
抑郁發(fā)作就像在水潭蹚水，走得越遠(yuǎn)，水就越深，危險(xiǎn)就越大 抑郁完全可以是內(nèi)源性的，與外部環(huán)境無關(guān) 對抗抑郁，需要專業(yè)醫(yī)生、藥物幫助和自身改變“三位一體”并舉。
微信 被抑郁刷屏
最近，打開微信，媒體人自殺的消息接踵而至，相當(dāng)令人驚詫。撕開壓力、焦慮、失眠、困惑、艱難的種種死亡面紗，抑郁癥浮出水面。
抑郁，是當(dāng)今大眾熟知的一個(gè)詞語。當(dāng)“抑郁”這個(gè)詞能夠聚焦人們眼球的時(shí)候，往往是因?yàn)楹妥詺⒙?lián)系在一起。在更多的時(shí)候，人們說到的“抑郁”，理解起來更像是“郁悶”，僅僅是心情不好。還有一個(gè)更浪漫的說法，抑郁是情緒感冒。
實(shí)際上，抑郁遠(yuǎn)沒有感冒那么流行，也不像感冒那么簡單地扛一扛就能夠痊愈了。相反，這些理解上的偏差，恰恰會(huì)讓一些患者忽視抑郁，陷入抑郁的泥淖，甚至為此失去生命。
案例 年輕母親的自殺
2012年，一位年輕的媽媽來到心理門診，她的父親抱著她不到一歲的可愛的女兒。經(jīng)過詳細(xì)的詢問和測查，醫(yī)生診斷她為抑郁癥。
用藥一段時(shí)間后，祖孫三代再次來到門診?？雌饋砘颊卟∏槊黠@緩解，一家三口其樂融融。但幾個(gè)月后不幸還是發(fā)生了。這位患者隨意減藥停藥，沒多久病情復(fù)發(fā)。這次除了抑郁加重以外，患者的焦慮、失眠比以前明顯，整日坐立不安、心亂如麻。兒子上學(xué)不聽話、被老師批評這樣的小事，也會(huì)讓她覺得寢食難安，如同大禍來臨。在家人的陪伴下來到醫(yī)院后，醫(yī)生建議她住院或采用物理治療。但患者的丈夫覺得似乎沒有必要，開了藥就回去了。幾天后的一個(gè)夜晚，患者在廚房用兒子的紅 領(lǐng)巾結(jié)束了自己的生命。
這個(gè)悲劇很讓人痛心，她的兩個(gè)孩子就這樣永遠(yuǎn)地失去了母親。從這個(gè)案例中可以看出，抑郁的發(fā)作就像在一個(gè)水潭中蹚水前行，走得越遠(yuǎn)，水就越深，危險(xiǎn)也就越大。指不定走到哪一步就會(huì)墜入水下的深坑，萬劫不復(fù)。
概念 抑郁是心境障礙
對于抑郁，我們需要一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。而要說清抑郁，必須要先明確兩個(gè)概念：情緒和心境。
情緒，是對客觀事物的主觀體驗(yàn)。比如，遇到好事就高興，遇到壞事就生氣，高興、生氣等這些由具體原因帶來的短暫感覺體驗(yàn)就是情緒。而心境是情緒的背景、底色或基調(diào)，是一種相對穩(wěn)定持久而又不是很強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)。比如，有的人會(huì)覺得有段時(shí)間看什么都順眼，干什么都有勁兒，那么可以說他的心境很好。當(dāng)然，即使心境很好，該有的喜怒哀樂也都會(huì)有。也就是說，情緒是具體的、短暫的、鮮明的，而心境則是持久的、穩(wěn)定的、相對隱蔽的。如果把情緒比作水面的浪花，那么心境就是浪花下面涌動(dòng)的暗流。如果把情緒比作一天的氣溫，那么心境就是一個(gè)季節(jié)的氣候。抑郁的時(shí)候，真正出問題的是心境，而不只是情緒。一個(gè)人心情不好，可以說自己很郁悶。但如果心境持續(xù)低落，則就是抑郁了。所以在專業(yè)分類上，抑郁的歸屬是心境障礙。
發(fā)作 心情被寒冷凍結(jié)
抑郁發(fā)作時(shí)，就像進(jìn)入冬季整個(gè)氣候都是寒冷的一樣，人的心情每天都不好，但感覺卻各有側(cè)重。有的人會(huì)覺得心煩，干什么都沒意思，對什么都沒興趣，還會(huì)莫名地感覺委屈難過，總想哭;有的人會(huì)覺得疲乏無力，精神倦怠，身體跟抽空了一樣。上面的各種感覺也可以同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人身上。
抑郁的人經(jīng)常會(huì)變得不愛說話，不愛出門，不愿見人。見了人也覺得腦子里空空的，不僅沒什么話說，有的人還覺得自卑、不自在。抑郁時(shí)睡眠也常常會(huì)出問題，有的人躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡。腦子里又特別亂，經(jīng)常會(huì)不由自主地回想起以前的一些事情，而回憶的內(nèi)容通常又是不開心不愉快的，不是和誰鬧過別扭，就是自己被誰欺負(fù)了。而睡著以后，又容易醒。抑郁時(shí)最常見的睡眠問題是早醒。平時(shí)六七點(diǎn)鐘醒來，現(xiàn)在可能三四點(diǎn)鐘就醒了。到了白天該起床上班的時(shí)候，又特別地被動(dòng)。對往日熱愛的工作現(xiàn)在也沒有了動(dòng)力和熱情，甚至想放棄工作。勉強(qiáng)工作的時(shí)候，又發(fā)現(xiàn)自己的腦子就像不會(huì)轉(zhuǎn)圈似的，特別木。記性也變差了，以致工作效率非常低下。這個(gè)時(shí)候，抑郁的人更容易自責(zé)，會(huì)覺得前途黯淡、希望渺茫。嚴(yán)重抑郁的時(shí)候，人還會(huì)“走窄”，總想輕生。
診斷 讓醫(yī)生拿捏定性
不是說有點(diǎn)壞心情就是抑郁。人在遇到一些不好的事情，比如失戀、離婚、失業(yè)等倒霉事的時(shí)候，出現(xiàn)苦悶、煩惱、壓抑、沮喪，通常都是正常的情緒反應(yīng)。如果當(dāng)事人應(yīng)對不良，可以將其劃分為一般心理問題或嚴(yán)重心理問題。雖然和抑郁體驗(yàn)有一些相似或重疊的部分，但一般程度比較輕，對心理活動(dòng)的影響范圍不像抑郁癥那么廣泛。如果程度較重，但還沒有達(dá)到抑郁癥的水平，一般稱之為抑郁情緒。當(dāng)然，有的人也會(huì)出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，但這樣的比例通常會(huì)非常小。從一般心理問題到抑郁發(fā)作，就像逐級的臺(tái)階一樣，屬于不同的嚴(yán)重等級。如果不好拿捏的話，可請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和判斷。
往往有人會(huì)把抑郁當(dāng)作是想不開。之所以會(huì)這么想，就是因?yàn)樗麄儼研睦韱栴}和心理疾病畫上了等號。有些心理問題，確實(shí)是想不開造成的。但有人把抑郁僅僅當(dāng)作心理問題，而不是心理疾病，認(rèn)為抑郁是某些心理因素導(dǎo)致的情緒波動(dòng)。其實(shí)不然。抑郁的發(fā)生，可以有誘發(fā)因素，也可以沒有。有位老年的抑郁患者就曾經(jīng)說過，我現(xiàn)在什么負(fù)擔(dān)都沒有，孩子都工作了，也很孝順，退休工資也很多，我怎么會(huì)抑郁呢?其實(shí)，抑郁作為一種心理疾病，完全可以是內(nèi)源性的，與外部環(huán)境無關(guān)。
評估 心理和藥物治療
出現(xiàn)抑郁之后，可以在精神專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理評估，來確定抑郁的嚴(yán)重程度。
抑郁較輕的話，可以進(jìn)行心理治療，同時(shí)鼓勵(lì)積極運(yùn)動(dòng)。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)整，比如多運(yùn)動(dòng)，多接觸陽光，多做一些讓自己愉快的事情。特別是練習(xí)我們傳統(tǒng)的健身氣功，如八段錦、六字訣等，長期堅(jiān)持，對于抵抗抑郁和改善性格都有很好的作用。
如果經(jīng)過評估，達(dá)到了中重度抑郁，則應(yīng)首選藥物治療。目前很多新型的抗抑郁藥起效快，副作用小，療效可靠，一般在幾周之內(nèi)即可起效。但維持治療很必要，過早減藥則有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有些患者對藥物有顧慮，擔(dān)心藥物的副作用而拒絕服藥。其實(shí)盡管藥物可能會(huì)有一些副作用，但和其帶來的療效相比，真的可以忽略不計(jì)。堅(jiān)持拒絕藥物治療，會(huì)使患者長期處于一種情緒的灰色地帶，其生活質(zhì)量和幸福指數(shù)都會(huì)大打折扣。更重要的是，還會(huì)有抑郁加重的風(fēng)險(xiǎn)。如果治療不系統(tǒng)、不充分，反復(fù)發(fā)作幾次之后，抑郁治療不僅需要維持用藥達(dá)到一個(gè)更長的時(shí)間，結(jié)局也會(huì)變得拖泥帶水。
另外，對于重度抑郁，心理治療的效果也會(huì)比較短暫、有限。心理治療對抑郁的作用是需要條件的。比如首先選用藥物治療，在病情部分緩解或基本緩解的時(shí)候，進(jìn)行心理治療最佳。其他時(shí)間段也不是不可以，只不過療效相對膚淺而已。采用一些常規(guī)的心理支持、心理暗示，就基本滿足治療的需要了。當(dāng)然，如果患者喜歡并堅(jiān)持做長程的精神分析治療或認(rèn)知行為 治療，在抑郁不重的時(shí)候也是可以考慮的。
有的患者將抑郁歸咎于環(huán)境因素，堅(jiān)持自我調(diào)整。其實(shí)，如果抑郁程度較重，那么自我調(diào)整幾乎就是“拔頂過河”，因?yàn)樽晕业牧α恳呀?jīng)很虛弱，是難以自救的。
辨別 軀體癥狀的情緒
除了產(chǎn)后，更年期也是女人情緒的多事之秋。在更年期的后期或之后，由于內(nèi)分泌的變化，有的女人也會(huì)出現(xiàn)抑郁。這個(gè)時(shí)候的抑郁，往往會(huì)伴有明顯的焦慮和身體上的不適。比如頭部、腹部、背部等處感到疼痛。曾有一位患者，在更年期時(shí)出現(xiàn)頸椎不適，在很多綜合科室就診都沒有解決這個(gè)問題，后來到了精神?？?，做檢查后發(fā)現(xiàn)存在抑郁，服用一段時(shí)間的抗抑郁藥后，疼痛完全緩解，情緒也明顯好轉(zhuǎn)。
還有一些年輕的女性，為了保持體形而盲目使用減肥藥，服用一段時(shí)間后，降下來的不僅是體重，還有心境。曾有藝人因?yàn)榉脺p肥藥而出現(xiàn)抑郁，繼而自殺。有些減肥藥會(huì)直接或間接地?cái)_亂腦內(nèi)和情緒有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，從而引發(fā)抑郁。
除此之外，一些軀體疾病，如糖尿病、腦梗塞、冠心病等，合并抑郁的也不少見，也應(yīng)引起重視。
需要指出的是，在抑郁的時(shí)候，很多情緒癥狀可能會(huì)被忽視，而一些軀體癥狀，比如厭食、失眠、疼痛往往會(huì)作為主要的癥狀而去綜合醫(yī)院就診，這樣可能會(huì)錯(cuò)過最佳就診時(shí)機(jī)或被誤診，因此在就診的時(shí)候，一定不要忽視自己的情緒體驗(yàn)，向醫(yī)生全面反映自己的身心不適。
誘因 神經(jīng)內(nèi)分泌變化
在機(jī)體內(nèi)部，具體說就是腦內(nèi)，某些化學(xué)物質(zhì)，比如五羥色胺，它在某個(gè)部位的濃度降低了，這個(gè)時(shí)候人的內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)，就是抑郁。至于這個(gè)濃度降低是怎么發(fā)生的，機(jī)制還不完全清楚?？赡芘c腦內(nèi)的某些神經(jīng)內(nèi)分泌變化有關(guān)，也可能與季節(jié)氣候有關(guān)，也可能與表達(dá)了某些基因有關(guān)。但不管怎樣，就是在當(dāng)下的生活環(huán)境中找不到可以解釋抑郁的原因。有時(shí)候，也似乎可以找到一些與抑郁發(fā)生有關(guān)的因素，但不足以解釋為什么會(huì)導(dǎo)致抑郁。比如，這個(gè)因素放在很多人身上，都不會(huì)導(dǎo) 致抑郁;或者放在以前，對當(dāng)事人而言，也不會(huì)導(dǎo)致抑郁。但是，此時(shí)此地，卻誘發(fā)了抑郁。此時(shí)的心理因素，不再是抑郁的原因，而是誘因。其作用就相當(dāng)于點(diǎn)燃了的導(dǎo)火索，或扣動(dòng)了扳機(jī)。只是誘發(fā)了抑郁而已。
腦內(nèi)的生物學(xué)變化和抑郁的關(guān)系密切，而有些和生物學(xué)因素有關(guān)的變化，就可能會(huì)增加 抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)在女性身上特別明顯。曾有一個(gè)年輕的媽媽在生完孩子后出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁，經(jīng)常心情不好，覺得自己沒有能力帶孩子，活著就是一種負(fù)擔(dān)，未來還會(huì)有更多的困難和壓力。她覺得自己的生活沒有希望，沒有前途，更擔(dān)心襁褓中的孩子也會(huì)遇到這樣的痛苦。于是在萬念俱灰之后，她抱著孩子一起跳井，以 免自己死后孩子一個(gè)人在這個(gè)世界上受罪。但非常不幸的是，跳井之后孩子溺亡了，她卻沒有死，留下一生的痛苦和遺憾。在專業(yè)上，這樣的行為被稱為擴(kuò)大性自殺，是抑郁最為嚴(yán)重的后果。
產(chǎn)后抑郁盡管有的結(jié)局很差，但只要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，也是完全可以控制的。那英、葉一茜都坦承自己曾患產(chǎn)后抑郁，但她們在熒屏上爽朗的笑聲告訴我們，產(chǎn)后抑郁完全是可以戰(zhàn)勝的。
合作 驅(qū)散心靈陰霾
有人將抑郁稱為心理的感冒，其實(shí)抑郁既不像感冒那樣可以不治而愈，也不像感冒那樣可以好了就停藥。治療抑郁，需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)、藥物的幫助和自身的改變這三位一體的合作，而不是硬扛。
有些名人患抑郁后離我們而去了，但更多的名人是在積極治療之后，繼續(xù)活躍在藝術(shù)和生活的舞臺(tái)上。有位患過抑郁的歌星還勇敢地?fù)?dān)任了抗抑郁的形象大使。他們用真實(shí)的經(jīng)歷告訴我們，抑郁雖然是心靈的陰霾，但只要正視它，解決它，最終會(huì)有風(fēng)和陽光驅(qū)散它。
徐州心理、精神熱線：0516-85707122
