“四基本一試點”，是列入醫(yī)改的5項重點改革。其中，“一個試點”就是開展公立醫(yī)院改革試點，而這又被認為是醫(yī)改中的最難點。對此，江蘇代表團的幾位公立醫(yī)院院長代表在審議中闡述了自己的看法：“堅定信心，攻堅克難”。
公立醫(yī)院改革，首先要堅持公益性。這是接受采訪的三位院長代表的共識。蘇北人民醫(yī)院院長王靜成代表說，從全國看，財政撥款占醫(yī)院收入的比例大概在8%左右。實現“醫(yī)藥分開”，保證醫(yī)院的正常運營，必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保持公立醫(yī)院的公益性。“生存也好，發(fā)展也好，必須完善投入補償機制。”
著名肺移植專家、無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜代表說，比較近三年人代會上總理報告對醫(yī)療衛(wèi)生改革的表述，今年的內容最具操作性。其中對兩點內容印象深刻：一是開展社區(qū)首診試點；二是大力支持社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，在服務準入、醫(yī)保定點等方面一視同仁。這兩項舉措，有利于公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，有利于推動醫(yī)療機構相互之間的競爭，以改變目前公立醫(yī)院“不堪重負、越建越大”的狀況。
“在美國，床位數超過1000張的大醫(yī)院數量并不多。其實，我們的公立醫(yī)院也需要適度規(guī)模，一味擴張不是一種好的發(fā)展方式。要通過快速有效的治療和雙向轉診，提高各級醫(yī)院的醫(yī)療資源利用效率。”著名心胸外科專家、南京市第一醫(yī)院心胸外科主任陳鑫代表這樣認為。
幾位專家同時提到，公立醫(yī)院現在之所以人滿為患，關鍵在于病人結構不合理。改革的目的，就是要形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協作配合、互相轉診的服務體系。“在西方國家，80%的病人在社區(qū)就醫(yī)，20%的大病、疑難病病人轉診到大醫(yī)院，而我們的結構恰是相反。”陳靜瑜代表說，很多專家門診，不得不把時間花在了很常見的疾病上，這是資源的低效利用。
對公立醫(yī)院面臨的壓力，陳鑫代表有兩點體會：一是醫(yī)療資源非常緊張，二是醫(yī)生處于超負荷工作狀態(tài)。三位代表認為，緩解公立醫(yī)院壓力的對策之一，就是通過加大投入、提高報銷比例等舉措，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的積極作用，讓各類病人“該到什么醫(yī)院就到什么醫(yī)院，而不是大病小病一起涌到大醫(yī)院”。
對此，陳靜瑜代表提出，國家加大對醫(yī)改的投入，這個“蛋糕”應當合理分配，應當向社區(qū)醫(yī)療傾斜，提高其硬件軟件水平。美國的一個社區(qū)醫(yī)生管5000—10000人，很受尊重，國內很多全科醫(yī)生感到沒方向沒前途，根子在于社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不足。現在，我們已經建立了醫(yī)生支農、支邊的機制，我認為還要加上“支持社區(qū)”這一條；還可以通過有機協作、緊密合作，以及輪轉、培訓等各種形式，提高社區(qū)醫(yī)生的水平，提高老百姓對社區(qū)醫(yī)療的信任度；否則，公立醫(yī)院再怎么放大，也顧不過來。陳鑫代表告訴記者，他所在的醫(yī)院已經就此進行了探索，通過吸收10多家二級醫(yī)院組建集團，通過雙向轉診，既釋放了大醫(yī)院的壓力，又盤活了小醫(yī)院的資源，可以說“求得了雙贏之效”。
醫(yī)務人員是改革的關鍵因素。三位代表的一致意見是，醫(yī)務人員的積極性必須充分調動起來。陳靜瑜代表舉了他熟悉的例子：一臺肺癌根治術，從主刀到麻醉到護士，需要7個人；加上水電、耗材等成本，總共收費2000元?？梢悦黠@看出的是，醫(yī)生的勞動力價值、技術含量體現不足。“提倡‘醫(yī)藥分開’，我們積極支持。但醫(yī)藥剝離之后，需要提高醫(yī)生的價值體現。怎么體現，這需要探索。”他說。
身為公立醫(yī)院的管理者，三位代表結合實際，對加強醫(yī)院內部改革、提升服務質量提出了建議。王靜成代表提出，現在反映的“看病難”，主要是指到大醫(yī)院看專家難。因此，要換位思考，強化醫(yī)院內部管理，優(yōu)化看病流程設計，解決病人的難處。蘇北人民醫(yī)院推行了“彈性排班”，掛號窗口早晨6點半就上班，減少了病人排隊時間；CT、核磁共振等醫(yī)技科室取消預約，病人當天檢查，當天出報告；專家門診全日制，盡可能地方便路遠的病人，縮短看病時間，減少就醫(yī)成本。
