無法證明在診療中無過錯(cuò)，衛(wèi)生院被判賠4萬余元
近日，睢寧縣人民法院審結(jié)一起病人狀告衛(wèi)生院出醫(yī)療事故的案件，衛(wèi)生院私改病歷并存在過錯(cuò)，被判承擔(dān)80%責(zé)任。
事件回放 懷疑衛(wèi)生院出醫(yī)療事故
王美芬因患子宮肌瘤，2008年4月到某衛(wèi)生院住院并實(shí)施手術(shù)。一周后王美芬出院，出院后不久感覺左腿疼痛，又到該衛(wèi)生院檢查。這次，王美芬被確診為左腿靜脈栓塞。由于醫(yī)療條件受限，當(dāng)天衛(wèi)生院就把王美芬轉(zhuǎn)到我市某大型醫(yī)院治療。
同年5月，王美芬在治療期間發(fā)生兩次右下肢靜脈完全性栓塞。王美芬在某醫(yī)院住院治療45天才出院，總共花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)近5萬元。
王美芬出院后認(rèn)為，是某衛(wèi)生院的醫(yī)療事故造成自己現(xiàn)在的狀況，于同年6月到睢寧縣人民法院進(jìn)行訴訟。
存在質(zhì)疑 病歷是否被私改難鑒定
訴訟期間，經(jīng)某衛(wèi)生院申請，睢寧縣人民法院委托徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)，就某衛(wèi)生院此次醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，因王美芬對某衛(wèi)生院提供病歷的真實(shí)性提出異議，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)于2008年11月中止了此次鑒定。2009年5月，睢寧縣人民法院又委托徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)，對此次醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，并同時(shí)函告徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)，該次鑒定以王美芬手中持有的病歷材料為依據(jù)，若其手中持有的病歷材料不足以做出鑒定結(jié)論，以某衛(wèi)生院提供的病歷材料為補(bǔ)充進(jìn)行鑒定。
在這次鑒定過程中，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)通知雙方到場。王美芬堅(jiān)持不能以某衛(wèi)生院提供的病歷材料作為鑒定依據(jù)，從而導(dǎo)致本次鑒定終止。后經(jīng)某衛(wèi)生院再次申請，睢寧縣人民法院于2009年11月通知雙方選擇鑒定機(jī)構(gòu)，但因王美芬拒絕選擇鑒定機(jī)構(gòu)，致使委托鑒定程序無法啟動(dòng)。王美芬拒絕鑒定的理由是：1、病案材料封存時(shí)雙方應(yīng)在場而自己未在場；2、某衛(wèi)生院既然手術(shù)后能在《手術(shù)同意書》上任意添加內(nèi)容，則很有可能篡改、添加所有病歷材料。王美芬以此為由，堅(jiān)決否認(rèn)某衛(wèi)生院提供的所有病歷材料的真實(shí)性。
另查明，某衛(wèi)生院在王美芬被確診為左腿靜脈栓塞后，在王美芬的《手術(shù)同意書》中添加了一條注意事項(xiàng)，內(nèi)容為“進(jìn)行手術(shù)后有可能形成靜脈栓塞”。
還查明，該醫(yī)療糾紛發(fā)生后，王美芬的住院病歷在某衛(wèi)生院持續(xù)存放一月余，該病歷沒有在雙方當(dāng)事人在場的情況下封存。
爭論焦點(diǎn) 衛(wèi)生院是否存在過錯(cuò)
原告王美芬稱，她因患子宮肌瘤到某衛(wèi)生院住院治療，手術(shù)后第三天晚上，她發(fā)現(xiàn)自己左腿青腫時(shí)有痛感。她向衛(wèi)生院反映后，衛(wèi)生院沒有采取任何有效措施，導(dǎo)致左腿病情日趨嚴(yán)重。2008年4月25日，經(jīng)衛(wèi)生院診斷為左腿形成靜脈栓塞，遂將其轉(zhuǎn)至徐州市某大型醫(yī)院治療。“現(xiàn)在病情雖有好轉(zhuǎn)，但至今無法正常行走。”王美芬認(rèn)為，衛(wèi)生院在為其治療期間，未盡必要注意義務(wù)造成傷害，特向法院起訴。
被告睢寧縣某衛(wèi)生院辯稱：一、該衛(wèi)生院在診療行為中沒有過錯(cuò)。二、王美芬在出院2天后發(fā)生左腿靜脈栓塞是手術(shù)并發(fā)癥之一，與王美芬自身特異體質(zhì)有關(guān)。這種情況在現(xiàn)有科學(xué)條件下可預(yù)見，但不能克服和避免。有一些特異體質(zhì)的人手術(shù)后很容易形成靜脈栓塞，這是醫(yī)學(xué)常識(shí)。綜上，請求法院依法駁回原告王美芬的訴訟請求。
法院判決 衛(wèi)生院承擔(dān)80%責(zé)任
本案糾紛發(fā)生后，某衛(wèi)生院沒及時(shí)對王美芬的住院病歷進(jìn)行封存，而且對病歷內(nèi)容進(jìn)行故意添加，過錯(cuò)是明顯的。由于某衛(wèi)生院未提供準(zhǔn)確的病歷資料，鑒定部門也就不能做出客觀公正的鑒定意見，故不能進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的責(zé)任在某衛(wèi)生院。由于某衛(wèi)生院不能證明其醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)及與王美芬下肢靜脈栓塞無因果關(guān)系，故應(yīng)推定某衛(wèi)生院的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)及與王美芬的下肢靜脈栓塞有因果關(guān)系，某衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)對王美芬承擔(dān)賠償責(zé)任。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論看，某衛(wèi)生院也應(yīng)對王美芬下肢靜脈血栓的形成承擔(dān)責(zé)任。這是因?yàn)?，下肢靜脈栓塞是子宮切除術(shù)常見的并發(fā)癥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)高度注意并盡量避免。如果做到提前預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，下肢靜脈血栓形成的可能性會(huì)明顯減少。
本案中，從某衛(wèi)生院在糾紛發(fā)生后添加的內(nèi)容可看出，某衛(wèi)生院在給王美芬進(jìn)行手術(shù)前，沒意識(shí)到子宮切除術(shù)可能會(huì)并發(fā)下肢靜脈血栓的形成，也就不可能進(jìn)行有效預(yù)防。故作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某衛(wèi)生院存在過錯(cuò)，并且與王美芬左下肢靜脈血栓形成的損害后果有相當(dāng)因果關(guān)系。王美芬在徐州市某醫(yī)院治療左下肢靜脈栓塞過程中，又出現(xiàn)右下肢靜脈栓塞，符合病情發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸。在徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定“王美芬右下肢靜脈血栓形成與徐州市某醫(yī)院的醫(yī)療行為無因果關(guān)系”的情況下，王美芬右下肢靜脈血栓的形成與某衛(wèi)生院的醫(yī)療行為，也應(yīng)存在相當(dāng)因果關(guān)系。
綜合分析，某衛(wèi)生院的過失醫(yī)療行為是造成王美芬雙下肢靜脈栓塞的主要原因，本院酌定原因力為80%。
近日，法院判決睢寧縣某衛(wèi)生院，賠償王美芬各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失合計(jì)4萬余元，駁回王美芬的其他訴訟請求。
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■法官說法
在法治逐步走向成熟的今天，病案的功能已發(fā)生了質(zhì)的變化：一方面它是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療活動(dòng)與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)；另一方面在以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主體的醫(yī)院管理活動(dòng)中，它又作為醫(yī)療質(zhì)量高低與持續(xù)改進(jìn)的主要核查數(shù)據(jù)，在規(guī)范和提高醫(yī)療管理水平方面，起到無可替代的監(jiān)督作用。
合格的病案是進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估客觀有效的窗口，是證明醫(yī)療行為正確與否的一個(gè)主要證據(jù)，在醫(yī)療技術(shù)鑒定、法庭判決中，病案的缺失、毀損以及其他瑕疵都會(huì)使得醫(yī)院在訴訟活動(dòng)中處于不利地位，更毋庸說對病案進(jìn)行偽造、篡改或者銷毀了。就本案而言，從現(xiàn)行法律規(guī)定來看，醫(yī)院的故意添加、偽造病案行為，應(yīng)該推定其對患者損害的發(fā)生存有過錯(cuò)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”本案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病案進(jìn)行添加，違背了法律的明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)推定其存在醫(yī)療過錯(cuò)。同時(shí)，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意添加病案行為，以及院方未依照相關(guān)病案封存規(guī)定，使得患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄的其他病歷的真實(shí)性產(chǎn)生合理懷疑，由此造成的對醫(yī)療損害無法鑒定的后果應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
都市晨報(bào)記者 陳新穎 通訊員 邱德祥 劉春華 湯孫寧 祝杰
法官名片
祝杰，本案主審法官，本科學(xué)歷，法醫(yī)學(xué)和法學(xué)雙學(xué)位，徐州市中級人民法院民一庭法官。2010年審結(jié)一、二審民事案件120余件，調(diào)解率50%以上。獲市中級法院2010年度優(yōu)秀法官、優(yōu)秀公務(wù)員、調(diào)解能手、優(yōu)秀黨員、徐州市第三屆“十大調(diào)解能手”等榮譽(yù)稱號(hào)。連續(xù)獲得市中級法院2010年第一、二、三、四季度辦案競賽一等獎(jiǎng)，2011年第一季度辦案競賽一等獎(jiǎng)。
