全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：4月12日上午，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)甘肅衛(wèi)生計(jì)生委劉維忠主任，介紹甘肅中醫(yī)特色的醫(yī)改，令人瞠目結(jié)舌，其中涉及治未病、師承、居民吃中藥百分百報(bào)銷等實(shí)際措施。
醫(yī)療不能當(dāng)產(chǎn)業(yè)來(lái)做，治未病減少病人才是硬道
甘肅醫(yī)改除了認(rèn)真貫徹國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求和推廣三明的經(jīng)驗(yàn)以外，主要有這么幾個(gè)特色。一是甘肅醫(yī)改思路上突出減少病人的目標(biāo)，把醫(yī)改拓展到健康促進(jìn)模式的改革，變改醫(yī)院為改健康。如果不減少病人，光靠改醫(yī)院很難把看病難解決了，病人越來(lái)越多，有多少醫(yī)生都不夠。
醫(yī)療不能當(dāng)產(chǎn)業(yè)來(lái)做，但是健康可以做產(chǎn)業(yè)，單靠改革醫(yī)院，解決不了“看病難、看病貴”的問(wèn)題。怎么才能減少病人呢?我們采取了五條措施：
1.大病調(diào)查和干預(yù)
從2013年開(kāi)始，每年選擇群眾患病人數(shù)多、看病負(fù)擔(dān)重的五種疾病，對(duì)患病原因和干預(yù)方法組織專家調(diào)查一年，第二年在全社會(huì)發(fā)動(dòng)老百姓干預(yù)這五種病。比如第一年干預(yù)了五種病，糖尿病、高血壓、高血脂、腎病、白血病，這五種病甘肅有1300多萬(wàn)人患病，這1300多萬(wàn)人患病人群解決了，“看病難”就解決了。
比如說(shuō)白血病。我們把這個(gè)寫到農(nóng)村“健康文化墻”上，再過(guò)兩年甘肅白血病就少了，因?yàn)橐粋€(gè)白血病每年要花費(fèi)20多萬(wàn)，所以白血病少了，甘肅“看病難、看病貴”也緩解了一些。所以，每年調(diào)查五種，現(xiàn)在已經(jīng)調(diào)查了三年，這是一個(gè)減少病人的辦法。
2.疾病的排序
甘肅在全國(guó)有特色就是搞了一個(gè)疾病譜排序軟件，每個(gè)月排、三個(gè)月有多少人統(tǒng)計(jì)出來(lái)進(jìn)行排隊(duì)，全省把疾病譜每個(gè)月都排出來(lái)。疾病譜排序在甘肅作用非常大，減少很多病人。
3.推廣“村級(jí)三件事”減少病人
第一件事，我們用“一病一墻”的方式，比如糖尿病一面墻，我們發(fā)動(dòng)農(nóng)民種苦蕎麥，多數(shù)糖尿病人吃了血糖就好了，用食療的方法解決慢性病。還有高血壓“一面墻”、高血脂“一面墻”，所以我們的“一病一墻”文化墻，人民日?qǐng)?bào)發(fā)了一個(gè)評(píng)論“健康文化墻，猶如醫(yī)生在身旁”，好多農(nóng)民在墻上照相、搞食療，提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)。
第二件事，每個(gè)月天一下雨農(nóng)民沒(méi)事干了，村醫(yī)把農(nóng)民召集起來(lái)，互相交流一些保健經(jīng)驗(yàn)，交流一些土方子，村醫(yī)講一些慢性病的管理方法，這是“健康三農(nóng)”，在各個(gè)村都開(kāi)展起來(lái)了，有好幾年了。
第三件事，我們通過(guò)超標(biāo)，花了25元錢，給農(nóng)民每戶發(fā)了一個(gè)“保健箱”，“保健箱”里有一個(gè)鹽袋子、有一個(gè)刮痧板、拔火罐器、體溫表，給400多萬(wàn)農(nóng)戶一戶發(fā)了一個(gè)，挨家挨戶培訓(xùn)，現(xiàn)在基本培訓(xùn)完了。
就一個(gè)鹽袋子，農(nóng)民把鹽炒熱里面加一些茴香、花椒葉治13種病，比如頸椎病、甲狀腺結(jié)節(jié)、咳嗽、咽炎、腰椎間盤脫出、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、胃疼等等，特別是治老年的前列腺肥大效果明顯，農(nóng)民把一些適宜技術(shù)就掌握了。對(duì)于一些小病我們提出“保健在家庭，小病在鄉(xiāng)村，大病不出縣”。甘肅農(nóng)民健康素養(yǎng)提高了，這是減少病人的重要方法。
4.健康教育進(jìn)家庭
健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，每年搞四十多場(chǎng)健康教育講座，培訓(xùn)醫(yī)生，醫(yī)生看完病給病人搞健康咨詢。我們?cè)谑锌h電視臺(tái)免費(fèi)播放健康養(yǎng)生節(jié)目，提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)，健康教育應(yīng)該是醫(yī)療衛(wèi)生最高境界。
5.縣醫(yī)院實(shí)行總額包干，患者越少，返還醫(yī)院越多
健康促進(jìn)模式的改革我們采取了許多措施，效果非常好，我最近去渭源縣，住院率下降了16%，門診下降了3%，所以健康促進(jìn)模式改革讓農(nóng)民素養(yǎng)提高了。
過(guò)去醫(yī)生要增加收入，必須給農(nóng)民多開(kāi)藥、多檢查，現(xiàn)在我們?cè)诟母镞^(guò)程中，實(shí)行鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院實(shí)行總額包干，比如去年增了一千萬(wàn)，今年農(nóng)民得病少了，可能給你一千二百萬(wàn)，今年農(nóng)民得病多了，可能給你800萬(wàn)，這樣就能派越來(lái)越多的醫(yī)生到農(nóng)村入戶搞健康管理，搞慢性病管理，搞預(yù)防。通過(guò)這五個(gè)減少病人的辦法，落實(shí)了習(xí)主席講的“公平可及、群眾受益，改變醫(yī)院趨利行為”的目標(biāo)。
甘肅特色是醫(yī)改方法
我們提出了三句話，用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改道路。
1.醫(yī)療事故分析會(huì)
后來(lái)我們采取了一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法，就是醫(yī)療事故月分析會(huì)，鄉(xiāng)以上衛(wèi)生院每月都去召開(kāi)一次一次醫(yī)療事故分析會(huì)，把醫(yī)療事故的案例拿出來(lái)，比如醫(yī)生技術(shù)上出了什么問(wèn)題，管理人員制度上出了什么缺陷，把醫(yī)療事故減少了40%。
2.醫(yī)院成立患者權(quán)益維護(hù)站，公平維護(hù)患者權(quán)益
后來(lái)我們采取了一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，衛(wèi)生廳成立了患者權(quán)益維護(hù)處，市縣成立了患者權(quán)益維護(hù)科、維護(hù)部，各個(gè)醫(yī)院成立了患者權(quán)益維護(hù)站，患者有個(gè)告狀的地方。
我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)“四聯(lián)單”，患者只要一告狀，維權(quán)處就組織專家去評(píng)估，醫(yī)院有問(wèn)題就給你“四聯(lián)單”通知，一聯(lián)給醫(yī)院、一聯(lián)給衛(wèi)生廳、一聯(lián)給患者維權(quán)處，一聯(lián)給衛(wèi)生監(jiān)督所。衛(wèi)生監(jiān)督所跟蹤這個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院得整改，醫(yī)院不整改就給你記錄不良業(yè)績(jī)，甘肅省的哪個(gè)醫(yī)院、哪個(gè)醫(yī)生存在不良業(yè)績(jī)，甘肅衛(wèi)生監(jiān)督所的網(wǎng)站上都可以直接看見(jiàn)，這個(gè)管理措施的效果非常好。
3.用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康
(1)中醫(yī)小方子治療抑郁癥
舟曲泥石流的時(shí)候，許多人由于恐懼，失落，睡不著覺(jué)，患了抑郁癥。后來(lái)北京一個(gè)中醫(yī)發(fā)了一個(gè)方子，很簡(jiǎn)單，用黃花菜煮成水治抑郁癥就沒(méi)有問(wèn)題，我調(diào)了兩噸黃花菜，用了12口大鍋熬黃花菜，一個(gè)人一個(gè)紙杯子，黃花菜一毛錢，紙杯子一毛錢，兩毛錢，七千個(gè)單子，一人花了1.4元錢，所有的抑郁癥都沒(méi)有了。
(2)從源頭上解決病因
舟曲泥石流期間環(huán)境溫度特別高，每天泥里冒出的氣臭的不行，我就帶領(lǐng)大夫干一件事，拿鐵锨把冒氣的地方壓住撒了漂白粉。舟曲當(dāng)時(shí)第一任務(wù)是防疫。有一個(gè)甘肅的中醫(yī)發(fā)了一個(gè)方子，是黃豆、蒼術(shù)熬成水再撒滑石粉就好了，我說(shuō)這個(gè)便宜，就用12口大鐵鍋，熬黃豆、蒼術(shù)水，實(shí)際藥是一毛錢，紙杯子一毛錢，第四天這個(gè)就問(wèn)題就解決了。
4.甘肅政策中加了一個(gè)中醫(yī)，農(nóng)民吃中藥百分百報(bào)銷
甘肅出臺(tái)了幾十條政策，全國(guó)醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)，甘肅六項(xiàng)，加了一個(gè)中醫(yī)。另外，給六個(gè)方法里頭每個(gè)環(huán)節(jié)里都有中醫(yī)，中西醫(yī)一塊兒搞。
再比如甘肅省廳機(jī)關(guān)每個(gè)處四項(xiàng)任務(wù)，西醫(yī)、中醫(yī)、預(yù)防和計(jì)劃生育，我說(shuō)你不是西醫(yī)衛(wèi)生廳，中醫(yī)西醫(yī)要一塊兒抓，每個(gè)處都在抓中醫(yī)，甘肅中醫(yī)特色醫(yī)改就抓出來(lái)了。城鄉(xiāng)居民吃中藥都百分之百報(bào)銷，引導(dǎo)他們吃中藥。比如看中醫(yī)是五塊錢，看西醫(yī)是六塊錢，村醫(yī)看西醫(yī)6元錢，包括耗材，實(shí)際不賺錢，如果開(kāi)一張中藥方子賺5元錢，農(nóng)民吃中藥五塊錢百分之百報(bào)銷，就是引導(dǎo)農(nóng)民吃中藥。
5.西醫(yī)掛中西醫(yī)結(jié)合牌子，享受中醫(yī)待遇
另外我們?cè)诰C合醫(yī)院有個(gè)等級(jí)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)西醫(yī)一塊兒加了，所以甘肅好多西醫(yī)院中醫(yī)都發(fā)展得非常好，一些縣級(jí)西醫(yī)院加掛了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的牌子，享受了中醫(yī)院的待遇，中醫(yī)院的床位是西醫(yī)院的1.5倍，另外中醫(yī)的掛號(hào)費(fèi)也貴，我們省級(jí)名中醫(yī)治療費(fèi)是32塊錢，西醫(yī)主任醫(yī)是8塊錢，中醫(yī)沒(méi)有檢查，西醫(yī)的檢查費(fèi)高，加起來(lái)就比中醫(yī)還是貴。
6.省委組織牽頭稿師承，三年已經(jīng)培養(yǎng)了3000人
另外，我們省委組織部牽頭，搞中醫(yī)師帶徒，全省選了1200個(gè)中醫(yī)師傅，帶3000個(gè)徒弟，前三年已經(jīng)把3000人培養(yǎng)出來(lái)了，其中我們考核的時(shí)候，有30幾個(gè)人考核不合格開(kāi)除了，開(kāi)除完了還有30多個(gè)。去年，省組織部牽頭，財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)生廳，第二輪的“中醫(yī)師帶徒”，甘肅的中醫(yī)原來(lái)是17000人，現(xiàn)在有中醫(yī)4萬(wàn)多人，所以中醫(yī)起來(lái)了，中醫(yī)事業(yè)起來(lái)了，產(chǎn)業(yè)也起來(lái)了。
7.在醫(yī)改的措施上突出監(jiān)管，降低醫(yī)療費(fèi)用
2014年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì)，甘肅的平均住院費(fèi)比西藏還低。所以，醫(yī)改如果費(fèi)率降不下來(lái)，老百姓是不滿意的，通過(guò)監(jiān)管把醫(yī)療費(fèi)降下來(lái)了。
(1)醫(yī)生之間處方用藥排隊(duì)，違紀(jì)者收回處方權(quán)
我搞排隊(duì)，四個(gè)排隊(duì)，醫(yī)生和醫(yī)生排隊(duì)，比如說(shuō)抗生素使用量、營(yíng)養(yǎng)藥使用量、門診輸液人次占門診人次的比例，排隊(duì)前幾名組織評(píng)估，不合理用藥的就對(duì)醫(yī)生搞處方權(quán)限制、處方權(quán)管理的制度，還要記不良業(yè)績(jī)。
比如我們省腫瘤醫(yī)院排隊(duì)的時(shí)候，有個(gè)大夫連續(xù)四個(gè)月抗菌素使用量全院第一，把他看過(guò)的病人組織專家評(píng)估了一遍，都用的最貴的抗生素，最后就把他副高職降成中級(jí)職稱，全院通報(bào)，記不良業(yè)績(jī)，禁止處方權(quán)。
處理完了以后，省腫瘤醫(yī)院平均住院費(fèi)降4000元，抗菌素原來(lái)一個(gè)月最高是五萬(wàn)七千塊錢，處理完現(xiàn)在最高的大夫一個(gè)月兩萬(wàn)多元，全國(guó)上漲的價(jià)格，我們甘肅是下降的，五年我們處罰了五千個(gè)大夫，有的正高降副高，副高降中級(jí)，有的檔案里有不良業(yè)績(jī)，有的處方權(quán)監(jiān)護(hù)，比如開(kāi)的處方必須有另外一個(gè)大夫簽字，有的處方權(quán)限制，有的吊銷處方權(quán)，處罰了五千多大夫，所以甘肅的監(jiān)管是個(gè)特色。
(2)嚴(yán)控重復(fù)計(jì)費(fèi)
把全省醫(yī)院查了一遍，平均重復(fù)計(jì)費(fèi)省級(jí)醫(yī)院每個(gè)住院病人700元，縣級(jí)是1100塊錢，我們查完，每個(gè)副主任帶隊(duì)開(kāi)大會(huì)公布，處理了300多個(gè)大夫，甘肅重復(fù)計(jì)費(fèi)一次性解決了，現(xiàn)在沒(méi)有人敢重復(fù)計(jì)費(fèi)了，這是很惡劣的問(wèn)題，大夫工資再低，也不能重復(fù)計(jì)費(fèi)，重復(fù)計(jì)費(fèi)是等于把錢白拿走了，這是一個(gè)毒瘤如果不解決，醫(yī)療費(fèi)下不來(lái)。
8.醫(yī)改重點(diǎn)加大基層人才建設(shè)
甘肅省政府每年招5000多個(gè)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來(lái)17000多人，現(xiàn)在翻了一番，招了18000多人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，把人才問(wèn)題解決了。
另外甘肅搞亞專業(yè)分化，過(guò)去甘肅人才都跑到發(fā)達(dá)省去了，后來(lái)我們搞亞專業(yè)分化，比如除了一科、二科、三科、四科，只要這個(gè)專家成長(zhǎng)起來(lái)，我給你成立一個(gè)科，原來(lái)兩個(gè)專家一有矛盾就跑一個(gè)，我說(shuō)這個(gè)科有什么值錢的，不能讓專家跑掉，所以這幾年甘肅衛(wèi)生專家都不跑了，都留下來(lái)了。每年300人以上到國(guó)外進(jìn)修，包括縣醫(yī)院的。
今日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的發(fā)布會(huì)單獨(dú)邀請(qǐng)了甘肅衛(wèi)生計(jì)生委劉維忠主任，介紹甘肅中醫(yī)與健康一體的特色醫(yī)改，是對(duì)甘肅醫(yī)改的認(rèn)可。甘肅省作為第一批醫(yī)改試點(diǎn)大省，成功的經(jīng)驗(yàn)也必將全國(guó)推廣，我們期待下一批“中醫(yī)醫(yī)改”的崛起!
徐州健康熱線：0516-85707122
