守住中醫(yī)的“魂” —黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)特色求發(fā)展觀察
□本報記者 嚴少衛(wèi) 楊秋蘭 衣曉峰□
“認不清中醫(yī)院的門，看不見中醫(yī)的人，聞不到中藥的味，辦的不是中醫(yī)的事。”這是一次會議上，某省中醫(yī)藥管理局局長對我國一些中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的描述。作為提供中醫(yī)藥服務(wù)的主要載體，中醫(yī)醫(yī)院在促進中醫(yī)藥發(fā)展過程中起著主力軍的作用。然而，受補償機制、中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”等因素影響，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢在不少中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)正逐步喪失。
公立中醫(yī)醫(yī)院如何在快速發(fā)展過程中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色？在黑龍江省哈爾濱市，有這樣一所中醫(yī)院，他們的中醫(yī)藥治療率和中藥使用率分別達到60%以上和65%以上，這就是黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院。對這所醫(yī)院，哈爾濱人至今仍然習(xí)慣沿用“祖研”（1957年成立之初名為“黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所”）這個稱呼，而醫(yī)院員工也樂于讓人們稱自己是“祖研”的，“我們就是要把祖國的醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大，造福于民。”
保特色 特色是立足的關(guān)鍵
聽說我們第二天要去省中醫(yī)院采訪，黑龍江省衛(wèi)生廳副廳長、中醫(yī)藥管理局局長王國才說：“你們應(yīng)該去感受一下中醫(yī)院的‘黑色星期一’。”
到了該院，我們才明白“黑色星期一”的含義：掛號、拿藥的人流將醫(yī)院狹小的門診大廳擠得水泄不通，每個診室的門口都等著眾多候診的病人，病房里到處都是加床。
醫(yī)院“爆棚”從一個角度反映出患者對其信任度，很多病人來黑龍江省中醫(yī)院看病，就是沖著這里的“絕活”。在醫(yī)院里，記者碰到了70多歲的吳大爺。老人幾年前曾卒中發(fā)作，后來每年秋冬交替時節(jié)，他就到中醫(yī)院住幾天院。“醫(yī)生用針灸加中藥的方法給我治治，再沒有犯過病。這里有名中醫(yī)，有好的中醫(yī)藥方法，我信他們。”
和吳大爺一樣奔著這里的醫(yī)生和中醫(yī)藥來的人不少，名醫(yī)和特色方法也成了中醫(yī)院的“看家寶”。
中醫(yī)院院長王學(xué)軍堅持認為，醫(yī)院首先要能看好病，其次是讓百姓少花錢。“此時中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢就發(fā)揮出來了。”
在該院針灸科病房內(nèi)，記者遇到了患者老張。他告訴記者，自己因為工作壓力大，經(jīng)常失眠。一次偶然的機會，到中醫(yī)院接受了針灸治療，發(fā)現(xiàn)效果確實不錯。“前幾天又失眠，想都沒想就直接過來了。”老張說。
黑龍江省中醫(yī)研究院副院長、針灸科學(xué)科帶頭人王順告訴記者，針灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛性疾病、婦科疾病等方面都有著較好的療效。據(jù)了解，目前該院針灸科共有6個針灸門診室、2個針灸病區(qū)、95張床位，針灸科每名患者的平均住院費用只有一兩千元。
“血壓已經(jīng)降下來了，先用參芎注射液治療，再進一步觀察。”正在腎病科病房查房的該院副院長、中醫(yī)腎病專家張佩青對圍在她身邊的年輕醫(yī)生們說。10天前，患者王泉海臉部突然浮腫，并且伴有食欲不振、大便不通等癥狀，來到醫(yī)院時，血壓的收縮壓已經(jīng)達到220毫米汞柱。在診斷為梗阻性腎病后，醫(yī)生為王泉海選用了具有中醫(yī)藥特色的療法，目前王泉海的病情已有所好轉(zhuǎn)。
張佩青說，作為國家中醫(yī)重點?？?，腎病科堅持以中醫(yī)藥為主的治療原則，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過挖掘老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗和臨床實踐，逐步摸索出一系列具有中醫(yī)特色的診療常規(guī)，并針對重點病種制訂了診療方案，創(chuàng)制了13種療效好、見效快的純中藥制劑。如今在腎病科，腎病診斷準(zhǔn)確率和治愈好轉(zhuǎn)率分別達到97.7%和91.1%，慢性腎衰、慢性腎小球腎炎和腎病綜合征3個病種的療效在全國中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中居領(lǐng)先水平。補脾腎瀉濕濁解毒活血法、中藥內(nèi)服與灌腸法治療慢性腎功能衰竭，益氣養(yǎng)陰清熱利濕法治療慢性腎小球腎炎，以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征等一系列中醫(yī)藥特色療法的有效率都超過了80%。
正是由于?？铺厣怀?、療效肯定，腎病科的年門診總量接近6萬人次，并且每年都有大幅增長。該科床位使用率超過了120%，其中1/3的患者來自外省。
除了腎病科，黑龍江省中醫(yī)院的國家中醫(yī)重點?？七€有心血管科、針灸科和皮膚科。該院還擁有國家級中醫(yī)重點研究室和國家級三級實驗室6個、省政府重點學(xué)科7個、省政府重點實驗室2個。雄厚的綜合實力，使該院贏得患者的信賴。
重人才 有人才能繼承傳統(tǒng)
在今年評選的首屆30名國醫(yī)大師中，黑龍江省唯一的國醫(yī)大師就是該省中醫(yī)院的張琪教授。今年已年逾八旬的張琪教授，是全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)帶頭人，黑龍江省中醫(yī)院腎病科就是他在上世紀60年代創(chuàng)建的。在他的帶領(lǐng)下，經(jīng)過近50年的發(fā)展，腎病科形成了一套較為完整的腎病診療體系和獨具特色的治療手段，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
在黑龍江省中醫(yī)院，像張琪教授這樣的大師級醫(yī)生有一大批。
1957年“祖研”成立之初，云集黑龍江省50位中醫(yī)藥名家的該院，基本代表了黑龍江省當(dāng)時的最高中醫(yī)水平。以張琪、郭文勤、張縉等人為主創(chuàng)立的腎病科、心血管科、針灸科及皮膚科，奠定了后來成為國家級中醫(yī)重點?？频幕A(chǔ)。
雖然部分名老中醫(yī)在上世紀90年代逐漸退出臨床一線，但張琪、郭文勤、王鐵良等中醫(yī)專家在有研究成果貢獻于世的同時，又潛心帶徒。一批中青年中醫(yī)骨干被老專家“扶上馬，送一程”，中醫(yī)的臨床與基礎(chǔ)研究的鏈條得以不斷延伸。王學(xué)軍介紹，為了使老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)得以傳承，該院特別重視采取名師帶徒的方式。該院為張琪、王鐵良等教授配備了工作助手，選拔老中醫(yī)臨床經(jīng)驗繼承人；成立老中醫(yī)經(jīng)驗研究室，對老專家的臨床經(jīng)驗進行系統(tǒng)整理；安排老專家出診、查房并指導(dǎo)研究生，保證老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承。如今，以張佩青、王順等人為代表的中青年專家都已作為學(xué)科帶頭人，成功地挑起了“祖研”發(fā)展的大梁。
“對于年輕的中醫(yī)師，醫(yī)院從機制入手，注重傳統(tǒng)文化教育與中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。”每周四的下午，該院都會舉行讀經(jīng)典、學(xué)臨床活動，通過對中醫(yī)經(jīng)典書籍的深入學(xué)習(xí)和對名老專家臨床經(jīng)驗的解讀，切實幫助年輕醫(yī)生解決臨床遇到的疑惑。同時，該院還將中醫(yī)藥的使用率與治療率、處方中的中藥處方所占的比例等一系列能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的方法引入醫(yī)生績效考核中，保證了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮。
如今，該院專業(yè)技術(shù)人員和研究人員占到職工總數(shù)的81%，專業(yè)技術(shù)人員中有正、副高級職稱專家187人。其中，享受政府津貼的25人（享受國務(wù)院津貼的20人），國家級名中醫(yī)和省級名中醫(yī)19人。
“名老中醫(yī)薈萃，青年才俊迭起，使我們醫(yī)院的中醫(yī)臨床與基礎(chǔ)研究一直‘底氣十足’。”王學(xué)軍說。
講效益 有了社會效益才有經(jīng)濟效益
對很多中醫(yī)院來說，困擾他們的常常是生存問題：中醫(yī)藥治療率越高，醫(yī)院虧損越多，醫(yī)院面臨的生存壓力越大。
在黑龍江省中醫(yī)院，這種情況正在改觀。王學(xué)軍介紹說，近年來，該院的業(yè)務(wù)收入不斷提高，從2000年的3000多萬元增加到2007年的近1億元，每年以上千萬元的速度遞增。
為什么會有這樣的局面？王學(xué)軍認為這得益于“名醫(yī)、名科、名院”的“三名”戰(zhàn)略：由名醫(yī)效應(yīng)帶動專科發(fā)展，由特色專科帶動全院局面，取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。2007年，該院門診量達24.9萬人次，住院病人達7516人次，全年床位使用率為93.3%，全年收入達1.1億元，創(chuàng)歷史最好水平。其中，腎病科、心血管科和針灸科3個重點?？频哪晔杖胝荚撛嚎偸杖氲?0%。
同時，中醫(yī)藥治療率和中藥使用率保持較高水平，也使得中醫(yī)院“簡、便、驗、廉”的特色沒有丟，老百姓可以用較低的費用享受到中醫(yī)服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，2008年該院人均住院人次的診療費用只有4800元。2008年，黑龍江省測評25家大型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用，該院的人均住院診療費位列倒數(shù)第二低。
“評價一家醫(yī)院看什么？我們更看重的是能力而不是財力。讓病人少花錢看好病是我們永遠追求的目標(biāo)。為了這個目標(biāo)，我們愿意做中醫(yī)藥的事，做中醫(yī)藥人。”王學(xué)軍說。
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