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            醫(yī)保將結(jié)束“分灶”局面“一鍋吃飯”

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息:3月10日,《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出,整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等,由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。這意味著一個(gè)權(quán)責(zé)一致的醫(yī)保體制開(kāi)始進(jìn)入人們視野。

              ■消除基金結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀

              得知《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》后,全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏表示,新農(nóng)合實(shí)施10年來(lái),得益于衛(wèi)生部門(mén)、各級(jí)政府持續(xù)不斷推進(jìn),取得了實(shí)實(shí)在在的成就。“今后,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)由一個(gè)部門(mén)承擔(dān),城鄉(xiāng)醫(yī)保處于同一平臺(tái),新農(nóng)合可在之前的基礎(chǔ)上再獲提高,實(shí)現(xiàn)籌資水平與管理組織能力的提升。”

              全國(guó)政協(xié)委員、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王正榮表示,現(xiàn)行以城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)保制度的弊端越來(lái)越顯著。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬人社部門(mén)管理,新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門(mén)管理,因醫(yī)保主管部門(mén)不同,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例上并不相同。

              “‘三保’歸一個(gè)部門(mén)管理,有望實(shí)現(xiàn)3塊醫(yī)保基金相互并軌融通,打破‘分灶吃飯’的格局,消除基金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀,可增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和減少地方財(cái)政的支付投入。”王正榮說(shuō),縱觀國(guó)外成功的醫(yī)保模式,醫(yī)保均屬衛(wèi)生部管理。將醫(yī)保交給同一部門(mén)管理,一旦履職不到位或未完成任務(wù),好追究部門(mén)責(zé)任。

              陳嘯宏說(shuō),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé),還得等國(guó)務(wù)院出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。

              ■“1+2>3”目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)

              目前,我國(guó)“三保”在籌資水平、保障水平、管理政策上存在差異,歸同一部門(mén)管理后如何相互照應(yīng)、相互銜接,實(shí)現(xiàn)“1+2>3”的目標(biāo),成了代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。

              全國(guó)政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)趙吉光認(rèn)為,在統(tǒng)一管理體制后,應(yīng)將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣市級(jí)提高到地市級(jí)。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后,進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理進(jìn)行整合和統(tǒng)一,以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一、高效、成本較低的社會(huì)保障服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國(guó)已有天津、重慶、寧夏等5個(gè)省級(jí)、41個(gè)地市級(jí)、162個(gè)縣級(jí)行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索。

              全國(guó)人大代表、民建中央副主席辜勝阻認(rèn)為,目前解決醫(yī)保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合,還是將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。但不管是哪一種思路,把兩個(gè)收入水平不同、消費(fèi)水平不同、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費(fèi)用效用不同的人群捆綁在一個(gè)制度內(nèi),在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng)。目前試點(diǎn)地區(qū)的情況表明,由于城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民,在統(tǒng)籌的制度內(nèi),存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象,這是一種逆向再分配,對(duì)農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

              因此,辜勝阻建議,應(yīng)該實(shí)施分步走的戰(zhàn)略,首先從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障入手,實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療三網(wǎng)并軌,建成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并將農(nóng)村流動(dòng)到城鎮(zhèn)的人口納入其中,逐步提高實(shí)際補(bǔ)償比至80%。其次,政府要繼續(xù)提高對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼,而農(nóng)村人口在不斷減少,兩因素共同作用,人均籌資水平會(huì)以較快速度上漲,農(nóng)民受益程度自然水漲船高。

              王正榮進(jìn)一步建議,按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)和現(xiàn)代社會(huì)的要求,堅(jiān)持國(guó)家?;镜尼t(yī)療保險(xiǎn)理念,推行繳費(fèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式,建立一套醫(yī)療保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度,即職工、居民、農(nóng)民實(shí)現(xiàn)參保條件一致、待遇標(biāo)準(zhǔn)一致、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致、保障水平一致、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等一致的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,逐步縮小職工、居民、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之間的差異,真正體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。

              ■異地結(jié)算期待統(tǒng)一安排

              在全國(guó)范圍內(nèi)人員自由流動(dòng)和全民醫(yī)保已經(jīng)到來(lái)的時(shí)代背景下,醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)的人員規(guī)模不斷擴(kuò)大、就醫(yī)頻次持續(xù)增加、醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)。由此產(chǎn)生的參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和醫(yī)療費(fèi)用“墊支”情況較為普遍,同時(shí)成為醫(yī)保發(fā)展的一大難題。

              全國(guó)政協(xié)委員、民建貴州省委主委武鴻麟提出,要加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算機(jī)制。從人社部門(mén)管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看,目前,絕大多數(shù)省(區(qū)、市)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省(區(qū)、市)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的直接即時(shí)結(jié)算。一些省(區(qū)、市)之間也開(kāi)展了跨省(區(qū)、市)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的協(xié)作,例如長(zhǎng)三角部分省(市)之間開(kāi)展的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算協(xié)作。

              “以前,城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合由不同部門(mén)管理,各自為政,都在推進(jìn)省內(nèi)異地結(jié)算工作,存在投入浪費(fèi)等問(wèn)題。”武鴻麟表示,應(yīng)以“三保合一”為契機(jī),及時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算工作,形成統(tǒng)一的制度安排。同時(shí),加快建立科學(xué)的分級(jí)診療體系,以避免異地就醫(yī)更加便利后帶來(lái)就醫(yī)更加集中、基金壓力加大,甚至是資源浪費(fèi)的問(wèn)題。

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