全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》是以國務(wù)院辦公廳的名義部署公立醫(yī)院改革工作的又一重要文件?？h級公立醫(yī)院改革作為“十二五”公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)，將進(jìn)一步落實(shí)。此前，已有19個省份正式啟動本省縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院達(dá)600余家。
這位負(fù)責(zé)人表示，在“十二五”期間，把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，是在三年醫(yī)改實(shí)踐中形成的共識。到2015年，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣等縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)有望實(shí)現(xiàn)。
縣級醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局
衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在2009年～2011年三年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重點(diǎn)在17個國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和37個省級試點(diǎn)地區(qū)，以及在全國推進(jìn)便民惠民措施。隨著改革的逐步深化，縣級公立醫(yī)院改革的地位開始日益凸顯?？h級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著超過9億人的看病就醫(yī)任務(wù)，是廣大農(nóng)村地區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要場所，所以要優(yōu)先把縣級醫(yī)院發(fā)展好。如果縣級醫(yī)院的服務(wù)能力不能滿足縣域群眾的看病就醫(yī)需求，縣域群眾就會涌向大城市就醫(yī)，看病難、看病貴的問題就難以得到根本解決。
記者從衛(wèi)生部有關(guān)司局獲悉，對同一種疾病而言，在縣級醫(yī)院診療的總費(fèi)用明顯低于城市大醫(yī)院。統(tǒng)計(jì)顯示，2011年，城市醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為216.8元，縣級醫(yī)院為133.1元;城市醫(yī)院出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用為9269.4元，縣級醫(yī)院為3775.5元。數(shù)據(jù)顯示，在北京地區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)的外埠患者約占40%，其中相當(dāng)比例來自農(nóng)村，由此產(chǎn)生的診療費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)等就醫(yī)成本，給個人和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。
此外，辦好縣級醫(yī)院也是加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，縣級醫(yī)院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的龍頭，上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶。城市大醫(yī)院對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持，必須通過縣級醫(yī)院才能充分發(fā)揮;而縣級醫(yī)院能力得到加強(qiáng)，才可以更好地指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，帶動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。近年來，基層醫(yī)改已有了很大突破，縣級醫(yī)院改革必須及時(shí)跟上，從而完善基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性進(jìn)一步提高。
該負(fù)責(zé)人還強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系對均衡城鄉(xiāng)發(fā)展將起到關(guān)鍵作用。目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源集中在東部和大城市，醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)就是加強(qiáng)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，特別是農(nóng)村醫(yī)療資源的配置，把更多的優(yōu)質(zhì)資源引向縣域，把更多的專業(yè)人才放到基層。此外，從整個經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的全局來看，縣域的地位顯得越來越重要，而加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，既是縣域發(fā)展的重要內(nèi)容，又是縣域發(fā)展的重要保障。
據(jù)了解，從2010年下半年開始，縣級醫(yī)院改革被提到了前所未有的重要位置。當(dāng)年11月，衛(wèi)生部在陜西省子長縣專門召開關(guān)于縣級醫(yī)院改革和縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)場會。2011年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議也不斷將縣級醫(yī)院改革列為重要議題，而《意見》的著手制定正是從那時(shí)開始的。
改革難度相對較小
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明表示，雖然縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院在服務(wù)人群、服務(wù)能力等方面有很大差異，但改革仍存在共通之處。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
吳明說，對于公立醫(yī)院改革核心之一的補(bǔ)償機(jī)制改革而言，縣級醫(yī)院是能夠?qū)Τ鞘泄⑨t(yī)院提供一定經(jīng)驗(yàn)借鑒的。而且，相對于城市大醫(yī)院而言，縣級醫(yī)院的改革難度相對較小，這主要是由于公立醫(yī)院改革涉及多個部門、多個系統(tǒng)，需要多項(xiàng)措施統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配合推進(jìn)才能實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，而縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體和管理對象相對單一，不同政府職能部門之間的協(xié)調(diào)配合程度相對較高。
這樣的推進(jìn)策略再次印證了公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)。此前衛(wèi)生部部長陳竺曾在接受本報(bào)專訪時(shí)表示，公立醫(yī)院改革就是要按照先易后難，先基層后中心，先農(nóng)村后城市的思路有序推進(jìn)。
吳明還表示，縣級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，一方面可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)，另一方面通過增強(qiáng)服務(wù)能力，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，也將為城市公立醫(yī)院改革的推進(jìn)創(chuàng)造條件。
利用投入增量做好改革文章
衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，《意見》的一大亮點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)政府對縣級公立醫(yī)院投入責(zé)任的履行，包括從中央到縣的各級政府。其中，財(cái)政撥款須真正依照中央醫(yī)改文件精神，加大財(cái)政投入和補(bǔ)助，保障縣級醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、離退休人員費(fèi)用、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生和公共服務(wù)任務(wù)等。
根據(jù)《意見》，縣級政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革;將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。省級政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，確保規(guī)定的政府投入責(zé)任落實(shí)到位。中央及省、地市級政府要加大對試點(diǎn)縣(市)的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。
事實(shí)上，三年醫(yī)改中的政府投入增量，已經(jīng)大大改善了縣級醫(yī)院的硬件條件，為改革奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。據(jù)了解，2009年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部啟動了健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2009年~2011年，共安排370億元重點(diǎn)支持全國2233所縣級醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。“十二五”期間，還將繼續(xù)安排專門經(jīng)費(fèi)支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2010年，中央財(cái)政安排53.25億元，為2130家縣級醫(yī)院配備臨床急需的適宜醫(yī)療設(shè)備，重點(diǎn)加強(qiáng)急診急救、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科等科室醫(yī)療設(shè)備條件。
此外，衛(wèi)生系統(tǒng)“一手托兩家”則是縣級醫(yī)院改革的又一優(yōu)勢所在。陳竺曾在接受本報(bào)專訪時(shí)表示，新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門來負(fù)責(zé)管理，新農(nóng)合基金也是縣級醫(yī)院的主要補(bǔ)償渠道，這也是為什么要選擇縣級醫(yī)院作為改革突破口的原因之一，因?yàn)樾l(wèi)生部門可利用醫(yī)保的手段來對縣級醫(yī)院加以管理，促進(jìn)其控制費(fèi)用，提升質(zhì)量。到“十二五”期末，我國新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，個人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。隨著新農(nóng)合籌資水平的提升，衛(wèi)生部門更加可以充分利用政府投入的增量，做好縣級醫(yī)院改革的文章。
“黃牛”猖獗，協(xié)和醫(yī)生訴苦在為號販子打工
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：“今天夜門診所有的號均被‘黃牛’倒賣。哎，天天給‘黃牛’打工。”6月12日晚，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師顧鋒在其實(shí)名認(rèn)證微博上寫下了這樣一段話。
就在此前一天，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳也在其實(shí)名微博上發(fā)消息稱，上午普通門診只看了10個初診號，而號販子從她那收益估計(jì)4000元。她說：“5位電話預(yù)約號中有4位患者告訴我是號販子在幾天前幫掛的，給身份證號和姓名即可，每號800元。”
醫(yī)生在微博上針對“黃牛”倒號發(fā)牢騷已經(jīng)不是一次兩次了。記者在采訪中了解到，一個14塊錢的專家號，常常被號販子炒到幾百元至幾千元。例如，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科唐福林教授的號被炒到2000元、張奉春教授的號被炒到1800元;廣安門中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科專家號被炒到1500元，老中醫(yī)柴巖松的號被炒到3000元。
也就是說，幾乎每個醫(yī)院的知名專家號都有“黃牛”在操控。一位醫(yī)生告訴記者，不僅普通門診的專家號被爆炒，連300元的特需號也被號販子加價(jià)“銷售”，年薪50萬元的號販子大有人在。更有醫(yī)生直言不諱：“醫(yī)生在為看病利益鏈上的所有寄生蟲們打工。”
“杜絕號販子十分困難”
為緩解大醫(yī)院掛號難，北京在推出實(shí)名制掛號的基礎(chǔ)上，自去年開始全面推開網(wǎng)上及電話預(yù)約掛號，并建立預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺。然而有醫(yī)生抱怨，這一舉措?yún)s讓部分號販子成了“白領(lǐng)”，不用雇人排隊(duì)，在家里通過電腦、電話即可輕松掛到專家號，成了所謂的“技術(shù)型號販子”。
“技術(shù)型號販子”倒號主要分三步：第一步：撥打“114”，用不同的身份證預(yù)約多個號源，導(dǎo)致真病患預(yù)約不到號。第二步：在醫(yī)院周邊尋到買家后，取消預(yù)約，同時(shí)迅速用買家身份證補(bǔ)掛新號。第三步：加價(jià)現(xiàn)場交易。
“杜絕號販子十分困難。”北京市衛(wèi)生行政部門一位官員告訴記者，北京市衛(wèi)生局、公安局與“114”預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺建立了會商制度，“ ‘114’預(yù)約掛號平臺上如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，例如同一號碼多次撥打，同一IP地址多次注冊信息等，該平臺都會監(jiān)測到，定期反饋到北京市公安系統(tǒng)，作為公安部門執(zhí)法取證的線索。”
但這位官員坦言，低違法成本與高利潤收益相比，不少號販子愿意鋌而走險(xiǎn)。“現(xiàn)在最嚴(yán)厲的處罰是拘役，最多關(guān)半年就放出來了，起不到‘殺一儆百’的作用。”
