全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風(fēng)采：在徐醫(yī)附院援疆專家陳書英主任的腦海里，深深印刻著一位婦產(chǎn)科老專家的一句話“婦產(chǎn)科的疾患，如夏日里的狂風(fēng)驟雨，來勢兇猛，但如果處理及時得當(dāng)，去得也快”。確實(shí)如此。這一刻，伊犁州友誼醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，正在上演著溫馨、感人的一幕。
母子平安相聚 溫馨幸福一家人
當(dāng)陳書英主任帶領(lǐng)醫(yī)療組來到產(chǎn)科24床查房時，患者的丈夫緊緊握住陳主任的手，感謝陳主任和醫(yī)療團(tuán)隊付出的巨大努力，使得母子平安。此刻患者已經(jīng)脫離生命危險，從重癥監(jiān)護(hù)病房里回來三天了，懷里抱著剛出生六天的兒子，臉上洋溢著幸福的笑容。
事情的經(jīng)過回憶起來驚心動魄。
2019年3月26日，陳書英主任和伊犁州友誼醫(yī)院危重癥孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊在新疆伊犁州友誼醫(yī)院第13號手術(shù)室面臨著一場腥風(fēng)血雨的考驗(yàn)——舉全院之力搶救一例兇險性前置胎盤并穿透性胎盤植入、失血性休克的患者。
接診危重產(chǎn)婦，勇于擔(dān)當(dāng)
患者36歲，曾于2006年、2009年兩次行剖腹產(chǎn)術(shù)。本次在孕23+周時行產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)前置胎盤并胎盤植入。隨著患者對疾病的了解，擔(dān)心、焦慮與日俱增，當(dāng)患者得知州友誼醫(yī)院是伊犁州危重孕產(chǎn)婦救治中心，產(chǎn)科不僅技術(shù)力量強(qiáng)大，而且有江蘇援疆專家，最終決定妊娠36+周時選擇住院。住院后經(jīng)系統(tǒng)檢查并評估病情，診斷完全性前置胎盤并胎盤植入，且侵及膀胱。
充分術(shù)前評估，保障母胎安全
兇險性前置胎盤并穿透性胎盤植入的手術(shù)，極易出現(xiàn)致命性出血，子宮切除率以及死亡率均極高。手術(shù)團(tuán)隊面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，術(shù)前經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，制定周密詳盡的手術(shù)方案，確保手術(shù)安全。
術(shù)前做好深靜脈置管、自體血液回輸準(zhǔn)備、超聲定位確定胎盤上緣的位置、聯(lián)系泌尿外科做好術(shù)前膀胱鏡檢查及放置輸尿管支架準(zhǔn)備防止輸尿管損傷。術(shù)中選擇子宮雙切口，一個切口避開胎盤取出胎兒，另一切口取胎盤。輸血科備紅細(xì)胞懸液8u，做好大量輸血準(zhǔn)備，并與新生兒科和重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室協(xié)調(diào)，隨時做好多學(xué)科聯(lián)合搶救的準(zhǔn)備。
帶傷堅持上臺團(tuán)隊合作化險為夷
3月26號12時，團(tuán)隊手術(shù)開始。
術(shù)中先由泌尿科醫(yī)生置入膀胱鏡及輸尿管支架。陳書英主任、羅彩霞副主任主刀，避開胎盤，順利取出胎兒。同時發(fā)現(xiàn)子宮中下段與膀胱致密的粘連，極度桶狀膨隆，子宮表面血管怒張迂曲、蚯蚓狀，陳主任立即用止血帶捆扎子宮下段暫時阻斷子宮動脈的血供，準(zhǔn)備剝離胎盤，手術(shù)過程中，突然大量血液噴涌而出，瞬間患者脈搏升至125次/分，血壓降至50/30mmHg。
陳書英主任、羅彩霞副主任一起快速行子宮切除術(shù)，李伊寧副主任囑咐麻醉醫(yī)師立即啟動自體血液回輸裝置，開始血液回輸，麻醉師負(fù)責(zé)升壓穩(wěn)定血壓，護(hù)理團(tuán)隊快速輸液，并通知將術(shù)前所備血液制品快速送達(dá)手術(shù)室，單燕麗醫(yī)師與患者家屬溝通，同時上報醫(yī)務(wù)科，為患者開通生命綠色通道，盡全力搶救患者。
患者胎盤穿透性植入、侵及膀胱，盆腔致密粘連，組織層次不清，出血影響術(shù)野，切除子宮的難度極大，但醫(yī)生們依然堅持著、堅持著！當(dāng)麻醉師第四次匯報生命體征：血壓110/60 mmHg，心率90次/分，護(hù)士匯報患者尿液清，尿量300ml時，子宮終于切了下來，出血止住了，臺上醫(yī)生們長出了一口氣。
經(jīng)過手術(shù)室麻醉師、護(hù)理人員以及產(chǎn)科醫(yī)生們兩個多小時的努力，患者轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后轉(zhuǎn)至病區(qū)ICU性后續(xù)治療及護(hù)理。所有醫(yī)務(wù)人員懸著的心終于放了下來。
此次手術(shù)，術(shù)中累計出血8000毫升，自體回收血液2050毫升，輸紅細(xì)胞懸液7.5U，輸冰凍血漿1640毫升，輸入冷沉淀20U。這真是一場與死神的賽跑??！
直到手術(shù)結(jié)束，陳主任這才感覺右肩部是如此疼痛。原來，陳書英主任是帶著尚未愈合的右肩部摔傷堅持手術(shù)的。
術(shù)后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
術(shù)前充分評估病情，周密制定手術(shù)方案，充分術(shù)前準(zhǔn)備，啟動由產(chǎn)科、麻醉科、泌尿科、新生兒科、超聲科、檢驗(yàn)科、輸血科、醫(yī)務(wù)科組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，各科室通力合作，是保證該患者手術(shù)順利、母子的平安的關(guān)鍵所在。
危重孕產(chǎn)婦救治中心是個多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊，該兇險病例中，我們首次應(yīng)用了自體血液回輸技術(shù)、首次術(shù)前請泌尿科上臺放置輸尿管支架、首次術(shù)前彩超室給患者子宮胎盤上緣定位、首次采用子宮雙切口，一切口避開胎盤取胎兒，另一切口取胎盤等，這些措施的實(shí)施增加了手術(shù)安全性、降低了出血的風(fēng)險、節(jié)約了成本、減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為搶救贏得了寶貴時間，提高了搶救成功率，保障了母胎安全。
2018年5月，在徐醫(yī)附院第九批前期援疆專家林小滿主任的推動下，伊犁州危重孕產(chǎn)婦救治中心在友誼醫(yī)院產(chǎn)科掛牌成立，為提高孕產(chǎn)婦危重癥救治能力跨出了重要的一步。
2018年7月，作為第九批中期輪換援疆醫(yī)生，陳書英主任接過林小滿主任的接力棒，主動發(fā)揮專業(yè)特長，克服困難，為伊犁州孕產(chǎn)婦們安全分娩貢獻(xiàn)力量，爭取勝利完成援疆任務(wù)！
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