全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：想要住院，卻沒(méi)有床位，為了等到一張床，排上十天半個(gè)月隊(duì)，在江蘇的很多大醫(yī)院都是常見(jiàn)現(xiàn)象。今年初，一項(xiàng)關(guān)于日間手術(shù)的規(guī)定出臺(tái)了，這對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)似乎都是重大利好，患者可以不再為一床難求郁悶，醫(yī)院也可以加快床位周轉(zhuǎn)，收治更多患者。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中卻很容易發(fā)現(xiàn)，這一規(guī)定試點(diǎn)兩個(gè)多月來(lái)，推行難度卻有點(diǎn)大。
今年初，省人社廳、省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)進(jìn)一步縮短平均住院日的意見(jiàn)》，該《意見(jiàn)》要求對(duì)12個(gè)病種進(jìn)行日間手術(shù)試點(diǎn)，首批納入日間手術(shù)實(shí)施范圍的12個(gè)病種，都是小手術(shù)。這12個(gè)手術(shù)分別是：血栓性外痔，結(jié)、直腸息肉，乳腺纖維腺瘤，老年性白內(nèi)障，斜視，聲帶良性腫物(息肉、小結(jié))，耳前瘺管，包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染，膀胱及尿道結(jié)石，慢性尿潴留，不復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，腹股溝疝。
但是據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，要享受“日間手術(shù)”有點(diǎn)難。相關(guān)人員實(shí)地采訪(fǎng)了一些案例。得到的結(jié)果均不能讓人滿(mǎn)意。
據(jù)了解，日間手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含從患者入院，接受規(guī)范化診療后出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的術(shù)前檢查、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及術(shù)后隨訪(fǎng)等各種費(fèi)用。
為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象呢?
一家大型三甲綜合醫(yī)院的部門(mén)負(fù)責(zé)人告訴記者，由于日間手術(shù)限定在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)展，而大醫(yī)院病人太多，光三大常規(guī)檢查就要耗去大半天時(shí)間，病區(qū)更不可能隨時(shí)有床，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)難度不小。
另外，日間手術(shù)采用單病種付費(fèi)方式，即定額收費(fèi)，比如包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染(包皮環(huán)切術(shù))手術(shù)省指導(dǎo)價(jià)是1350元。而一般手術(shù)則采用按項(xiàng)目收費(fèi)方式，一旦手術(shù)不能“日間”完成，如何收費(fèi)將難以厘清。
更關(guān)鍵的是，對(duì)日間手術(shù)的患者而言，時(shí)間可謂分秒必爭(zhēng)，就目前各大醫(yī)院的流程而言，難度極大，如果想當(dāng)天就能手術(shù)，那就需要提前把術(shù)前檢查做完。肝腎功能、三大常規(guī)、艾滋病、丙肝、梅毒等傳染病……這些都是手術(shù)前必查的，總共費(fèi)用在七八百元，如果在進(jìn)入日間手術(shù)流程前患者提前在門(mén)診做好，那么，患者就只能動(dòng)用醫(yī)?？▋?nèi)個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，只有住院后，才能享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，顯然，絕大部分患者都不能接受這樣的結(jié)果。
業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，他們也曾到北京、上海等地考察過(guò)日間手術(shù)，但是，這兩地醫(yī)院接受的日間手術(shù)患者都是自費(fèi)患者，不存在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。
還有就是，日間手術(shù)術(shù)后安全讓人顧慮。“做手術(shù)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，首先考慮的就是安全，如果安全不能保證，其他都是白搭。”某省屬三甲醫(yī)院的一位科主任如是說(shuō)。作為涉及試點(diǎn)日間手術(shù)的科室負(fù)責(zé)人，這位專(zhuān)家表示，雖然試點(diǎn)日間手術(shù)的目前都是相對(duì)來(lái)說(shuō)的小手術(shù)，但小手術(shù)同樣存在術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，“尤其是一些自身衛(wèi)生習(xí)慣不好，家庭衛(wèi)生條件不過(guò)關(guān)的患者，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)就更大。”該專(zhuān)家稱(chēng)，以老年白內(nèi)障手術(shù)為例，一旦出現(xiàn)感染，其代價(jià)是患者眼睛再也看不見(jiàn)，這對(duì)于患者和醫(yī)生都是不愿發(fā)生的。
還有一個(gè)不可忽視的問(wèn)題是，如今各大醫(yī)院的外科醫(yī)生本身就比較忙，如果還要他們開(kāi)展日間手術(shù)，無(wú)形中工作量會(huì)大大增加。
江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革未到位的情況下，有些醫(yī)院對(duì)推行日間手術(shù)確實(shí)有顧慮。不過(guò)，從堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的角度出發(fā)，衛(wèi)生主管部門(mén)仍然要求先把試點(diǎn)開(kāi)展起來(lái)，同時(shí)加快完善相關(guān)配套措施。“光靠衛(wèi)生部門(mén)推動(dòng)難度比較大，要多通過(guò)醫(yī)保支付方式改革等杠桿，比如加快推動(dòng)門(mén)診統(tǒng)籌，讓在門(mén)診做手術(shù)也能報(bào)銷(xiāo)。”
該負(fù)責(zé)人說(shuō)，不論改革要達(dá)到什么目的，醫(yī)療質(zhì)量和安全都要放在第一位。推行日間手術(shù)，醫(yī)院的醫(yī)療流程、病房布局等都要調(diào)整，對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平要求也比較高，因而首先在省屬和南京鼓樓醫(yī)院等大醫(yī)院試點(diǎn)，在摸索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步擴(kuò)大病種和醫(yī)院范圍。
