人民日報：今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點

   4月起，國務(wù)院醫(yī)改辦開展一季度督導(dǎo)調(diào)研工作；有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點
   將加強(qiáng)改革的頂層設(shè)計，在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)藥價格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革
■ 基本藥物制度實施后，基本藥物價格平均下降30%左右，價格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈

■ 目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗

■ 新的招標(biāo)采購辦法治理“藥價虛高”開始起作用，藥品質(zhì)量也得到了保證，群眾得到了實惠

　　4月起，國務(wù)院醫(yī)改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研工作。督導(dǎo)調(diào)研分為8個組，分別由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部牽頭，相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)帶隊對醫(yī)改重點工作開展集中分片督導(dǎo)調(diào)研。

　　今年是醫(yī)改攻堅年，老百姓的看病負(fù)擔(dān)何時能減輕？公立醫(yī)院改革何時直面以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制？基本藥物的招標(biāo)價格是不是“虛低”？記者對此進(jìn)行了采訪。

　　看病負(fù)擔(dān)何時能明顯減輕？

　　日前，人民網(wǎng)一項調(diào)查結(jié)果顯示，60%的網(wǎng)友認(rèn)為醫(yī)改“基本沒有效果，依舊看病艱難、藥價高昂”。

　　據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計公報，老百姓個人衛(wèi)生支出的絕對數(shù)仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認(rèn)，從總體上看，由于群眾健康需求的增加，技術(shù)進(jìn)步、服務(wù)要素價格上漲和診療環(huán)境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫(yī)療費用的實際負(fù)擔(dān)仍未明顯減輕。

　　實際上，隨著醫(yī)改各項政策的落實，特別是政府投入的增加，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例逐步下降。2009年，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，降幅很大。同時，基本藥物制度實施后，基本藥物價格平均下降30%左右，相對而言，基層尤其是價格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈。而這部分人群恰恰不是參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的主要群體。

　　此外，“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年，北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明作為課題組負(fù)責(zé)人，對16個公立醫(yī)院改革試點城市進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成效比較明顯的是醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，但在宏觀層面上，效果沒有預(yù)期的那么好。她分析原因，一是因為改革涉及的層面復(fù)雜，二是沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和成熟的模式可以照搬，需要在實踐中不斷地探索，因此不可能一蹴而就。

　　國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認(rèn)為，當(dāng)前人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設(shè)計得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。他指出，今年將在公立醫(yī)院改革方面，“通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠。”

　　公立醫(yī)院如何擺脫逐利機(jī)制？

　　公立醫(yī)院改革，今年會不會在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制上有突破？

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演化成一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。”孫志剛認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制迫切需要改革。他指出，公立醫(yī)院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。

　　怎么改？他說，將加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計，同時，應(yīng)當(dāng)在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和分配機(jī)制、藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機(jī)制、上下分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥價格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革，重新構(gòu)建起公立醫(yī)院新的體制機(jī)制。

　　近日，國辦發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點，進(jìn)行綜合改革。

　　衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出：“目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗。”

　　他分析了選擇縣醫(yī)院作為重點改革對象的原因：第一，縣醫(yī)院覆蓋了農(nóng)村70%左右的人口，改革后會緩解農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴的現(xiàn)狀；第二，縣醫(yī)院的隸屬關(guān)系相對簡單，不像很多城市公立大醫(yī)院歸屬于大學(xué)、部委、軍隊等；大部分屬于國有，而且數(shù)量少，類別少，較容易推進(jìn)改革；第三，地方政府積極性很高，樂于支持縣醫(yī)院回歸公益性；第四，縣一級的醫(yī)務(wù)人員改革的積極性較高。

　　低價中標(biāo)會否降低藥質(zhì)？

　　目前，全國近六成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將采用新的招標(biāo)辦法進(jìn)行招標(biāo)、配送。安徽、山東等地已陸續(xù)按照新的辦法開展基本藥物采購，結(jié)果顯示，安徽的基本藥物價格下降了一半，山東的價格下降幅度達(dá)到60%多。很多人擔(dān)心“低價中標(biāo)”會帶來藥品質(zhì)量隱患。

　　對此，孫志剛認(rèn)為，過去省級招標(biāo)采購是只招標(biāo)，不采購，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二次議價，其結(jié)果出現(xiàn)了省級招標(biāo)價高于基層實際采購價，而且基層機(jī)構(gòu)采購藥品難以保證質(zhì)量。新的招標(biāo)采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量、有效降低藥品價格。

　　新辦法主要通過3個措施確保質(zhì)量：一是用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)商招標(biāo)；二是“雙信封”制。即同時對技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)進(jìn)行招標(biāo)，技術(shù)標(biāo)得分高的才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，得分低的淘汰；三是全程監(jiān)管。

　　同時，新辦法采用的大批量采購、直接向生產(chǎn)企業(yè)招商、財政付款等3個措施為企業(yè)降價創(chuàng)造空間。“我們集中招標(biāo)采購的目的就是為了采購到質(zhì)量好、價格低的產(chǎn)品，在優(yōu)先確保質(zhì)量的前提下，當(dāng)然是價低者中標(biāo)，這也是國際上通行的辦法。”孫志剛說。

　　他說，安徽省按照新的辦法完成了一個年度基本藥物采購工作，藥品質(zhì)量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫(yī)藥企業(yè)綜合排名前100強(qiáng)的企業(yè)，57.6%的藥品是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。截至目前，通過對供應(yīng)的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發(fā)現(xiàn)一起基本藥物質(zhì)量安全問題。同時，基本藥物兩日內(nèi)配送到位率已經(jīng)達(dá)到95%左右，明顯高于集中采購前。

　　“實踐證明，這個新辦法比老辦法有很大的進(jìn)步，當(dāng)然也還需要在實踐中不斷完善?，F(xiàn)在藥品價格降下來了，藥品質(zhì)量也得到了保證，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍滿意，說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用，群眾得到了實惠。”孫志剛說。

　　醫(yī)改是一個世界性難題。孫志剛認(rèn)為，很多時候，利益博弈涉及到政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民群眾利益的前提下，再妥當(dāng)處理好其他各方利益，這是我們應(yīng)該堅持的基本原則。”