7月12日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部和衛(wèi)生部《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見(jiàn)》，規(guī)定公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被認(rèn)定的在發(fā)展建設(shè)中形成的債務(wù)，將由政府負(fù)責(zé)償付。有關(guān)人士指出，這是醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的又一重大利好消息，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)基本藥物制度，回歸公益性。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債達(dá)55億元
國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛在接受新華社記者采訪時(shí)說(shuō)，由于投入不足、超規(guī)模建設(shè)等多種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉債開(kāi)展建設(shè)或購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，形成了一些歷史負(fù)債。根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)，截止到2010年年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期負(fù)債分別為55億元和3.5億元。隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制在基層的逐步根除，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了主要的償債來(lái)源，債務(wù)問(wèn)題已經(jīng)影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的推進(jìn)，各地對(duì)此反映比較突出。孫志剛表示，長(zhǎng)期債務(wù)是“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制留下的產(chǎn)物，已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的一個(gè)沉重包袱，此次通過(guò)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)清理打包解決，配合綜合改革的推進(jìn)，旨在促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性運(yùn)行機(jī)制。
債務(wù)清理化解兩年分三步走
《意見(jiàn)》要求，各省（區(qū)、市）要按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，在嚴(yán)格制止發(fā)生新債的基礎(chǔ)上，用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作。
《意見(jiàn)》表示，納入此次債務(wù)化解范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。納入化解范圍的債務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展建設(shè)過(guò)程中形成的長(zhǎng)期債務(wù)，主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)。債務(wù)計(jì)算時(shí)間原則上截止到2009年12月31日。2010年1月1日至本意見(jiàn)印發(fā)之日形成的債務(wù)，各地參照此意見(jiàn)進(jìn)行化解，不納入中央財(cái)政補(bǔ)助計(jì)算范圍。
《意見(jiàn)》要求，本著“誰(shuí)舉債誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。各?。▍^(qū)、市）人民政府對(duì)本?。▍^(qū)、市）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作負(fù)總責(zé)，縣級(jí)人民政府具體實(shí)施。中央財(cái)政按照重點(diǎn)支持中西部地區(qū)、適當(dāng)兼顧東部地區(qū)的原則，對(duì)地方債務(wù)清理化解予以適當(dāng)補(bǔ)助。
按照工作部署，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作具體分三步走：
一是摸清底數(shù)，鎖定債務(wù)。由縣級(jí)人民政府統(tǒng)一組織相關(guān)部門清理核實(shí)債務(wù)，鎖定實(shí)際債務(wù)。二是剝離債務(wù)、明確責(zé)任。在鎖定債務(wù)的基礎(chǔ)上，今年12月31日前要完成債務(wù)認(rèn)定工作，并將認(rèn)定的債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剝離給當(dāng)?shù)卣?；?dāng)?shù)卣磦鶆?wù)協(xié)議，如期償還結(jié)清各項(xiàng)債務(wù)。三是分清輕重、逐步化解。按照債務(wù)協(xié)議，由政府負(fù)責(zé)償還相關(guān)債務(wù)。各級(jí)財(cái)政設(shè)立預(yù)算專戶，單獨(dú)列支用于化解債務(wù)的支出。在債務(wù)化解過(guò)程中，要分輕重緩急，明確償債次序，要優(yōu)先償還已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)，要優(yōu)先償還醫(yī)務(wù)人員集資等個(gè)人的債務(wù)。
六大渠道籌集償債資金
《意見(jiàn)》要求，各地區(qū)可從以下渠道籌集償債資金：一是統(tǒng)籌安排地方一般預(yù)算收入、上級(jí)財(cái)力性轉(zhuǎn)移支付資金；二是中央財(cái)政安排的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金和用于支持化解債務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度前的收支結(jié)余資金；四是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在“核定任務(wù)、核定收支”后超收的資金中安排一定的比例用于償債；五是通過(guò)統(tǒng)籌有關(guān)非稅收入途徑籌集資金；六是社會(huì)捐資贊助的償債資金。各地要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)償債資金，省、地（市）兩級(jí)財(cái)政要加大對(duì)財(cái)政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度。中央財(cái)政以全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)反映的截至2009年12月31日的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期負(fù)債為基數(shù)確定補(bǔ)助總額，根據(jù)人口、財(cái)力等因素對(duì)各地進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助。
杜絕新債發(fā)生
該文件要求，要在制止新債發(fā)生的基礎(chǔ)上進(jìn)行債務(wù)化解。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其建設(shè)和發(fā)展所需資金均由政府負(fù)責(zé)審批和安排。為了杜絕新債的發(fā)生，文件提出了嚴(yán)格要求：一是各地要嚴(yán)格按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》要求，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。二是對(duì)新項(xiàng)目建設(shè)和新設(shè)備購(gòu)置要嚴(yán)格按程序申報(bào)，獲得批準(zhǔn)后方可實(shí)施，其中未批準(zhǔn)的項(xiàng)目和資金未落實(shí)的項(xiàng)目均不能實(shí)施；已批準(zhǔn)的項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中要嚴(yán)格控制，不得隨意擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，還要建立新債責(zé)任追究制度。對(duì)盲目搞建設(shè)、上項(xiàng)目、借新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部門，追究有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。
