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            國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌“對(duì)話”央視 詳解健康中國(guó)夢(mèng)

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn):8月28日晚近10點(diǎn),中央電視臺(tái)財(cái)經(jīng)《對(duì)話》欄目播出了訪談實(shí)錄,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書(shū)記李斌面對(duì)全國(guó)觀眾詳細(xì)解讀了正在進(jìn)行中的"健康中國(guó)"夢(mèng)。

              面對(duì)在網(wǎng)上經(jīng)常被吐槽,"看病難"的問(wèn)題、"看病貴"的問(wèn)題,李斌認(rèn)為要實(shí)事求是,要回應(yīng),人民有所呼,改革就要有所應(yīng)。國(guó)家要下決心通過(guò)醫(yī)改,通過(guò)改善服務(wù),通過(guò)下力氣來(lái)解決老百姓不滿意的問(wèn)題。

              

             

              生有所養(yǎng)老有所醫(yī)

              在《對(duì)話》節(jié)目現(xiàn)場(chǎng),一副含金量頗高的健康中國(guó)健康手冊(cè),成為全場(chǎng)最引人注目的數(shù)據(jù)范本。

              李斌:第一個(gè)76.34歲,這就是我們2015年的人均預(yù)期壽命。新中國(guó)建國(guó)初期的時(shí)候人均預(yù)期壽命只有35歲,所以過(guò)去常說(shuō)人活七十古來(lái)稀,現(xiàn)在是人活七十很尋常,不稀奇了,這是一個(gè)很大的變化。第二個(gè)數(shù)字是96.5%,這是表明了我們國(guó)家全民醫(yī)保的覆蓋面;第三個(gè)數(shù)字是小于30%,這個(gè)意思就是說(shuō)我們經(jīng)過(guò)20多年的努力,特別是通過(guò)深入醫(yī)改,我們現(xiàn)在個(gè)人付費(fèi)在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用上的比例從改革前的40%幾降到了30%以下。

              李斌:在國(guó)際上表明,一個(gè)國(guó)家人民健康水平最常用的還有兩個(gè)數(shù)字,一個(gè)是孕產(chǎn)婦的死亡率,一個(gè)是嬰幼兒的死亡率。這兩個(gè)死亡率目前我們的水平已經(jīng)都達(dá)到了這樣一個(gè)優(yōu)于國(guó)際上中高收入國(guó)家的平均水平,而且都是提前達(dá)到了國(guó)際上的聯(lián)合國(guó)的千年發(fā)展目標(biāo)。所以這表明我們?cè)诠残l(wèi)生方面也上了一個(gè)大臺(tái)階。

              李斌:從這些數(shù)字的情況看,就表明我們國(guó)家在我們黨的領(lǐng)導(dǎo)和這樣的社會(huì)主義制度之下,全國(guó)人民的健康水平是不斷地進(jìn)步的??傮w上優(yōu)于中高國(guó)家的平均水平。在這方面也是和今夕相比,可以說(shuō)這個(gè)變化是翻天覆地的變化,這也給健康中國(guó)的建設(shè)打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

              大力發(fā)展家庭醫(yī)生

              李斌:家庭醫(yī)生制度這也是國(guó)際上的成熟經(jīng)驗(yàn),像在英國(guó)、澳大利亞都有這樣的制度,因?yàn)榧彝メt(yī)生離病人最近,最熟悉他所簽約的患者或者是他所簽約對(duì)象的情況。所以能夠及時(shí)觀察,及時(shí)看護(hù),而且及時(shí)根據(jù)情況的需要給他轉(zhuǎn)診。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍前年來(lái)中國(guó)訪問(wèn)的時(shí)候,習(xí)主席會(huì)見(jiàn)她,她跟習(xí)主席說(shuō),我也有一個(gè)中國(guó)夢(mèng),她說(shuō)我的中國(guó)夢(mèng)就是將來(lái)我退休回中國(guó)居住的時(shí)候,能夠有一位家庭醫(yī)生來(lái)照顧我。下來(lái)我就跟陳馮富珍女士說(shuō),我說(shuō)你放心,我們中國(guó)一定有一天讓您美夢(mèng)成真。

              李斌:我們現(xiàn)在距離那一天,我們現(xiàn)在已經(jīng)做了規(guī)劃,2020年就要把這一項(xiàng)制度能夠基本覆蓋。從今年開(kāi)始,關(guān)于分級(jí)診療已經(jīng)在全國(guó)200多個(gè)城市開(kāi)始試點(diǎn)了。我國(guó)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量是不足的,而且分布的很不均衡,很多都集中在大城市、大醫(yī)院。所以老百姓有一個(gè)習(xí)慣,有一個(gè)毛病就跑到大醫(yī)院去看病,這樣就使得優(yōu)質(zhì)資源的效率不能夠很好地發(fā)揮。不僅如此,還抬高了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。因此要建立分級(jí)診療的制度,也就是我們常講的四句話:首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng),形成這樣一個(gè)有序的就診的秩序。

              李斌:最近看《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》就反映了廈門(mén)的做法,它就是從解決慢性病、糖尿病、高血壓入手,把這些組合起來(lái),"三師",一個(gè)專科醫(yī)師、家庭健康醫(yī)師、全科醫(yī)師,還有健康管理師,從培訓(xùn)變成一個(gè)健康管理師,他們?nèi)龓熃Y(jié)隊(duì),然后和居民簽約,就對(duì)居民健康,從管理到治療是效果很好的。

              李斌:效果很好。還有上海,像分級(jí)診療制度的建設(shè)中,他們創(chuàng)造出一個(gè)1+1+1這么一個(gè)模式,就是居民你簽約一位社區(qū)的家庭醫(yī)生,再簽一個(gè)二級(jí)醫(yī)院,再簽一個(gè)三級(jí)大醫(yī)院,有病了先由家庭醫(yī)生來(lái)問(wèn)診,日常管理由家庭醫(yī)生來(lái)進(jìn)行,確實(shí)需要轉(zhuǎn)診,家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)把他轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去。這個(gè)效果很好,他們說(shuō)的是柔性的管理,叫軟簽約、硬綁定,大家都成了一個(gè)利益共同體,把自己從預(yù)防到治療很好地結(jié)合起來(lái)

              分級(jí)診療減少虹吸

              李斌:分級(jí)診療能不能搞得好,關(guān)鍵解決群眾對(duì)基層醫(yī)療群眾的信任問(wèn)題,主要是對(duì)他的服務(wù)技術(shù),人員的信任問(wèn)題?,F(xiàn)在采取了很多的辦法,一個(gè)我們這些年在基層,國(guó)家投了大量資金,改善了基層醫(yī)療服務(wù)條件,包括社區(qū)醫(yī)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,包括村衛(wèi)生室等等,也配備了相關(guān)的設(shè)備等等。但是,看病這個(gè)事關(guān)鍵在于人,得有好醫(yī)生。這種情況下我們得千方百計(jì)要優(yōu)質(zhì)資源下沉,要工作重心下移,雙下沉。通過(guò)雙下沉采取什么形式呢?當(dāng)然我們過(guò)去有很多好的形式,比方說(shuō)對(duì)口幫扶,引導(dǎo)我們的醫(yī)生到基層去,包括現(xiàn)在的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等。

              那么還有一個(gè)更重要的形式,通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的形式,縣域里面通過(guò)醫(yī)共體,醫(yī)療共同體的形式,把它結(jié)成大醫(yī)院和基層的服務(wù)機(jī)構(gòu),結(jié)成一個(gè)一致性的、連續(xù)性的服務(wù)整體,開(kāi)展從康復(fù)、預(yù)防、治療一體化的這樣一個(gè)服務(wù)鏈條。

              同時(shí)我們控制大醫(yī)院的規(guī)模,解決大醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象問(wèn)題,這幾年也初見(jiàn)成效。大醫(yī)院不能隨便地?cái)U(kuò)張床位,把病人吸上去,醫(yī)生吸上去,這種虹吸現(xiàn)象必須要阻斷。那么現(xiàn)在從這兩年的情況看還是有所改善的。另外要改進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員的待遇問(wèn)題。

              遠(yuǎn)程醫(yī)療作為分級(jí)診療體系的重要手段,遠(yuǎn)程醫(yī)療起到了實(shí)實(shí)在在的作用。在網(wǎng)絡(luò)上,我們看到兒童醫(yī)院的體量是更大了,把全北京、全中國(guó)優(yōu)質(zhì)的兒童醫(yī)院的資源都囊括在其中。

              李斌:他們有一個(gè)聯(lián)盟性的組織,關(guān)鍵是他們有很好的手段,就是遠(yuǎn)程醫(yī)療,通過(guò)信息化這樣一個(gè)先進(jìn)的手段,把我們的最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院資源和地方的方方面面的縣里面的、省里面的這些資源聯(lián)系起來(lái)了,所以有個(gè)疑難重癥老百姓就不要盲目的先跑到這兒來(lái)排隊(duì)掛號(hào),而是先在他那個(gè)家門(mén)口的醫(yī)院先看一看,搞不好了,再通過(guò)遠(yuǎn)程聯(lián)系上,確實(shí)不行了,綠色通道,轉(zhuǎn)到北京兒童醫(yī)院來(lái)。

              層層保險(xiǎn)覆蓋全民

              李斌:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是我們?cè)卺t(yī)改初期,針對(duì)農(nóng)村缺醫(yī)少藥,醫(yī)療沒(méi)有保障,而且是這么大一個(gè)群體,我們國(guó)家7、8億人口生活在農(nóng)村,這種情況下。從國(guó)情出發(fā)創(chuàng)立的一個(gè)保障制度,這個(gè)保障制度最初的時(shí)候只有30塊錢(qián),當(dāng)時(shí)我們宣傳的時(shí)候就是少抽一盒煙,健康保你一年。就是只有30塊錢(qián)保一年。

              李斌:但是老百姓劃了一個(gè)很大的問(wèn)號(hào),真的嗎?30塊錢(qián)能看下來(lái)這個(gè)病嗎?這個(gè)制度能堅(jiān)持嗎?我們不斷地堅(jiān)持這個(gè)制度。國(guó)家也不斷地加大了投入,從2009年是投入80元,補(bǔ)助80元,現(xiàn)在已經(jīng)是400多元了。而且這一項(xiàng)制度從農(nóng)村新型合作醫(yī)療開(kāi)始,逐步地也推廣到城市沒(méi)有工作的城市的居民,城鎮(zhèn)居民。再加上我們?cè)瓉?lái)職工醫(yī)保,這樣我們就織起了一張世界上最大的、覆蓋面最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。所以我們現(xiàn)在這個(gè)制度體系基本上還是健全的,職工醫(yī)保,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在這個(gè)基礎(chǔ)上基本醫(yī)保解決不了的問(wèn)題,如果得了大病,出現(xiàn)了家庭的災(zāi)難性的支出情況,還有大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)不用個(gè)人再交錢(qián),而從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療當(dāng)中拿出一部分錢(qián)。

              此外,還加了商業(yè)保險(xiǎn),還加了慈善救助,所以我們國(guó)家的醫(yī)療保障體系現(xiàn)在是逐步地健全起來(lái),成為了一個(gè)接力棒一樣的保障體制。

              李斌:覆蓋全民,不同的人群。所以這樣群眾看病就醫(yī)心里就有底了,改變了過(guò)去那種小病扛、大病等,這種不敢去看病這樣一個(gè)情況。

              健康扶貧確保公平

              李斌:對(duì)于醫(yī)療公平問(wèn)題,需要通過(guò)資源的統(tǒng)籌,通過(guò)利用我們制度的優(yōu)勢(shì)來(lái)補(bǔ)短板。關(guān)于扶貧的問(wèn)題,我們國(guó)家做了個(gè)調(diào)查,在貧困人口中大體有重病的有400萬(wàn),這其中患病慢病的還有900萬(wàn),有些地方的貧困人口因病致貧、返貧的都占到40%左右,所以這個(gè)問(wèn)題必須引起我們的高度重視。我們要打好扶貧、脫貧的攻堅(jiān)戰(zhàn),就一定要把健康扶貧的工作要做好。所以現(xiàn)在我們已經(jīng)實(shí)施了健康扶貧的工程,主要是針對(duì)農(nóng)村里面的貧困人口。

              減少他們的疾病負(fù)擔(dān),這些貧困人口在縣域內(nèi)的醫(yī)院看病住院可以先看病后付費(fèi),后結(jié)算,有的貧困戶可能就交不起這個(gè)押金,他住院就有困難。所以這個(gè)政策在貧困縣都采取這個(gè)政策。

              李斌:對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療公平問(wèn)題,有兩個(gè)邊疆少數(shù)民族地區(qū),一個(gè)是西藏,一個(gè)是新疆,就存在不平衡的問(wèn)題,尤其是西藏地區(qū),人口不多,但是條件很惡劣、很艱苦,他們的健康狀況、它的醫(yī)療衛(wèi)生條件比較差。按照中央的要求,我們采取了一個(gè)辦法,就是在總結(jié)若干年援藏的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,采取了創(chuàng)新的辦法,這個(gè)創(chuàng)新的辦法就叫做人才組團(tuán)式援藏,過(guò)去我們也是派醫(yī)生到醫(yī)院去,醫(yī)生給群眾看病,但是當(dāng)他走了的時(shí)候,醫(yī)院依舊還是原狀。這次組裝式的援藏,核心要解決它的造血功能問(wèn)題,把輸血和造血結(jié)合起來(lái),而且目標(biāo)很明確,這個(gè)目標(biāo)我們歸納起來(lái)就是叫做"一升、兩降、三不出",很好記,大家研究來(lái)研究出,援藏什么目標(biāo)?組團(tuán)式,2020年達(dá)到什么目標(biāo),就一升兩降三不出。

              李斌:"一升"預(yù)期壽命要提升,"兩降",孕產(chǎn)婦死亡率要下降,嬰幼兒死亡率要下降,明顯下降。"三不出",小病不出縣,中病不出市,大病不出自治區(qū)。所以我們組織了300多位組團(tuán)式的專家針對(duì)它的薄弱點(diǎn)、針對(duì)它的短板,到西藏、到新疆進(jìn)行援助。

              全民共治健康中國(guó)

              李斌:像健康絕對(duì)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療問(wèn)題,我們?cè)?3億人口的大國(guó)里面,不能單純靠醫(yī)療衛(wèi)生小處方,一定要靠社會(huì)治理大處方來(lái)解決健康的問(wèn)題。

              李斌:這就是要轉(zhuǎn)變我們過(guò)去的這種理念,也轉(zhuǎn)變我們服務(wù)的網(wǎng)絡(luò),系統(tǒng)的一種行為,就是要防治結(jié)合。預(yù)防為主,防治結(jié)合。不僅是群眾要防,我們?cè)瓉?lái)承擔(dān)治療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要防。

              李斌:一個(gè)就是要使得人民群眾更健康,同時(shí)也要提高整個(gè)的醫(yī)療的、衛(wèi)生的、健康的一個(gè)績(jī)效。就是不能把所有的花費(fèi)都用在治病上,都用在最后的那個(gè)階段上。這樣是不劃算的,尤其這樣一個(gè)大國(guó),要像西方北歐有些國(guó)家,最后我們就負(fù)擔(dān)不了。治病花那么多錢(qián),我們也負(fù)擔(dān)不了。就像我們看奧運(yùn)打排球,女排,最后勝利,不是最后那一分,而是一分一分地咬著打、頂著打,才有了最后勝利。我們這個(gè)健康中國(guó)的建設(shè)也是這樣的,要從預(yù)防開(kāi)始,一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)地做,環(huán)環(huán)相扣,才能實(shí)現(xiàn)我們最終的目標(biāo)。

              李斌:這就是四根頂梁柱的四個(gè)基石及我們叫四個(gè)支柱,一個(gè)是合理膳食,一個(gè)是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),一個(gè)是心理平衡,一個(gè)是戒煙限酒。

              李斌:我們新時(shí)期衛(wèi)生與健康的工作方針其中有一句話很重要,將健康融入政策,人民共建共享,一定要發(fā)揮社會(huì)的力量,我們國(guó)家有個(gè)很好的傳統(tǒng),就是愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),也堅(jiān)持了幾十年了,在這些年來(lái),在促進(jìn)全民健康方面起到了非常重要的組織、動(dòng)員的作用,現(xiàn)在還要發(fā)揚(yáng)好的傳統(tǒng)和作風(fēng),特別是是要通過(guò)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)這種方式,來(lái)整潔城鄉(xiāng)環(huán)境、來(lái)改造我們的衛(wèi)生的廁所,來(lái)使得我們的農(nóng)村天更藍(lán)、水更清、垃圾得到有效處理,大家有一個(gè)美好的家園。這個(gè)也對(duì)于大眾健康是起到非常重要的作用。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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