全程導醫(yī)網 徐州衛(wèi)生信息：城鄉(xiāng)居民電子健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)，也是評價項目實施成效的一個重要載體。但從省、市多次督查、考核的情況看，電子健康檔案管理是我市基本公共衛(wèi)生服務項目重點薄弱環(huán)節(jié)，全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息不實、內容不規(guī)范的問題依然突出，嚴重阻礙了健康檔案向居民開放查詢功能的工作推進。為進一步加強和規(guī)范我市居民電子健康檔案管理工作，提高居民電子健康檔案管理的專業(yè)化、規(guī)范化和信息化水平，夯實基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務和檔案內容向居民開放查詢的基礎，發(fā)揮居民電子健康檔案信息基礎作用，徐州市衛(wèi)生計生委決定集中兩個月時間對全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案進行集中核查清理工作，并在核查清理的基礎上，全面將居民電子健康檔案向簽約居民開放，接受群眾監(jiān)督。
一、工作目標
以縣(市、區(qū))為單位，已建居民健康檔案的核查率達到100%。核查清理工作結束后，轄區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案達到以下目標：
(一)電子健康檔案符合《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(第三版)》;
(二)居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達到75%以上;
(三)個人基本信息表完整率爭取達到100%;
(四)電子健康檔案使用率≥50%;
(五)老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、肺結核患者、孕產婦、兒童等重點人群電子健康檔案(以下簡稱“重點人群檔案”)隨機抽查合格率≥90%;
(六)居民健康檔案知曉率≥90%;
(七)建立居民健康檔案定期復核維護制度;
(八)完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的升級。
二、重點任務
(一)檔案核查
核查范圍：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心已建立的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案。
核查內容：按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(第三版)》中居民健康檔案管理規(guī)范要求，對基層醫(yī)療信息系統(tǒng)內已建立的居民電子健康檔案，逐份進行復核更新。居民電子健康檔案要項目內容完整規(guī)范、基礎內容無缺失;無重復檔案;健康檔案統(tǒng)一進行17位編碼，并將建檔居民的身份證號作為身份識別碼。
(二)檔案清理
清理工作按照轄區(qū)常住人口身份信息開展。清理內容主要突出：
1、信息缺失檔案。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可依托家庭醫(yī)生團隊或責任醫(yī)生，采取集中復核、常規(guī)隨訪、健康體檢、日常門診等多種信息采集途徑，按照“每戶必到、每人必查”的原則，對現(xiàn)有居民電子健康檔案逐份核實甄別。對系統(tǒng)中無身份證(含身份證號碼錯誤)、無詳細住址、無聯(lián)系方式(含聯(lián)系方式錯誤)的居民電子健康檔案，及時補填空缺項，修正邏輯錯誤和不實信息，對已死亡、戶籍外遷的居民要及時注銷其檔案記錄信息，確保城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的真實性和完整性。
2、長期不更新檔案。各地要高度重視國家基本公共衛(wèi)生服務項目重點人群電子健康檔案規(guī)范管理工作。以縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生委為主體對轄區(qū)內兩年以上沒有更新信息的重點人群檔案，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核實排除遷出、死亡等信息后，將重點人群“死檔”全部從系統(tǒng)中刪除，主城區(qū)檔案由市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一刪除。
3、信息重復檔案。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生委要將系統(tǒng)中姓名、居住地址、身份證號、出生日期、聯(lián)系電話等主要信息重復的檔案，保留建檔時間最近或有最新更新記錄的一份檔案，其余檔案從系統(tǒng)中徹底剔除，確保每一個居民僅有一份完整的電子健康檔案。
核實清理后的居民電子健康檔案要求：居民“健康檔案封面”和“個人基本信息表”無缺項、漏項或錯項，居民“健康體檢表”體檢項目齊全，各類檢查檢驗單據齊全，項目完整性符合第三版規(guī)范，居民電子健康檔案的內容真實、規(guī)范、完整。
(三)提高居民健康檔案知曉率。與基本公共衛(wèi)生服務項目整體宣傳、家庭醫(yī)生簽約服務宣傳及健康教育等活動相結合，加強居民健康檔案內容和意義的宣傳，切實提高居民對本人健康檔案的知曉率。對新出生人口、戶籍遷入(遷回)的居民和其他未建檔居民，及時建立或補錄、更新檔案信息。
(四)建立健康檔案定期清理維護制度。各縣(市、區(qū))要以此次電子健康檔案集中核查清理工作為契機，建立轄區(qū)和機構居民健康檔案定期維護制度。每年開展一次健康檔案復核，原則上當年3月份前完成既往電子健康檔案清理核查工作。對年內未接受服務或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行重點核實，及時更新聯(lián)系方式等個人基本信息，剔除死亡、戶籍外遷的居民健康檔案，最大程度減少失訪，保證健康檔案時效性、完整性和規(guī)范性。對遷出轄區(qū)(變更居住地址)的居民，由原管檔機構聯(lián)系遷往地，做好健康檔案的交接記錄，避免重復建檔。
(五)加快信息系統(tǒng)升級和檔案動態(tài)應用。各縣(市、區(qū))要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》(第三版)要求，加快升級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合業(yè)務信息系統(tǒng)，進一步完善居民電子健康檔案管理及家庭醫(yī)生簽約服務等相關功能。落實市衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)<徐州市居民電子健康檔案規(guī)范化建設和務實應用實施方案>的通知》(徐衛(wèi)〔2017〕70號)文件要求，加強電子健康檔案動態(tài)使用管理，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，接診時應首先調閱患者健康檔案，綜合分析患者健康狀況，對未建檔的患者應及時建檔。接診過程中，可同步開展慢性病登記、診間隨訪、隨訪預約、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務，服務結束后將本次服務信息及時更新到居民電子健康檔案。
三、工作要求
(一)精心組織復核清理工作。健康檔案是實現(xiàn)以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、進行健康信息動態(tài)收集、開展居民健康管理的基礎信息資源，各縣(市)、區(qū)務必要高度重視居民電子健康檔案核查清理工作，逐級進行動員部署，認真組織居民電子健康檔案集中開展清理完善工作。并以本次行動為切入點，全面加強基本公共衛(wèi)生服務項目質量管理，確保基本公共衛(wèi)生服務項目健康發(fā)展。市、縣專業(yè)指導機構要加強人員培訓和技術指導，確保工作順利開展。
(二)切實加強檔案日常管理維護。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案數(shù)量龐大、記載信息量多、管理難度較大，為確保檔案質量，各縣(區(qū))要明確并落實區(qū)縣、機構、家庭醫(yī)生團隊或責任醫(yī)生的健康檔案管理責任，完善各項規(guī)章制度，按照“誰建檔、誰清理、誰規(guī)范”的要求，建立責任追究和倒查機制，定期組織開展轄區(qū)電子健康檔案清理維護工作。通過信息系統(tǒng)實行季抽查、月點評的電子健康檔案通報制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實。市衛(wèi)生計生委將居民電子健康檔案核查清理工作作為2018年基本公共衛(wèi)生服務項目重點督導內容，組織開展專項督查，督查結果作為年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的重要內容。
(三)時限及程序要求。城鄉(xiāng)居民電子健康檔案集中核查清理工作時間緊、任務重。各縣(市)、區(qū)要圍繞規(guī)范建檔和有效管理的總體要求，7月份完成核查清理方案的制定和組織發(fā)動、8月份啟動實質性的居民健康檔案核查清理、9月底前全面完成核查清理工作，為電子健康檔案規(guī)范管理和務實應用提供堅實保障。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
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