全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：當(dāng)下，以消除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口、以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正在積極推進(jìn)。但整體而言，公立中醫(yī)醫(yī)院的參與度還相對較小，涉及范圍有限。在今年的全國中醫(yī)藥工作會議上，中醫(yī)院在改革中遇到的困惑，未來如何更好地參與到公立醫(yī)院改革中去，是與會代表最為關(guān)注的話題之一。
“跟隨者”的苦惱
去年，全國300多個縣首批啟動縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，約10%的縣域改革涉及中醫(yī)院。
“浙江縣級醫(yī)院綜合改革是‘中西同步’，所有縣級公立醫(yī)院除中藥飲片外，都實(shí)行藥品零差率銷售。”浙江省衛(wèi)生廳副廳長張平說，目前，藥品加成取消后醫(yī)院減少的收入，90%通過提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的方式來彌補(bǔ)，相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報銷，另外10%由醫(yī)院自身降低運(yùn)營成本消化。從目前實(shí)施的情況看，綜合醫(yī)院通過增加服務(wù)量、手術(shù)量、護(hù)理服務(wù)量等基本能彌補(bǔ)虧損，但中醫(yī)院在這些方面提升空間有限，減少收入的實(shí)際補(bǔ)償率大約為70%。
浙江省中醫(yī)藥管理局局長徐偉偉告訴記者，針對中醫(yī)院在改革中遇到這一問題，浙江省的寧波、嘉興等地已經(jīng)對中醫(yī)院給予特別的財政補(bǔ)償，即對中醫(yī)院每個門診處方補(bǔ)貼8元，住院床位每天補(bǔ)助15元。
2012年7月1日，深圳市啟動了公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，取消全市所有公立醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品15%~25%的加成。取消藥品加成后，通過提高診療費(fèi)等方式對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。深圳市中醫(yī)院也由此實(shí)行包括中藥飲片在內(nèi)的全部藥品零差率銷售。
據(jù)了解，深圳市中醫(yī)院的藥占比約為52%，而同級西醫(yī)醫(yī)院的藥占比在32%左右。去年7月，記者在該院采訪時，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，藥品加成取消后，醫(yī)院壓力很大。
“財政補(bǔ)償給中醫(yī)院的1800萬元很快就要到位了。”在此次會議間隙，廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會副主任許四虎說，考慮到中醫(yī)院的特殊性，市里最近決定按照“缺多少補(bǔ)多少”的原則，由財政對中醫(yī)院的虧損進(jìn)行兜底補(bǔ)償。“與此同時，政府部門也對中醫(yī)院制定了相關(guān)考核措施，如要求中藥處方要占到全部處方數(shù)量的60%以上等，中醫(yī)院必須要突出中醫(yī)特色。”
補(bǔ)償不足是最大癥結(jié)
“縣域內(nèi)的公立醫(yī)院改革，我省16個試點(diǎn)縣的中醫(yī)院也同步跟進(jìn)。這種同步首次涉及改革的一些關(guān)鍵性問題。”江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)藥管理局局長陳亦江說，各地制訂改革初步方案時，考慮也是一刀切，全部取消藥品加成。“我找到醫(yī)保管理部門據(jù)理力爭。理由是：中藥飲片像蔬菜一樣，價格隨時間和環(huán)境波動很大，無法進(jìn)行統(tǒng)一定價。于是，在江蘇，中藥飲片在公立醫(yī)院改革中得以繼續(xù)加成銷售。”
也有代表介紹，中藥飲片在運(yùn)輸、儲存等過程中會有損耗，這些都會計入成本，如果取消加成，即使不考慮隨行就市，醫(yī)院開飲片也必然虧本，勢必影響醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。“與西藥相比，中藥材的保管、流通、調(diào)劑都需要更多的人手，人力成本更高。我們曾經(jīng)測算過，中藥飲片的這些附加成本是西藥的300%。”許四虎說。
“保持中藥飲片的藥品加成是中醫(yī)院與綜合醫(yī)院在改革中最大的不同。”甘肅省中醫(yī)藥管理局局長甘培尚說。對于各省中醫(yī)藥行業(yè)掌門人來說，他們在公立醫(yī)院改革中尤其關(guān)注包括中藥飲片在內(nèi)的藥品加成問題，主要出于對中醫(yī)藥治療特點(diǎn)的考慮。北京市中醫(yī)管理局近年來一直在監(jiān)測市屬公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于綜合醫(yī)院，這些中醫(yī)醫(yī)院收入中普遍藥占比偏高，一般要達(dá)到60%以上。
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