這些數(shù)字駭人聽聞：中國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)逾4000萬，位居世界第二，且60%的糖尿病患者伴有慢性并發(fā)癥；全國20歲以上人群糖尿病發(fā)病率為9.7%，處在糖尿病前期的人群比例更高，已占到15.5%；在大都市上海，每年新增的被診斷為糖尿病前期的患者達(dá)3.7%，確診糖尿病患者數(shù)量更以1.65%的速度遞增……
說起這些數(shù)字，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院副院長賈偉平總是憂心忡忡。她領(lǐng)銜完成的“2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理和臨床診治技術(shù)”研究，近日獲國家科技進(jìn)步獎二等獎。
首次報道中國人腹型肥胖簡易參數(shù)
賈偉平教授說：“發(fā)現(xiàn)糖尿病人有個‘絕招’。注意看看周圍有沒有大腹便便卻臀部、大腿部不太肥胖的人。如果有，你可以大膽告訴他（她）??別覺得現(xiàn)在血脂、血糖都還不高，千萬當(dāng)心糖尿病啊！”
賈偉平說，被俗稱為“大肚子細(xì)腿”的腹型肥胖是導(dǎo)致糖尿病和代謝綜合征發(fā)生的主要原因。腹型肥胖診斷的精確方法是核磁共振或CT，但這很難在臨床上得到推廣與應(yīng)用。而選擇簡易的體脂參數(shù)預(yù)測腹型肥胖，是臨床中亟待解決的一個難題。
賈偉平說，國際糖尿病聯(lián)盟前些年提出了以腰圍作為判斷腹型肥胖的指標(biāo)，并制定了亞洲人腰圍男性為90厘米、女性為80厘米的腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)，但其中缺少中國人群的資料。
為此，賈偉平率領(lǐng)科研人員，首次在中國人群中開展大樣本人群的采用核磁共振精確評價腹型肥胖和腰圍的對比研究，得出我國人群腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義：腹內(nèi)脂肪面積大于80平方厘米；得出相對應(yīng)的腰圍參數(shù)：男性為90厘米，女性為85厘米。
賈偉平說，這部分研究首次在國際上報道了中國人腹型肥胖簡易參數(shù)??腰圍評價腹型肥胖的最佳切點。研究結(jié)果作為制定中國人代謝綜合征中腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被2007版《中國成人血脂異常防治指南》采用。
首次闡明空腹血糖受損是發(fā)病風(fēng)險因素
所謂空腹血糖受損，是介于糖尿病和正常糖代謝之間的一種糖代謝異常狀態(tài)，是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的高危因素。美國糖尿病學(xué)會于2003年提出，空腹血糖受損的切點，應(yīng)該從6.1毫摩爾/升下調(diào)至5.6 毫摩爾/升。但該診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立及其在中國人群的適用性，賈偉平認(rèn)為亟待進(jìn)一步論證。
賈偉平介紹，她率領(lǐng)科研人員對上海5628名社區(qū)居民進(jìn)行了3年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空腹血糖5.6毫摩爾/升~6毫摩爾/升正常糖耐量人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，是5.6毫摩爾/升以下正常糖耐量人群的4.5倍?？蒲腥藛T還采用受試者工作特征曲線，分析了5126名中國人群資料，確定了空腹血糖篩查糖尿病的最佳切點是5.4毫摩爾/升，其特異性為78.04%，敏感性為78.36%。
賈偉平說，目前通常采用OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）來篩查糖尿病及糖尿病前期患者，該方法耗資大、效能低。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)空腹血糖小于5.4毫摩爾/升時，OGTT僅可檢出0.74%的糖尿病患者，而在5.4毫摩爾/升~6.1毫摩爾/升時，檢出率可提高6倍。為此，研究將空腹血糖檢測及口服葡萄糖耐量試驗結(jié)合，優(yōu)化了糖尿病的篩查策略。即首先進(jìn)行空腹血糖檢測，對于空腹血糖達(dá)5.4 毫摩爾/升~7 毫摩爾/升的人群再行OGTT篩查。
該研究首次在國際上闡明了中國人空腹血糖受損與糖尿病發(fā)病的關(guān)系，確定了應(yīng)用空腹血糖預(yù)測糖尿病的最佳切點，優(yōu)化及建立了適用的糖尿病及其慢性并發(fā)癥檢查方法，發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥在我國糖尿病前期及新診斷糖尿病人群中已有較高的患病率，并提出了早發(fā)現(xiàn)、早診斷的序貫策略，其研究成果被2007版《中國2型糖尿病防治指南》采用。
開創(chuàng)糖尿病個體化診療新技術(shù)
據(jù)賈偉平介紹，胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能缺陷是糖尿病的主要病理生理改變，而后者在糖尿病發(fā)展的進(jìn)程中尤為重要。我國已經(jīng)建立了檢測機(jī)體胰島素敏感性的精確方法??高胰島素?正葡萄糖鉗夾技術(shù)，且已廣泛應(yīng)用，并對簡易胰島素敏感性參數(shù)進(jìn)行了可靠性評估。
此次，賈偉平等科研人員主要針對胰島β細(xì)胞分泌功能開展了研究。首先，在國內(nèi)首次建立了國際公認(rèn)的測定機(jī)體胰島β細(xì)胞分泌功能的精確方法??高葡萄糖鉗夾技術(shù)，填補(bǔ)了我國胰島β細(xì)胞功能研究領(lǐng)域的空白，為我國開展胰島β細(xì)胞功能的研究提供了必要手段。應(yīng)用這項技術(shù)，揭示了中國人在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中胰島素分泌功能減退的模式，并評價了簡易胰島素分泌指數(shù)的可靠性，提出了適用且可推廣的反映糖代謝不同階段的胰島β細(xì)胞功能的簡易檢測方法。
賈偉平認(rèn)為，這種首次在國內(nèi)建立的測定胰島β細(xì)胞功能的精確方法，開創(chuàng)了糖尿病病理生理功能指導(dǎo)個體化治療新技術(shù)，并從遺傳學(xué)及代謝組學(xué)揭示了其療效機(jī)制。
