10月26日，記者從中國(guó)CDC召開的媒體通氣會(huì)上獲悉，我國(guó)近期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)3株攜帶NDM-1耐藥基因細(xì)菌（俗稱“超級(jí)細(xì)菌”）。3名感染者分別為2名新生兒和1名老人。2名患兒目前健康狀況良好，老人已于今年6月死于肺癌。
中國(guó)CDC通報(bào)稱，這類細(xì)菌只增加了抗藥性，而未增加攻擊力，不構(gòu)成對(duì)社區(qū)普通人群的威脅。但應(yīng)引起臨床與疾控領(lǐng)域的高度重視，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)消毒等防控措施。
專家強(qiáng)調(diào)，NDM-1耐藥基因細(xì)菌只在細(xì)菌和細(xì)菌之間傳播，不會(huì)在人和人之間傳播，因此無(wú)需恐慌。
回顧性檢測(cè)：發(fā)現(xiàn) “超級(jí)細(xì)菌”蹤跡
根據(jù)通報(bào)，今夏國(guó)際報(bào)道發(fā)現(xiàn)攜帶NDM-1耐藥基因細(xì)菌后，衛(wèi)生部立即組織有關(guān)疾控和臨床機(jī)構(gòu)展開對(duì)該耐藥菌的調(diào)查檢測(cè)。近期，中國(guó)CDC和中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室在對(duì)既往收集保存菌株檢測(cè)中，檢出3株NDM-1基因陽(yáng)性細(xì)菌。其中，中國(guó)CDC檢出的2株細(xì)菌為屎腸球菌，由寧夏回族自治區(qū)CDC送檢，菌株分離自該區(qū)某醫(yī)院的2名新生兒糞便標(biāo)本；另一株由中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)室檢出，為鮑曼不動(dòng)桿菌，由福建省某醫(yī)院送檢，菌株分離自該醫(yī)院的1名住院老年患者的標(biāo)本。
據(jù)介紹，寧夏的2個(gè)病例分別為3月8日和3月11日在該自治區(qū)某縣級(jí)醫(yī)院出生的嬰兒，均為低體重兒。兩患兒均于出生后2日~3日出現(xiàn)腹瀉和呼吸道感染癥狀，其中1名患兒伴有缺氧表現(xiàn)。隨即患兒由產(chǎn)科病房轉(zhuǎn)入兒科病房治療，分別在住院治療9天和14天后痊愈出院。經(jīng)隨訪，目前兩患兒健康狀況良好，再次采集其標(biāo)本進(jìn)行攜帶NDM-1耐藥細(xì)菌的檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。
專家指出，屎腸球菌是人類腸道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。兩患兒標(biāo)本中雖檢出攜帶耐藥基因的菌株，并不一定表明患兒所患疾病由該菌引起。
福建省攜帶NDM-1耐藥基因鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，是一位83歲的老人，因右肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥，于2010年5月12日入院治療，6月1日出院，6月11日死亡。鮑曼不動(dòng)桿菌系條件致病菌，可導(dǎo)致免疫功能低下病人感染。該患者的主要死亡原因?yàn)橥砥诜伟U曼不動(dòng)桿菌感染在該患者病程發(fā)展中的作用目前尚不明確。
來(lái)源成謎：確定“超級(jí)細(xì)菌”源頭尚需時(shí)日
自攜帶NDM-1耐藥基因細(xì)菌被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，國(guó)際上報(bào)告的病例多為長(zhǎng)期住院病例和老年病例。為什么我國(guó)會(huì)有新生兒感染？3例感染的源頭究竟在哪？
中國(guó)CDC傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)徐建國(guó)說(shuō)，這是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。因?yàn)槭耗c球菌或者腸球菌里面發(fā)現(xiàn)NDM-1耐藥基因細(xì)菌幾率較少，國(guó)外還沒(méi)有報(bào)道過(guò)。腸球菌或者屎腸球菌很常見(jiàn)，是一個(gè)在腸道的正常菌群，也是醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的一個(gè)病原菌。因?yàn)槿梭w機(jī)能下降，抵抗能力下降，有其他基礎(chǔ)性疾病也會(huì)引起感染，所以其也被稱為“條件致病菌”。為什么NDM-1耐藥基因細(xì)菌會(huì)在新生兒中出現(xiàn)，它和疾病有什么關(guān)系，現(xiàn)在尚無(wú)法下結(jié)論。因?yàn)槭腔仡櫺哉{(diào)查，當(dāng)時(shí)患兒用藥的水平現(xiàn)在沒(méi)有數(shù)據(jù)，但可以肯定地說(shuō)，當(dāng)時(shí)用藥治療與NDM-1沒(méi)有關(guān)系。因?yàn)?月住院，8月再回顧看標(biāo)本，證明治療腹瀉病人的傳統(tǒng)方法是有效的，但找不出數(shù)據(jù)證明耐藥性來(lái)自抗菌藥物。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所所長(zhǎng)黃留玉說(shuō)，這名老年病人是老病號(hào)，經(jīng)常住院，抗生素肯定用得較多。但能不能說(shuō)就是因?yàn)槭褂每股厥蛊洚a(chǎn)生了這一耐藥細(xì)菌，尚無(wú)證據(jù)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肖永紅說(shuō)，這3株NDM-1耐藥基因細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)給我們很多提示。第一，3株NDM-1耐藥基因細(xì)菌發(fā)現(xiàn)的地方，一個(gè)在寧夏，一個(gè)在福建，相距很遠(yuǎn)。第二，所產(chǎn)生的是完全不同的兩類細(xì)菌，一種是革蘭氏陽(yáng)性菌，另一種是革蘭氏陰性菌，差別很大。而且兩名新生兒未到過(guò)先前報(bào)道的該菌疫源地印度。這是不是意味著除印度以外，在全球包括我國(guó)原本就存在著NDM-1耐藥基因細(xì)菌？值得深入研究。第三，腸球菌不需要NDM-1就是耐藥的，其耐藥機(jī)制是先天性的，其結(jié)構(gòu)決定了現(xiàn)在用的碳青霉烯類對(duì)它沒(méi)效。NDM-1恰恰是針對(duì)碳青霉烯類的武器，所以腸球菌本身就有抵抗碳青霉烯類的能力，現(xiàn)在又再次獲得這種抵抗能力對(duì)它沒(méi)有價(jià)值。腸球菌是不是作為該耐藥基因的來(lái)源和產(chǎn)生耐藥最基本的東西，需要進(jìn)一步研究。如果真是這樣，對(duì)于整個(gè)人類的健康公共防御都是新的挑戰(zhàn)。
中國(guó)CDC傳染病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)張建中說(shuō)，兩名患兒沒(méi)有出國(guó)經(jīng)歷，其感染是不是就與其他國(guó)家無(wú)任何關(guān)聯(lián)，還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室研究和流行病學(xué)調(diào)查。寧夏回族自治區(qū)每年出境者不少，但目前還沒(méi)有證據(jù)表明該菌感染是國(guó)內(nèi)的單獨(dú)事件，還是和境外感染病例有間接關(guān)聯(lián)。這中間還有許多工作要做。
衛(wèi)生部門：積極行動(dòng)確保公眾免受威脅
專家說(shuō)，目前全球報(bào)道發(fā)現(xiàn)NDM-1耐藥基因細(xì)菌的地區(qū)越來(lái)越多，而且這種耐藥細(xì)菌會(huì)把耐藥基因傳播給非耐藥細(xì)菌，令人擔(dān)憂。但目前已發(fā)現(xiàn)含有該基因的細(xì)菌，僅僅局限在條件致病菌，甚至有的是非致病菌，尚未在強(qiáng)致病菌里發(fā)現(xiàn)，又值得慶幸。耐藥問(wèn)題是永恒的問(wèn)題，微生物要生存，必須產(chǎn)生一定的防御能力，耐藥是其中之一。人類要健康，就要研發(fā)新的抗生素來(lái)對(duì)抗耐藥，這種“道”與“魔”的博弈將是長(zhǎng)期的。同時(shí)，也提出了許多疾病預(yù)防控制新的研究課題。
據(jù)悉，最近，衛(wèi)生部會(huì)同解放軍總后衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好可能出現(xiàn)的這類感染患者的診療工作。
為掌握我國(guó)攜帶NDM-1耐藥基因細(xì)菌及其感染情況和基本特征，衛(wèi)生部正在組織我國(guó)的耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)開展相關(guān)調(diào)查，以研究制定進(jìn)一步加強(qiáng)攜帶NDM-1耐藥基因細(xì)菌預(yù)防控制的相關(guān)政策。
